陳小娟　林月雙　甘曉雯　黃雪芳　韋華清　黃蕓新　吳清國

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集束化護理對前列腺電切術(shù)后提肛肌訓(xùn)練依從性及康復(fù)效果的影響

陳小娟林月雙甘曉雯黃雪芳韋華清黃蕓新吳清國

目的：通過集束化護理干預(yù)提高前列腺增生癥(BPH)患者提肛肌訓(xùn)練的依從性及康復(fù)效果。方法：選擇2013年3月～2015年3月我科住院的BPH電切術(shù)患者106例隨機等分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)進行提肛肌功能訓(xùn)練宣教和指導(dǎo)，并建立電話隨訪記錄；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予集束護理干預(yù)。兩組均在拔尿管后第7，15，30，60，90天通過電話回訪患者，觀察患者在提肛肌訓(xùn)練期間尿頻、尿失禁改善情況、前列腺癥狀評分(IPSS)及提肛肌訓(xùn)練依從性。結(jié)果：兩組患者提肛肌訓(xùn)練完全依從比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者尿頻尿失禁癥狀改善，IPSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：通過集束化護理干預(yù)能有效提高患者提肛肌訓(xùn)練的依從性和康復(fù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

集束化護理干預(yù)；IPSS評分；提肛肌訓(xùn)練；依從性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.049

前列腺增生癥(BPH)患者下尿路癥狀分為排尿梗阻和排尿刺激兩方面，通過腔內(nèi)手術(shù)可解除梗阻，但不能在短期內(nèi)完全改善排尿刺激癥狀，而國際前列腺癥狀評分(IPSS)可作為判斷手術(shù)短期療效的簡便指標[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)雖說是一種治療BPH的成熟且完美的手段，但仍可發(fā)生一定的并發(fā)癥。尿頻尿失禁就是TURP術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后患者幾乎均出現(xiàn)壓力性或急迫性尿失禁，持續(xù)時間因人而異[2]。提肛肌訓(xùn)練可以通過增強盆底肌的功能，起到增強遠端尿道括約肌的控尿能力，改善患者尿頻尿失禁的癥狀[3]。然而，提肛肌訓(xùn)練是一個持續(xù)的過程，依從性好壞直接影響治療效果。為提高患者提肛肌訓(xùn)練的依從性，我科自2014年開始實施集束化護理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選自2013年3月～2015年3月在我科住院的100例BPH電切術(shù)后拔除尿管后仍存在尿頻尿失禁癥狀的患者。隨機等分為對照組和觀察組，對照組年齡62～85歲，平均(73.64±4.86)歲；觀察組年齡62～85歲，平均(72.8±5.49)歲。兩組患者在年齡和疾病類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1提肛肌訓(xùn)練指導(dǎo)護士戴一次性手套,右手食指涂石蠟油后輕插入患者肛門,囑患者深吸氣,慢慢收縮肛門會陰,感覺肛門有收縮,強勁有力,且保持收縮狀態(tài)10 s以上為有效,然后呼氣時慢慢放松?；蚋嬷颊咴谂拍蜻^程中做中止排尿的動作。待患者掌握提肛肌訓(xùn)練要領(lǐng)之后，告訴患者每天早、中、晚及睡前各鍛煉1次，每次連續(xù)縮肛80下，每下不少于10 s[3]。

1.2.2兩組患者均進行提肛肌功能訓(xùn)練宣教和指導(dǎo)并且都建立電話隨訪記錄：建立表格，詳細記錄患者的住院號、床號、姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、出院日期、出院診斷等資料。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予集束化護理干預(yù)，并且在電話隨訪記錄上增加患者家屬的聯(lián)系電話。按拔尿管后的第7，15，30，60，90天通過電話聯(lián)系患者，了解患者在提肛肌訓(xùn)練期間尿頻、尿失禁改善情況及提肛肌訓(xùn)練依從性執(zhí)行的情況，同時進行IPSS評分。

