王　茜

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032

呼吸訓(xùn)練對(duì)小兒急性支氣管炎的影響

王茜

沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院，遼寧沈陽(yáng)110032

目的探討呼吸訓(xùn)練對(duì)小兒急性支氣管炎的影響。方法分析2015年3月～2016年2月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院急性支氣管炎患兒200例的臨床資料，根據(jù)是否實(shí)施呼吸訓(xùn)練進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)的護(hù)理措施）100例和呼吸訓(xùn)練組（常規(guī)護(hù)理措施聯(lián)合呼吸訓(xùn)練）100例。觀察兩組患兒護(hù)理前后氧分壓和二氧化碳分壓，咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間。結(jié)果對(duì)照組和呼吸訓(xùn)練組急性支氣管炎患兒護(hù)理前氧分壓［（65.8±8.7）、（65.9±8.6）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）和二氧化碳分壓［（50.7±2.2）、（51.1±2.3）mmHg］比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組和呼吸訓(xùn)練組護(hù)理后氧分壓［（76.7±8.5）、（86.8±8.2）mmHg］均高于護(hù)理前，二氧化碳分壓［（45.2±2.5）、（37.6± 2.4）mmHg］均低于護(hù)理前，呼吸訓(xùn)練組護(hù)理后氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；呼吸訓(xùn)練組咳嗽［（4.0±1.2）d］、咳痰［（3.7±1.3）d］、肺部濕啰音消失時(shí)間［（5.0±1.1）d］均低于對(duì)照組［（5.1±1.2）、（5.4±1.4）、（5.2±1.1）、（6.7±1.0）d］，呼吸訓(xùn)練組肺炎發(fā)生率（0%）和復(fù)發(fā)率（1%）均低于對(duì)照組（8%、10%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論呼吸訓(xùn)練在急性支氣管炎患兒中應(yīng)用，可以改善患兒的氧分壓和二氧化碳分壓，降低臨床癥狀消失時(shí)間，提高預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

呼吸訓(xùn)練；小兒；急性支氣管炎；影響

［Abstract］Objective To approach the influence of respiratory training on children acute bronchitis.Methods Clinical data of 200 children with acute bronchitis in Shenyang Children's Hospital from March 2015 to February 2016 were analyzed，they were divided into two groups according whether implement breathing training or not，control group（conventional nursing measures）100 cases and breathing training group（conventional nursing measures compared with respiratory training）100 cases.The PaO2and PaCO2of two groups before and after nursing，the dyspnea，cough，expectoration，wet lung rale extinction time，pneumonia，recurrence rate of two groups were detected.Results The PaO2［（65.8± 8.7），（65.9±8.6）mmHg］（1 mmHg=0.133 kPa）and PaCO2［（50.7±2.2），（51.1±2.3）mmHg］of the control group and breathing training group had no statistically significant difference（P>0.05），the PaO2［（76.7±8.5），（86.8±8.2）mmHg］of control group and breathing training group after nursing were higher than before nursing；the PaCO2［（45.2±2.5），（37.6± 2.4）mmHg］were lower than before nursing，the PaO2［（76.7±8.5），（86.8±8.2）mmHg］of the control group and the breathing training group after nursing were higher than before nursing，PaCO2［（45.2±2.5），（37.6±2.4）mmHg］were lower than before nursing；the PaO2of the breathing training group after nursing was higher than before nursing，PaCO2was lower than the control group，the differences were statistically significant（all P<0.05）；the dyspnea［（3.8±1.3）d］，cough［（4.0±1.2）d］，expectoration［（3.7±1.3）d］，wet lung rale extinction time［（5.0±1.1）d］of the breathing training group were lower than those of the control group［（5.1±1.2），（5.4±1.4），（5.2±1.1），（6.7±1.0）d］，incidence rate of pneumonia（0%），recurrence rate（1%）of the breathing training group were lower than those of the control group（8%，10%），the differences were statistically significant（all P<0.05）.Conclusion The application of respiratory training in children acute bronchitis can improve PaO2and PaCO2of children，decrease clinical symptoms extinction time，increase prognostic level，decrease recurrence rate，it is worthy of clinical application.

