姚慧靜　袁海鵬

結(jié)直腸癌與肥胖等多種病因?qū)W的關(guān)系探討

姚慧靜袁海鵬

目的肥胖被證實(shí)為增加結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。本研究探討B(tài)MI與結(jié)直腸癌發(fā)病的關(guān)系，為結(jié)直腸癌的預(yù)防提供參考。方法選取泰安市中心醫(yī)院及泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院202例首次確診的結(jié)直腸癌患者和202名非癌癥患者，分析比較兩組患者BMI情況。結(jié)果首次確診的結(jié)腸癌患者平均身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為25.1±3.5 kg/m2，對(duì)照組人群平均BMI為21.2±3.1 kg/m2，結(jié)直腸癌患者的BMI明顯高于健康對(duì)照人群（t=-12.153，P＜0.001）。結(jié)腸癌患者的BMI與健康對(duì)照組比較，在性別（P＜0.05）、是否膽囊炎或膽囊切除病史（P＜0.05）方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析示，BMI值（t=12.171，P＜0.001）、有膽囊炎或膽囊切除病史者（t=3.128，P=0.002）及性別（t=3.321，P=0.001）與結(jié)直腸癌的發(fā)病呈顯著正相關(guān)關(guān)系，和是否糖尿?。╰=1.260，P=0.208）及年齡（t=-1.790，P=0.074）與結(jié)直腸癌的發(fā)病不相關(guān)。結(jié)論結(jié)直腸癌的發(fā)生與BMI情況、是否患有膽囊病者和性別有關(guān)。

結(jié)直腸腫瘤；肥胖癥；身體質(zhì)量指數(shù)

結(jié)直腸癌是全球常見的惡性腫瘤之一。近幾年，在我國(guó)大城市的發(fā)病率和死亡率呈迅速上升的趨勢(shì)，尤其是患有膽囊炎或膽囊切除及女性發(fā)病率逐漸提高，引起大家的極大關(guān)注。許多流行病學(xué)調(diào)查表明，肥胖與結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生存在相關(guān)性，本研究探討身體質(zhì)量指數(shù)與結(jié)直腸癌的相關(guān)性［1-2］。

資料與方法

一、研究對(duì)象

（一）研究組

對(duì)2012年01月至2015年11月在泰安市中心醫(yī)院及泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的確診結(jié)直腸癌患者，對(duì)其進(jìn)行回顧性調(diào)查，且符合以下條件：①首次經(jīng)病理切片確診；②年齡滿18歲以上［3-4］。在202例結(jié)直腸癌患者中，男性129例，女性73例；30歲以下者17例，30～50歲者56例，50～70歲者97例，70歲以上者32例；膽囊炎或膽囊切除病史患者39例，非膽囊炎或膽囊切除病史患者163例；BMI過(guò)低者12例，正常者40例，超重者98例，肥胖者52例。

（二）對(duì)照組

對(duì)2012年01月至2015年11月在泰安市中心醫(yī)院及泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受防癌普查的健康人群，符合以下條件：①經(jīng)普查排除癌癥；②年齡滿18歲以上；③非懷孕婦女［5-6］。在202例非癌癥患者中，男性99例，女性103例；30歲以下者60例，30～50歲者49例，50～70歲者57例，70歲以上者36例；膽囊炎或膽囊切除病史患者18例，非膽囊炎或膽囊切除病史患者184例；BMI過(guò)低者52例，正常者112例，超重者30例，肥胖者8例。

二、方法

研究組的調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、身高、入院時(shí)BMI、消瘦體質(zhì)量、病理診斷；對(duì)照組的調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、身高、BMI。用BMI來(lái)確定人的肥胖程度。BMI的計(jì)算是體重除以身高的平方（kg/m2）。研究組的BMI采用包括入院時(shí)的BMI（晨起空腹排便后，記錄時(shí)減去內(nèi)衣質(zhì)量，精確度為0.1 kg）加上患病以來(lái)消瘦下降的體質(zhì)量，身高以入院時(shí)測(cè)量的數(shù)值為準(zhǔn)。本文根據(jù)中國(guó)成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)將樣本人群分為四組：第一組為BMI＜18.5 kg/m2的人群，即體質(zhì)量過(guò)低組；第二組為18.5 kg/ m2≤BMI＜24 kg/m2的人群，即體質(zhì)量正常組；第三組為24.0 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2的人群，即超重組，第四組為BMI≥28.0 kg/m2的人群，即肥胖組［7-8］。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用頻數(shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，為了比較兩組人群是否有顯著性差別，本文采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)兩種方法比較病例組和對(duì)照組的BMI的差異，采用多元線性回歸來(lái)確定BMI是否為結(jié)直腸癌發(fā)病的影響因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　果