1.2.3集束化護理干預(yù)選取工作經(jīng)驗在3年以上、接受過系統(tǒng)的循證培訓(xùn)、具有豐富的實踐經(jīng)驗的本?？谱o理人員，組成集束化護理干預(yù)小組。通過分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后存在尿頻尿失禁癥狀的患者行提肛肌訓(xùn)練存在的問題，查找原因，并制定一系列綜合干預(yù)措施。具體內(nèi)容如下:(1)強化?？浦R。護理人員對患者開展專業(yè)的健康教育，使其了解前列腺增生癥術(shù)后會出現(xiàn)的相關(guān)的并發(fā)癥，比如尿頻、尿急、尿失禁等癥狀。幫助患者對前列腺增生癥這個疾病有一個全面的認識，以配合后期的護理治療工作。(2)合理分工，責任到人，規(guī)范提肛肌訓(xùn)練的評估。?？谱o士詳細進行講解提肛肌訓(xùn)練的流程、細節(jié)與指導(dǎo)要點，并定期評價學(xué)習(xí)效果。責任護士定期電話隨訪，隨訪時評估患者功能訓(xùn)練的依從性，并及時解決患者在功能訓(xùn)練過程中遇到的問題，對負面情緒較嚴重的患者及時進行開導(dǎo)。(3)完善社會支持系統(tǒng)。通過與家屬溝通，使他們了解相關(guān)知識，在做好日常照顧的同時，獲得針對性的指導(dǎo)，督促患者提肛肌功能訓(xùn)練，從而提高患者對提肛肌功能訓(xùn)練的依從性。因為提肛肌功能訓(xùn)練是一個需要持之以恒才能見效的過程，大部分患者都伴有枯燥乏味，持懷疑的態(tài)度，難免有一些不良的負面情緒。依從性會直接影響著患者的康復(fù)效果。

1.3觀察指標及判斷標準

1.3.1觀察指標(1)根據(jù)(IPSS)內(nèi)容，按拔尿管后的第7，15，30，60，90天進行仔細詢問和電話隨訪兩組患者，了解患者在提肛肌訓(xùn)練期間兩次排尿間隔時間，夜尿次數(shù)，尿不盡的感覺，并進行IPSS評分。(2)提肛肌訓(xùn)練的依從性。

1.3.2判斷標準依從性是指患者或干預(yù)對象對規(guī)定執(zhí)行的醫(yī)療、護理措施接受和服從的客觀行為和程度[4]。提肛肌功能鍛煉依從性評價:(1)完全依從。完全根據(jù)指導(dǎo)進行訓(xùn)練。(2)不依從。只完成指導(dǎo)訓(xùn)練中的一部分，有時次數(shù)有所減少，甚至極少訓(xùn)練或完全不訓(xùn)練。排尿刺激癥狀的評分采用IPSS評分[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者提肛肌訓(xùn)練依從性情況比較(表1)

表1　兩組患者提肛肌訓(xùn)練依從性情況比較　例(%)

2.2兩組患者不同時間段提肛肌訓(xùn)練后IPSS評分比較(表2)

表2　兩組患者不同時間段提肛肌訓(xùn)練后IPSS評分比較(分，±s)

注：兩組患者不同時間段提肛肌訓(xùn)練后IPSS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

3.1集束化護理干預(yù)能有效提高患者提肛肌功能訓(xùn)練的依從性表1結(jié)果顯示，觀察組患者完全依從率76.00%，對照組患者完全依從率為32.00%。對照組患者由于沒有充分認識到堅持功能訓(xùn)練的重要性，認為僅憑這些簡單的功能訓(xùn)練不足以能改變尿頻、尿失禁的癥狀，因此，提肛肌功能訓(xùn)練依從性明顯低于觀察組；而觀察組患者給予集束化護理干預(yù)，住院期間接受護士提肛肌功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，出院后仍得到集束護理干預(yù)小組的定期跟蹤及專業(yè)知識的指導(dǎo)，及時糾正不正確的動作，能有效提高提肛肌功能訓(xùn)練的規(guī)范性和正確性；同時通過與患者及家屬的溝通，了解患者現(xiàn)存問題并實時給出整改意見，進一步提高提肛肌功能訓(xùn)練的依從性。

