蘇紅梅，周云，曹靜，李麗

· 論著 ·

循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理對老年急性心肌梗死后并發(fā)心律失常效果的比較研究

蘇紅梅1，周云2，曹靜1，李麗1

目的 評價針對急性心肌梗死并發(fā)心律失常老年患者給予循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果比較。方法 選取2013年1月～2015年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的104例急性心肌梗死老年患者，按護(hù)理方式不同分為對照組和實驗組，各52例，其中對照組接受急性心肌梗死后一般常規(guī)護(hù)理；實驗組接受循證護(hù)理。詳細(xì)記錄兩組患者心功能、治療時間及住院花銷和患者對護(hù)理工作滿意程度等指標(biāo)，評價護(hù)理療效。結(jié)果 實驗組患者心律失常發(fā)生6例（11.54%），對照組發(fā)生36例（69.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者心功能分級水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實驗組患者接受治療時間、住院花銷及對護(hù)理滿意度等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理不僅能明顯降低急性心肌梗死后并發(fā)心律失常的發(fā)生率，同時可提高療效，其成本低廉及良好的護(hù)理效果提升了患者對于護(hù)理工作的滿意度。

急性心肌梗死；心律失常；循證護(hù)理；療效評價

據(jù)不完全統(tǒng)計［1，2］，約75%的急性心肌梗死患者急性期并發(fā)心律失常，這與其自身病情和心理作用密不可分。心律失常發(fā)生時，心肌及全身各臟器供血均受到影響，嚴(yán)重者可危及生命［3］。因此，建立確切有效、科學(xué)高效的急救護(hù)理措施是心內(nèi)科護(hù)理人員的工作重點［4］。循證護(hù)理是近年來被大力倡導(dǎo)一種新模式，本研究通過對急性心肌梗死患者實施循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的效果進(jìn)行比較，以期為臨床護(hù)理實踐提供參考。

1　資料及方法

1.1臨床資料 選取2013年1月～2015年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受治療的104例急性心肌梗死老年患者，按照護(hù)理方式將其分為對照組52例，其中男性25例，女性27例，年齡60～81歲，平均（64.5±5.8）歲；實驗組52例，其中男性26例，女性26例，年齡60～80歲，平均（64.1± 6.1）歲。根據(jù)WHO心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，前壁梗死35例，前間壁梗死15例，下壁心肌梗死45例，正后壁梗死5例，無Q波形梗死4例。兩組患者在年齡、性別、現(xiàn)病史、既往史等均未見明顯差異（P＞0.05）。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組常規(guī)護(hù)理方法 對照組接受常規(guī)急性心肌梗死后護(hù)理：包括臥床靜養(yǎng)，避免情緒激動，低鹽低脂飲食，避免便秘，給予心電監(jiān)護(hù)等。

1.2.2實驗組循證護(hù)理方法 實驗組給予循證護(hù)理，在確保心肌梗死常規(guī)護(hù)理工作正常實施。①關(guān)注患者心律失常出現(xiàn)時間，其并發(fā)多在急性心肌梗死后7～14 d，梗死發(fā)生后第1 d應(yīng)格外注意，加強(qiáng)巡

視、及時處理患者不適并匯報醫(yī)生。②整理記錄患者每日病情及檢查化驗結(jié)果，跟蹤病情變化，總結(jié)檢查結(jié)果與疾病康復(fù)的對應(yīng)關(guān)系，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。③向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，講解疾病發(fā)病及處理原則、指導(dǎo)其在家庭中應(yīng)對突發(fā)情況，緩解壓力，避免焦慮、恐懼等負(fù)性情緒影響治療。④采用傾聽、共情等心理溝通技巧及時消除患者心理層面的消極影響，與患者建立良好的溝通渠道。⑤對存在一定抑郁傾向的患者給予專業(yè)心理咨詢（由二級心理咨詢師資格的護(hù)士完成），緩解壓力，緩解患者應(yīng)激狀態(tài)［3-6］。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、心功能分級、治療時間、住院花銷及兩組患者對于護(hù)理工作的滿意程度等指標(biāo)。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料結(jié)果采用χ2檢驗，計量資料通過（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者心律失常情況和心功能比較 實驗組患者心律失常發(fā)生率11.54%，與對照組的69.23%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組心功能水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），實驗組患者院內(nèi)治療平均時間、臥床時間與對照組比較，明顯減少（P＜0.05），實驗組治療花銷與對照組相比，明顯減少（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者健康知識掌握和滿意度比較 實驗組健康知識掌握率98.08%，與對照組69.23%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者對于護(hù)理工作滿意程度各級別水平均明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）（表2）。

