馮麗麗 張力敏

【摘要】目的：分析瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的35例瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組，再選擇同期收治35例初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組，對(duì)比兩組產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組子宮破裂、胎盤前置及植入、盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血等情況明顯多于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；腹壁行縱切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而且選擇腹壁縱切口對(duì)患者會(huì)起到較好的影響，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】瘢痕子宮；二次妊娠；剖宮產(chǎn)；術(shù)后并發(fā)癥

瘢痕子宮多因重大手術(shù)后子宮內(nèi)有明顯術(shù)后瘢痕，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的增高，瘢痕子宮二次妊娠發(fā)生率也逐年上升。瘢痕子宮妊娠極易使胚胎著床，再次行剖宮產(chǎn)容易使子宮發(fā)生破裂[1]。本次研究中，隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料分析，其中觀察組為瘢痕子宮二次妊娠行剖宮術(shù)，發(fā)生并發(fā)癥率更高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月至2015年12月我院收治的35例瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為觀察組，再選擇同期收治35例初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦經(jīng)體檢均健康，排除了剖宮產(chǎn)術(shù)合并其他手術(shù)的患者。觀察組年齡23～45歲，平均年齡（30.5±3.8）歲；孕周36～43周，平均孕周（38.5±2.5）周；瘢痕子宮病程0.10～7.0年，平均病程（3.8±1.1）年；對(duì)照組年齡23～44歲，平均年齡（29.8±3.9）歲；孕周36～43周，平均孕周（39.2±2.4）周；兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等臨床資料對(duì)比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均行硬膜外麻醉，其中觀察組在原腹部切口將原瘢痕切除，分離粘連，行子宮下段橫切口，與原切口瘢痕距離在2cm以上。對(duì)照組行下腹部橫切口和子宮下段橫切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥觀察指標(biāo)包括子宮破裂、產(chǎn)后出血、胎盤前置或植入、盆腔粘連、子宮切除等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05檢驗(yàn)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組剖宮產(chǎn)并發(fā)癥情況

觀察組子宮破裂、胎盤前置及植入、盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血等情況明顯比對(duì)照組多，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組不同切口對(duì)剖宮產(chǎn)的影響

觀察組分娩時(shí)間（12.5±2.3）min，手術(shù)時(shí)間（48.1±10.5）min，術(shù)中出血量（315.2±14.6）ml，對(duì)照組分娩時(shí)間（7.0±1.8）min，手術(shù)時(shí)間（31.2±9.9）min，術(shù)中出血量（180.5±16.2）ml；腹壁行縱切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)手術(shù)水平的提高，剖宮產(chǎn)技術(shù)越來越成熟，加上抗生素的應(yīng)用、麻醉支持、輸血支持、臨床監(jiān)測(cè)水平的提高等各項(xiàng)配合都提高了剖宮產(chǎn)手術(shù)安全，減少了陰道助產(chǎn)母嬰受到的損傷，降低了產(chǎn)婦與新生兒的病死率。有些產(chǎn)婦由于害怕分娩疼痛也會(huì)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。但是，剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于外科開腹術(shù)的范疇，對(duì)患者近期遠(yuǎn)期均會(huì)帶來并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)，尤其是產(chǎn)后感染、胎盤植入、產(chǎn)后出血、子宮破裂等并發(fā)癥，在產(chǎn)婦二次妊娠剖宮產(chǎn)時(shí)還會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。選擇剖宮產(chǎn)生產(chǎn)方式的產(chǎn)婦逐年增多，剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)患者子宮造成創(chuàng)傷，使子宮遺留明顯的手術(shù)瘢痕，也稱作瘢痕子宮。如果瘢痕子宮患者再次妊娠會(huì)加大分娩風(fēng)險(xiǎn)，容易發(fā)生子宮破裂、子宮出血及盆腹腔粘連等并發(fā)癥，嚴(yán)重傷害女性的身體，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)威脅生命安全[3]。瘢痕子宮再次妊娠會(huì)使胎盤著床于瘢痕部位，子宮前位瘢痕會(huì)導(dǎo)致胎盤前置、胎盤植入等疾病，還會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生盆腹腔粘連，使剖宮產(chǎn)術(shù)損傷產(chǎn)婦的臟器，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的身體健康。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組子宮破裂、胎盤前置及植入、盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血等情況明顯比對(duì)照組多，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05）；腹壁行縱切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間和胎兒娩出時(shí)間、術(shù)中出血量等明顯優(yōu)于腹壁橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)比差異顯著（P<0.05），與其他人研究結(jié)果一致[4]。瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)容易發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，產(chǎn)后出血是因?yàn)楫a(chǎn)婦子宮收縮乏力，產(chǎn)褥感染是因?yàn)殛幍啦≡w入侵，產(chǎn)婦子宮強(qiáng)烈收縮，陰道中受致病菌影響發(fā)生感染，如果要防止感染發(fā)生，就要在術(shù)前為患者行抗生素治療。由于二次剖宮產(chǎn)盆腹腔粘連發(fā)生率較高，所以，需要將粘連分離，使切口保留，才能順利分娩胎兒。

總之，瘢痕子宮二次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，而且選擇腹壁縱切口對(duì)患者會(huì)起到較好的影響，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳誠(chéng)，常青，王琳.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（04）：278281.

[2] 吳彩林，陳新，邱偉修，等.瘢痕子宮試產(chǎn)結(jié)局與分娩間隔及子宮下段厚度的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（11）：826829.

[3] 申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（03）：234236.

[4] 陳劉紅，錢麗芳，陳友國(guó).二次剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2014，23（11）：8789.