［Key words］Respiratory training；Children；Acute bronchitis；Influence

急性支氣管炎是指各種病原體引起的支氣管黏膜感染，因氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎。本病是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染之后［1-2］。因小兒的自身機(jī)體免疫功能較差，容易受到細(xì)菌感染從而誘發(fā)呼吸道疾病，小兒呼吸系統(tǒng)尚未成熟，感染可能影響其呼吸功能，從而影響患兒臨床治療效果和生長(zhǎng)發(fā)育［3-4］。目前關(guān)于急性支氣管炎患兒護(hù)理的研究較多，但是關(guān)于呼吸訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用在急性支氣管炎患兒效果的研究卻鮮有報(bào)道［5-6］。本研究通過分析沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年3月～2016年2月收治的200例急性支氣管炎患兒的臨床資料，擬探討呼吸訓(xùn)練對(duì)小兒急性支氣管炎的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年2月我院收治的急性支氣管炎患兒200例的臨床資料并進(jìn)行分析，依據(jù)是否實(shí)施呼吸訓(xùn)練進(jìn)行分組。對(duì)照組100例，男57例，女43例；年齡2～8歲，平均（3.9±1.3）歲；病程1～6 d，平均（2.1±1.0）d；就診時(shí)體溫37.8～40.5℃，平均（38.5± 1.5）℃。呼吸訓(xùn)練組100例，男56例，女44例；年齡3～7歲，平均（4.0±1.2）；病程2～5 d，平均（2.3±1.2）d；就診時(shí)體溫37.9～40.6℃，平均（38.2±1.6）℃。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患兒家屬對(duì)本研究均知情同意，并且給予了全過程的追蹤。兩組患兒的性別構(gòu)成比例、年齡、病程、就診時(shí)體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患兒給予常規(guī)的護(hù)理措施，包括一般護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理、保持呼吸道通暢、病情觀察、用藥護(hù)理和健康的出院指導(dǎo)、健康教育等。

1.2.2呼吸訓(xùn)練組呼吸訓(xùn)練組患兒在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加呼吸訓(xùn)練。具體方法如下：患兒采取仰臥位或者分腿站立體位，保持全身的肌肉放松，目視前方，注意力保持集中，左手右手相互重疊放置在小腹部上，用鼻緩慢地吸氣，腹部呈現(xiàn)相應(yīng)的隆起狀態(tài)，家屬或者護(hù)士可以引導(dǎo)患兒通過手掌感覺腹部氣腹?fàn)顟B(tài)，并且適當(dāng)?shù)亟o予腹部壓力，患兒的口型呈現(xiàn)吹笛狀，徐徐呼氣，直到腹部恢復(fù)至呼吸前狀態(tài)，然后在有意實(shí)行的收縮腹部，進(jìn)而進(jìn)一步增大腹部的壓力。吸氣和呼氣比例保持1∶2或者1∶3，注意避免吸氣過急或者呼氣過盡，禁止患兒憋氣。上述呼吸訓(xùn)練保持2次/d，每次進(jìn)行呼吸訓(xùn)練20 min。兩組患兒均在護(hù)理后7 d觀察患兒臨床表現(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組護(hù)理前后血?dú)夥治銮闆r主要包括氧分壓和二氧化碳分壓情況，采用美國(guó)GEMP3000血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.3.2兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及預(yù)后情況癥狀、體征主要包括急性支氣管炎患兒咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間。觀察肺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組急性支氣管炎患兒護(hù)理前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果

護(hù)理前兩組患兒氧分壓和二氧化碳分壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組護(hù)理后氧分壓均高于護(hù)理前，二氧化碳分壓均低于護(hù)理前，呼吸訓(xùn)練組護(hù)理后氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

表1　兩組急性支氣管炎患兒護(hù)理前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

表1　兩組急性支氣管炎患兒護(hù)理前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù)氧分壓（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后t值P值二氧化碳分壓（mmHg）護(hù)理前護(hù)理后t值P值對(duì)照組呼吸訓(xùn)練組100 100 8.96 17.59 <0.05 <0.05 16.52 40.61 <0.05 <0.05 t值P值65.8±8.7 65.9±8.6 0.08 >0.05 76.7±8.5 86.8±8.2 8.55 <0.05 50.7±2.2 51.1±2.3 1.26 >0.05 45.2±2.5 37.6±2.4 21.93 <0.05