一、結(jié)直腸癌患者和對(duì)照組的BMI總體比較

結(jié)直腸癌患者平均BMI為25.1±3.5 kg/m2，對(duì)照組平均BMI為21.2±3.1 kg/m2，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.89，P＜0.01。）

二、結(jié)直腸癌組和對(duì)照組按性別、年齡、膽囊病及糖尿病分組后的BMI比較

按性別、年齡、是否膽囊病、是否糖尿病進(jìn)行分組后，進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)，研究組和對(duì)照組的BMI比較（見表1～8），在性別、年齡、是否膽囊病和糖尿病方面結(jié)直腸癌患者BMI與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　研究組和對(duì)照組中男性患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表2　研究組和對(duì)照組中女性患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表3　研究組和對(duì)照組中小于50歲患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表4　研究組和對(duì)照組中大于50歲患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表5　研究組和對(duì)照組中非膽囊病患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表6　研究組和對(duì)照組中膽囊病患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表7　研究組和對(duì)照組中非糖尿病患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

表8　研究組和對(duì)照組中糖尿病患者BMI比較表［例數(shù)（%）］

三、結(jié)直腸癌相關(guān)性分析

將結(jié)直腸癌患者的BMI、年齡、性別、是否膽囊病，是否糖尿病等因素納入Logistic回歸分析。從回歸結(jié)果來(lái)看，自變量BMI、是否有膽囊病、性別與因變量是否結(jié)直腸癌呈顯著正相關(guān)關(guān)系，自變量是否有糖尿病、年齡與因變量是否結(jié)直腸癌不相關(guān)。綜上所述，BMI以及是否有膽囊病會(huì)影響結(jié)直腸癌的發(fā)病，即BMI值越高，結(jié)直腸癌的發(fā)病可能越高；患有膽囊炎或膽囊切除病史的人群更容易引發(fā)結(jié)直腸癌。

通過(guò)回歸系數(shù)列表9可以看出，各自變量的VIF值均小于10，說(shuō)明自變量之間不存在強(qiáng)烈的共線性；此外，殘差圖中的點(diǎn)是隨機(jī)分布的，沒有趨勢(shì)性，所以該回歸模型是有效的。

表9　回歸系數(shù)列表

討　論

BMI與健康的關(guān)系，歷年來(lái)受到人們的重視。現(xiàn)在美食多種多樣，如果攝入過(guò)多脂肪和淀粉，而又極少運(yùn)動(dòng)，人們很容易發(fā)胖。目前肥胖已經(jīng)被證實(shí)為增加胃癌、結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。飲食在結(jié)直腸癌的病因中扮演著重要角色，高脂肪飲食可以增加結(jié)直腸癌的發(fā)生率。BMI屬人體測(cè)量性指標(biāo)，與人體總脂肪含量密切相關(guān)。在美國(guó)進(jìn)行的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)高BMI水平與惡性腫瘤增加有關(guān)，在我國(guó)惡性腫瘤的死亡主要集中于胃癌、食管癌、肝癌及肺癌等惡性腫瘤中。BMI增大是某些癌癥的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，明確BMI和結(jié)直腸癌發(fā)病之間的關(guān)系有助于我們明確結(jié)直腸癌的病因，以便在臨床工作中作好預(yù)防教育工作，防患于未然［9］。我們根據(jù)亞洲肥胖分類標(biāo)準(zhǔn)BMI特點(diǎn)，并根據(jù)BMI測(cè)定結(jié)果把202例結(jié)直腸癌病人和202例健康人分別分組進(jìn)行研究，盡可能避免了分組不合理對(duì)研究結(jié)果可能帶來(lái)的偏倚。通過(guò)回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組差異具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該研究結(jié)果說(shuō)明結(jié)直腸癌的BMI高于非癌癥對(duì)照人群的BMI。而且男女不同性別組和低年齡組（＜50歲）的男女不同性別組均顯示了相似的研究結(jié)果。由于高年齡組，尤其是60歲以上的健康對(duì)照人群的數(shù)量較少，因此，高年齡組的不同性別組的研究結(jié)果有待于下一步研究中繼續(xù)增加病例后再進(jìn)行分析。以是否患病為因變量，以年齡、性別、以及BMI值作為自變量進(jìn)行Logistic回歸，結(jié)果顯示BMI是獨(dú)立于性別和年齡的患病相關(guān)因素。BMI越高，結(jié)直腸癌的發(fā)生可能提高，患有膽囊炎或膽囊切除病史的人群更容易引發(fā)結(jié)直腸癌（國(guó)外研究也有相似證據(jù)證明），其中近年女性結(jié)直腸癌發(fā)病增加，但國(guó)外多項(xiàng)研究又不同意見，且意見相左，這可能與雌激素水平有關(guān)，我們?cè)诖藭翰蛔髟u(píng)論［10］。