3　討論

循證護(hù)理是一種將臨床經(jīng)驗與臨床病情相結(jié)合的護(hù)理方式，通過科學(xué)有據(jù)的將臨床經(jīng)驗用于指導(dǎo)患者護(hù)理工作，提前制定護(hù)理計劃，康復(fù)計劃以及突發(fā)情況應(yīng)對措施，同時對圍繞患者康復(fù)環(huán)境的工作進(jìn)行指導(dǎo)［8，9］。通過結(jié)合日?？剖夜芾?、臨床護(hù)理實則、心理干預(yù)、衛(wèi)生宣教等多方面綜合護(hù)理措施，隨著研究不斷深入，循證護(hù)理人員憑借個人及群體的工作經(jīng)驗不僅提高了護(hù)理工作質(zhì)量，同時使患者病情康復(fù)過程得到更加可靠的保障，贏得了患者的認(rèn)可。

在本研究中，實驗組患者心律失常發(fā)生率、心功能水平、治療平均時間、花銷和患者滿意程度均優(yōu)于對照組?？梢姡槍毙孕募」Ｋ阑颊邔嵤┭C護(hù)理，可明顯有效控制心律失常并發(fā)癥發(fā)生率，循證護(hù)理可明顯改善心功能水平，有利于患者生活質(zhì)量及病情改善。同時循證護(hù)理以絕對的優(yōu)勢取得患者及家屬的認(rèn)可，這與科學(xué)的工作制度和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗是密不可分的。

綜上所述，臨床采用循證護(hù)理對于老年急性心肌梗死患者可減少心律失常并發(fā)癥的風(fēng)險，其輔助康復(fù)效果良好，成本低廉，患者滿意度高，具有較好的應(yīng)用價值。

表1　兩組患者心率失常情況和心功能分級（NYHA）及治療相關(guān)花銷

［4］ 呂玉玲. 急性心肌梗死早期溶栓治療的護(hù)理體會［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2012，14（8）：104-5.

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［6］ 曹宏霞，王霞，楊秀蘭，等. 循證護(hù)理在急性ST段抬高心肌梗死行直接PCI術(shù)中常見問題的應(yīng)用［J］. 護(hù)理實踐與研究，2010，7（15）：53-6.

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［8］ 黃曉芳. 循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應(yīng)用探討［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（85）：255-6.

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本文編輯：孫竹

表2　兩組患者健康知識掌握和滿意度［n（%）］

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Comparative study of the effect of evidence-based nursing and routine nursing on the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia

SU Hong-mei*， ZHOU Yun， CAO Jing， LI li.*Emergency department， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， 830054， China

Objective To analyze the effect of evidence-based nursing and routine nursing on the elderly patients with acute myocardial infarction complicated with arrhythmia. Methods 104 patients in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from Jan， 2013 to Dec， 2015 were selected and divided into two groups （52 patients in control group and 52 patients in experimental group）. The control group received routine nursing while the experimental group received evidence-based nursing. The cardiac function classification， length of hospital stays， bed time and patient satisfaction were compared. Results The incidence of arrhythmia in the experimental group was 11.54% （n=6）， which significantly lower than that in control group （69.23%， n=36， P＜0.05）. The result of cardiac function classification， length of hospital stays and cost in experimental group were significantly optimized when comparing to the control group （P＜0.05）. Conclusion Evidence based nursing can increase the treatment effect of arrhythmia after acute myocardial infarction with shorter length of hospital stay and less cost. Meanwhile it can increase the satisfaction degree of nursing， which had a significant clinical application value.

Acute myocardial infarction； Arrhythmia； Evidence based nursing； Therapeutic evaluation

R541.4

A

1674-4055（2016）09-1106-02

1830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科；2830054 烏魯木齊，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.27