2.2兩組急性支氣管炎患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間

呼吸訓(xùn)練組急性支氣管炎患兒咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

表2　兩組小兒急性支氣管炎患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較（d）

表2　兩組小兒急性支氣管炎患兒臨床癥狀和體征消失時(shí)間比較（d）

組別例數(shù)咳嗽咳痰肺部濕啰音對(duì)照組呼吸訓(xùn)練組100 100 t值P值5.4±1.4 4.0±1.2 7.59 <0.05 5.2±1.1 3.7±1.3 8.81 <0.05 6.7±1.0 5.0±1.1 11.44 <0.05

2.3兩組急性支氣管炎患兒肺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)情況

呼吸訓(xùn)練組肺炎發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表3。

表3　兩組急性支氣管炎患兒肺炎發(fā)生及復(fù)發(fā)情況比較［n（%）］

3　討論

急性支氣管炎作為低齡嬰幼兒常見的疾病，在臨床上有較高的發(fā)病率，患兒往往是以咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn)為主?；純赫幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，生理上、病理上均和成人支氣管炎有較大的不同。一些患兒年齡較小，機(jī)體臟器的物質(zhì)基礎(chǔ)、生理功能均不是十分完善，體格、智力甚至內(nèi)臟器官功能均在不斷完善的過程中，成熟度較低，差異性較大，生長(zhǎng)發(fā)育速度也較快，同時(shí)患兒的機(jī)體抵抗力較差，一旦護(hù)理效果不良，很容易造成患兒急性支氣管炎的復(fù)發(fā)和一系列并發(fā)癥的發(fā)生。嚴(yán)重影響患兒的預(yù)后恢復(fù)水平。臨床有效護(hù)理措施不僅關(guān)系到護(hù)理工作質(zhì)量，同時(shí)也和患兒預(yù)后恢復(fù)水平有著密切的關(guān)系［7-8］?；純盒乇巢考∪鉀]有發(fā)育完善，需要依靠輔助肌進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，患兒病情急性發(fā)作時(shí)，很容易造成呼吸肌疲勞，從而誘發(fā)氣促和運(yùn)動(dòng)受限，長(zhǎng)期的呼吸運(yùn)動(dòng)受限會(huì)造成呼吸肌廢用性萎縮，進(jìn)而降低了呼吸肌彈性，造成呼吸功能衰退［9-10］。呼吸運(yùn)動(dòng)在一定程度上受到大腦皮層的支配，通過呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)和控制，從而改善呼吸功能，當(dāng)呼吸肌隨意運(yùn)動(dòng)增加時(shí)，呼吸容量可以相應(yīng)的增加，進(jìn)而改善氧氣的吸取和促進(jìn)二氧化碳的排出［11-12］。通過呼吸的主動(dòng)性訓(xùn)練，可以改善胸廓的順應(yīng)性，進(jìn)而改善肺組織的順應(yīng)性，并且隨著血液循環(huán)的改善，有利于炎癥因子的吸收和肺組織的自我修復(fù)［13-14］。