［ 1 ］ 陳秀明，魏清，張程，等. 維生素D受體和核轉(zhuǎn)錄因子-κB p65在人結(jié)腸癌組織中的表達(dá)［J］. 中華疾病控制雜志， 2016， 20（03）: 249-252.

［ 2 ］ 王娜， 黃志剛， 陳錫美， 等. 肥胖與結(jié)直腸腫瘤發(fā)生的機(jī)制研究［J］. 胃腸病學(xué)， 2007， 12（11）: 701-703.

［ 3 ］ Nisha Ghimire，Bishnu Hari Paudel，Rita Khadka，et al. Electroencephalographic changes during selective attention ［J］. Asian Journal of Medical Sciences， 2014， 6（2）: 51-56.

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［ 9 ］ Aneta Targosz，Tomasz Brzozowski，Piotr Pierzchalski，et al. Helicobacter pylori promotes apoptosis， activates cyclooxygenase（COX）-2 and inhibits heat shock protein HSP70 in gastric cancer epithelial cells ［J］. Inflammation Research， 2012， 61（9）: 955-966.

［ 10 ］ JHe J， Efron JE. Screening for Colorectal Cancer ［J］.Advances in Surgery， 2011， （45）: 31-44.

The relationship among colorectal cancer， obesity and other etiologies

Yao Huijing， Yuan Haipeng.
Department of Gastroenterology， Tai′an Central Hospital， Tai′an 271000， China

Yao huijing， Email: 24567725@qq.com

ObjectiveObesity is associated with increased risk of colorectal cancer. This study was aiming to explore the relationship between BMI and colon cancer for prevention and treatment. Methods Clinical data including BMI of 202 colorectal cancer patients and 202 healthy population from Tai′an Central Hospital were analyzed. ResultsThe mean BMI was significantly higher in colorectal cancer patients than in healthy populatioin （25.1±3.5 kg/m2， 21.2±3.1 kg/m2， t=-12.153， P＜0.001）. When stratified by sex （P＜0.05）， cholecystopathy （P＜0.05）， the BMI was always higher in colon cancer patients than in healthy group. Logistic regression analyses showed that BMI （t=12.171， P＜0.001），cholecystopathy （t=3.128， P=0.002） and sex （t=3.321， P=0.001） were important risk factors of colon cancer. The diabetes mellitus （t=1.260， P=0.208） and age （t=-1.790， P=0.074） are not associated with colorectal cancer. ConclusionThe occurrence of colorectal cancer is related to BMI， cholecystopathy and sex.

Colorectal neoplasms；Obesity；Body mass index

2016-05-19）

（本文編輯：楊明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.04.008

271000山東省泰安市中心醫(yī)院消化內(nèi)二科

姚慧靜，Email：24567725@qq.com

姚慧靜， 袁海鵬. 結(jié)直腸癌與肥胖等多種病因?qū)W的關(guān)系探討［J/CD］. 中華結(jié)直腸疾病電子雜志， 2016， 5（4）: 319-322.