3.2提肛肌功能訓(xùn)練能有效改善尿頻、尿失禁癥狀，提高患者生活質(zhì)量術(shù)后尿失禁的主要原因是尿道括約肌的損傷致短時間內(nèi)無法有效控制排尿[5],前列腺切除后近端尿道括約肌被破壞,術(shù)后控制漏尿完全依靠無損傷的遠端尿道括約肌[6]。提肛肌是盆底的主要肌肉，也是尿道括約肌的重要支撐力量。通過提肛肌訓(xùn)練，對前列腺軟組織部位進行按摩，能很好地促進會陰部的靜脈血液回流，使前列腺充血減輕、炎癥消退，改善尿頻、尿失禁[7]；通過強化提肛肌收縮，增加尿道關(guān)閉功能，使尿道保持高于膀胱內(nèi)壓的阻力，促進創(chuàng)面局部炎癥水腫吸收，從而達到控制排尿的目的。提肛肌功能訓(xùn)練是一個持之以恒才能見效的過程，功能訓(xùn)練的效果與依從性好壞呈正比關(guān)系。表2顯示，隨著時間的推移，兩組患者尿頻、尿失禁的癥狀均得到有效改善，IPSS評分呈下降趨勢，但觀察組改善效果明顯優(yōu)于對照組，說明了集束護理干預(yù)方案能有效提高患者提肛肌訓(xùn)練的依從性和康復(fù)效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]麥海星,陳彪,陳立軍,等.尿流動力學(xué)檢查結(jié)合IPSS評分在分析BPH患者PVP術(shù)后療效作用[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(1):23-26.

[2]余彩霞.提肛肌訓(xùn)練對前列腺摘除術(shù)后暫時性尿失禁的臨床觀察[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(3):329-330.

[3]黃婉玲,區(qū)潔芬,張俊芳,等.提肛肌訓(xùn)練治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后患者尿失禁的效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(5)：34-36.

[4]任怡雯.創(chuàng)傷性截癱患者功能鍛煉依從性研究進展[J].臨床護理雜志，2015，14(2)：55-58.

[5]丁玉峰，王智勇.前列腺電切術(shù)后神經(jīng)損傷致尿失禁因素分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(21)：108-109。

[6]許金琴.艾灸聯(lián)合提肛肌訓(xùn)練治療TURP術(shù)后尿失禁的療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26(9)：645-946。

[7]袁瑞香.提肛運動改善前列腺電切術(shù)后暫時性小便失禁的效果觀察[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報,2007,19(2):68-69.

(本文編輯劉學(xué)英)

Influence of cluster care of prostate transurethral resection of the levator ani-muscle training and rehabilitation of compliance

CHEN Xiao-juan,LIN Yue-shuang,GAN Xiao-wen,et al

(Guigang People's Hospital, Guigang537100)

Objective: To investigate the nursing intervention in providing benign prostatic hyperplasia (BPH) compliance and rehabilitation of patients with levator ani muscle training. Methods:Selected 106 patients who had BPH electrocision accepted by our hospital from March 2013 to March 2015. These patients were randomly divided into observation group and control group, the control group routine training mission levator ani muscle function and guidance, and the establishment of telephone follow-up records; observation group in the control group based on the given cluster nursing intervention. Both groups were in the 7,15,30,60,90 d after withdrawing catheter through telephone interviews of patients observed in patients during the levator ani muscle training, frequent urination, urinary incontinence to improve the situation,international prostate symptom score (IPSS) and levator ani muscle training compliance. Results:The two groups were fully compliant levator ani muscle training was statistically significant (P<0.05); the observation group were urinary incontinence symptoms, IPSS scores were significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion:The intervention can improve patient compliance levator ani muscle training and rehabilitation through the bundling of care, worthy of clinical application.

Cluster nursing intervention；IPSS score;Levator ani muscle training；Compliance

537100貴港市廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科

陳小娟:女，大專，主管護師

廣西貴港市科技局2013年基金項目(貴科攻1305036)

2015-10-27)