本研究通過分析我院200例急性支氣管炎患兒的臨床資料，依據(jù)是否實(shí)施呼吸訓(xùn)練進(jìn)行分組，對(duì)照組100例和呼吸訓(xùn)練組100例。其中呼吸訓(xùn)練是通過增加橫膈的活動(dòng)量來完成的。橫膈是胸腔和腹腔之間的膈膜，其主要包括較為薄弱的橫紋肌，當(dāng)橫膈向下活動(dòng)時(shí)，胸腔保持相對(duì)比較擴(kuò)大的狀態(tài)，當(dāng)橫膈向上活動(dòng)時(shí)，胸腔會(huì)被壓縮，如果橫膈的活動(dòng)度增大，肺活量也會(huì)相應(yīng)的增加［15-16］。有資料顯示［17-18］，橫膈活動(dòng)每增加1 cm，肺通氣量會(huì)增加250～350 mL，通過有效的呼吸訓(xùn)練，可以增加橫膈的活動(dòng)能力?；純涸谶M(jìn)行呼吸訓(xùn)練之前，需要正確的掌握呼吸技巧，也就是建立膈肌呼吸，降低呼吸頻率，協(xié)調(diào)呼吸運(yùn)動(dòng)，讓吸氣不在呼氣完成之前開始，調(diào)節(jié)吸氣與呼氣時(shí)間的比例［19-20］。呼吸訓(xùn)練可以有效地改善患兒的呼吸功能，消除氣道內(nèi)炎性分泌物，緩解炎癥因子對(duì)于氣道的過渡性刺激，從而保持呼吸道清潔度，增加咳嗽、咳痰的效率，改善呼吸肌的肌力、耐力和整體的協(xié)調(diào)性，保持或者改善胸廓的活動(dòng)度，建立起有效的呼吸方式，促進(jìn)身體放松，增強(qiáng)患兒身體整體的功能，提高心肺功能。呼吸功能訓(xùn)練不僅可以維持和恢復(fù)患兒的呼吸功能，還可以改善患兒因呼吸不暢帶來的煩躁情緒?；純阂蚣毙灾夤苎着R床表現(xiàn)，加上年齡小自制能力相對(duì)較弱，很容易出現(xiàn)煩躁的不良心理情緒，從而不愿意配合臨床治療和護(hù)理。呼吸訓(xùn)練可以輔助急性支氣管炎的治療，促使患兒接受被動(dòng)氣道清理時(shí)，進(jìn)行主動(dòng)呼吸訓(xùn)練，進(jìn)而積極地參與到激發(fā)患兒治療的內(nèi)在能動(dòng)性，改善患兒治療依從性，獲得更加良好的恢復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組急性支氣管炎患兒護(hù)理前氧分壓和二氧化碳分壓差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組患兒具有可比性。對(duì)照組和呼吸訓(xùn)練組護(hù)理后氧分壓均高于護(hù)理前，二氧化碳分壓均低于護(hù)理前，呼吸訓(xùn)練組護(hù)理后氧分壓均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，提示呼吸訓(xùn)練屬于高效的低能耗的腹式呼吸方式，通過呼吸訓(xùn)練可以促使呼吸肌收縮功能得到明顯的改善，擴(kuò)大膈肌的運(yùn)動(dòng)幅度，提高患兒的肺活量和最大通氣量，進(jìn)而改善患兒的血氧分壓，降低患兒的二氧化碳分壓，阻止了因活動(dòng)受限造成的廢用性肌萎縮和肺功能部分喪失，減少了肺組織彈性病變。呼吸訓(xùn)練組急性支氣管炎患兒呼吸困難、咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時(shí)間均低于對(duì)照組，提示口型成吹笛狀的呼氣可以促使氣道等壓點(diǎn)向口腔端移動(dòng)，然后減小下呼吸道的壓力遞減梯度，避免小氣道發(fā)生過早的陷閉，促進(jìn)功能殘氣的排出，呼出的氣流受到阻力，明顯延長(zhǎng)了小氣道張開的時(shí)間，更加有利于咳嗽、咳痰，促進(jìn)痰液的排出，從而改善肺部濕啰音等臨床表現(xiàn)。呼吸訓(xùn)練組肺炎發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，此結(jié)果和以往研究中報(bào)道的復(fù)發(fā)率（2%）基本一致［21-22］，提示呼吸訓(xùn)練減慢了呼吸頻率，提高了吸氣和呼氣的實(shí)際效率，促進(jìn)每一次呼吸可以獲得更高質(zhì)量的氧氣水平，增加肺部通氣量和肺泡換氣的質(zhì)量，利于二氧化碳的排出，從而改善了呼吸困難的臨床癥狀。有效的呼吸訓(xùn)練可以充分?jǐn)U張呼吸道，促進(jìn)分泌物的排出，緩解呼吸道痙攣癥狀，擴(kuò)大膈肌和胸廓的運(yùn)動(dòng)幅度，增加肺活量、通氣量，緩解肺功能降低速度，鞏固治療效果，降低了復(fù)發(fā)和肺炎的發(fā)生率［23-25］。

綜上所述，呼吸訓(xùn)練在急性支氣管炎患兒中應(yīng)用，可以改善患兒的氧分壓和二氧化碳分壓，降低臨床癥狀消失時(shí)間，提高預(yù)后水平，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of respiratory training on children acute bronchitis

WANG Qian
Shenyang Children's Hospital，Liaoning Province，Shenyang110032，China

R725.6

A

1674-4721（2016）09（c）-0139-04

2016-06-18本文編輯：任念）