景江新，宋鵬遠(yuǎn)，陳勝國(guó)，塔娜

· 短篇論著 ·

頸動(dòng)脈超聲造影檢查對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的評(píng)估作用

景江新1，宋鵬遠(yuǎn)1，陳勝國(guó)2，塔娜1

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，在動(dòng)脈粥樣硬化的早期階段無(wú)管腔狹窄時(shí)，多為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）增厚、毛糙及斑塊形成［1，2］。二維超聲可顯示頸動(dòng)脈橫軸和縱軸解剖圖像，觀察動(dòng)脈壁厚度、斑塊形態(tài)、大小等。隨著頸動(dòng)脈超聲造影（CEUS）技術(shù)的出現(xiàn)，逐步用于血管系統(tǒng)疾病的檢測(cè)，特別是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。超聲聯(lián)合造影檢查增加了頸動(dòng)脈斑塊的檢出率，對(duì)其早期干預(yù)有重要意義。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象和分組 入選2013年1月～2015年4月于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院的疑似頸動(dòng)脈粥樣硬化患者50例，男性27例，女性23例，年齡38～90歲，平均（71.2±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲；②生化檢查中脂質(zhì)代謝異常：總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇增高；③存在短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中等表現(xiàn)。根據(jù)Saicuni標(biāo)準(zhǔn)，以IMT局部增厚≥1.5 mm定義為斑塊［2］。IMT定義為頸動(dòng)脈管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面之間的距離，內(nèi)線為內(nèi)膜與管腔的分界線，外線為中外膜分界線，兩線之間的距離即為頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度。

1.2檢測(cè)方法 應(yīng)用Philips iU22超聲診斷儀，寬頻線陣探頭，頻率3～9MHz。應(yīng)用Bracco公司的SonoVue造影劑，59 mg/支，為白色凍干粉上充無(wú)色氣體，活性成分為六氟化硫，用0.9%的生理鹽水注射液5 ml稀釋后備用。常規(guī)超聲檢查：患者平臥，頭側(cè)向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。沿頸動(dòng)脈由下向上行縱向及橫向掃查，測(cè)量CIMT。選取頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)端、頸總動(dòng)脈近端、頸總動(dòng)脈中段的三個(gè)點(diǎn)測(cè)量，內(nèi)膜厚度、中膜厚度取其均值作為一側(cè)測(cè)量值。觀察頸動(dòng)脈血管壁斑塊發(fā)生的情況。頸動(dòng)脈超聲造影：調(diào)節(jié)儀器進(jìn)入脈沖反射諧波造影成像模式，在二維圖像清楚顯示后，調(diào)節(jié)聚焦于遠(yuǎn)場(chǎng)圖像后方，機(jī)械指數(shù)調(diào)至0.08～0.09，囑平靜呼吸，用19G注射針于左肘靜脈內(nèi)快速注入2.5 ml，即以5 ml生理鹽水快速?zèng)_注，觀察并連續(xù)儲(chǔ)存圖像。兩次造影間隔不少于20 min。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲及超聲造影結(jié)果 50例患者共100支頸動(dòng)脈，常規(guī)超聲檢出39例患者有頸動(dòng)脈斑塊，發(fā)現(xiàn)斑塊64個(gè)；超聲聯(lián)合造影檢出44例患者有頸動(dòng)脈斑塊，發(fā)現(xiàn)斑塊78個(gè)。超聲造影較常規(guī)超聲病例斑塊檢出率、頸動(dòng)脈斑塊檢出率升高，88.0% vs. 78.0%，78.0% vs. 64.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表1）。

表1　兩種檢測(cè)方法檢出結(jié)果比較

3　討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志之一［3］，主要是血液中的脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下形成脂紋，與中膜層融合，引起動(dòng)脈壁厚度的改變。研究發(fā)現(xiàn)［4］，測(cè)量IMT可增加亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化的檢出率。本研究中常規(guī)超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率為64.0%，而聯(lián)合造影檢查后，頸動(dòng)脈斑塊檢出率為78.0%，由此可知常規(guī)超聲聯(lián)合造影檢查在評(píng)估頸動(dòng)脈粥樣硬化中不失為優(yōu)先策略。Sirlin等［5］報(bào)道，CEUS較常規(guī)超聲更加有效準(zhǔn)確描跡動(dòng)脈管腔，顯示管腔內(nèi)的斑塊；并且在諧波狀態(tài)下，更增加了CEUS對(duì)斑塊檢出的敏感性。由于CEUS的自身特點(diǎn)，其對(duì)頸動(dòng)脈斑塊檢出的敏感性更高。

［1］ Jager KA，Staub D. Did you measure the intima-media thickness？［J］. Ultraschall Med，2009，30（5）：434-7.

［2］ Touboul PJ，Hennerici MG，Meairs S，et a1. Mannheim intima-media thickness consensus［J］. Cerebrovasc Dis，2004，18（4）：346-9.

［3］ 華揚(yáng). 實(shí)用頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)［M］. 北京：科學(xué)出版社，2002：5.

［4］ van den Oord SC，ten Kate GL，Akkus Z，et al. Assessment of subclinical atherosclerosis using contrast-enhanced ultrasound［J］. Eur Heart J Cardiovasc Imaging，2013，14（1）：56-61.

［5］ Yuko K，Pinnell SP，Sirlin CB，et al. Carotid arteries： contrast-enhanced US angiography--preliminary clinical experience［J］. Radiology，2004，230（2）：561-8.

本文編輯：姚雪莉

R543.4

A

1674-4055（2016）09-1122-01

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項(xiàng)目（XJC201344）

1830063 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科；2830011 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室

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10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.32