楊黎明

· 論著 ·

血漿腦鈉肽水平與慢性心力衰竭患者預后的關系

楊黎明1

目的 分析血漿腦鈉肽（BNP）水平與慢性心力衰竭（CHF）患者預后的關系。方法 選取2011年10月～2013年10月于金壇市人民醫(yī)院心內科治療的CHF患者80例，其中男性52例，女性28例，年齡40～80歲，平均（64.28±8.31）歲。并依據美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級分為四組，Ⅰ級（10例）、Ⅱ級（13例）、Ⅲ級（33例）和Ⅳ級（24例）。依據出院時BNP水平分為正常組（BNP≤100 pg/mL，21例）和升高組（BNP＞100 pg/mL，59例）。采用ELISA法對80例CHF患者的血漿BNP濃度進行測定，應用心臟彩色多普勒超聲診斷儀測定左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD），并于出院后繼續(xù)跟蹤隨訪2年，主要隨訪內容包括病死率、年平均住院次數及年平均住院時間。結果 隨著NYHA心功能分級的升高，其外周血BNP水平及LVEDD逐漸升高，LVEF逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；隨訪2年，升高組死亡率、年平均住院次數較正常組升高，年平均住院時間較正常組延長，（15.3% vs. 4.8%），［（3.1±0.7）次 vs. （1.5±0.5）次］，［（51.9±12.9）d vs. （30.1±8.1）d］，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。結論 血漿BNP濃度升高的慢性心力衰竭患者預后較差。

腦鈉肽；慢性充血性心力衰竭；預后

腦鈉肽（BNP）是由心室肌分泌的一種神經內分泌激素，由32個氨基酸殘基組成，屬于利尿鈉肽家族的一員。心室肌細胞在心室充盈壓升高和壓力負荷增加時釋放BNP，能調節(jié)血壓和血容量的自穩(wěn)平衡，并有利尿作用［1］。慢性心力衰竭（CHF）是指慢性原發(fā)性心肌病變，使心肌收縮力減弱，泵血明顯減少，心室收縮和舒張功能嚴重低下或負荷過重，不能滿足全身代謝需要而產生的臨床綜合征。目前在臨床上BNP廣泛用于心力衰竭患者的診斷。本研究探討了BNP水平與CHF患者預后的關系，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象 選取2011年10月～2013年10月于金壇市人民醫(yī)院心內科治療的CHF患者80例，其中男性52例，女性28例，年齡40～80歲，平均（64.28±8.31）歲。合并基礎心臟病包括風濕性心臟病15例，冠心病35例，高血壓心臟病8例，擴張型心肌病22例。

1.2入選標準和分組 所有患者均符合Framingham心力衰竭診斷標準［2］。心功能分級符合美國心臟病協(xié)會（NYHA）分級標準分為四組，Ⅰ級（10例）、Ⅱ級（13例）、Ⅲ級（33例）和Ⅳ級（24例）。依據出院時BNP水平分為正常組（BNP≤100 pg/mL，21例）和升高組（BNP＞100 pg/mL，59例）。

1.3 排除標準 合并嚴重的肝腎疾??；腦血管意外；任何非心源性呼吸困難；內分泌疾?。卓?、Cushing綜合征等）；肺栓塞；近1個月內發(fā)生過急性心肌梗死；合并嚴重感染。

1.4BNP測定方法 患者出院時空腹采肘靜脈血3 ml，離心分離血漿，應用BNP試劑盒及免疫分析儀（美國雅培公司），采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法測定BNP水平。

1.5心臟彩色多普勒超聲測定 患者入院后采用美國 HP公司生產的彩色多普勒二維超聲顯像儀測定心臟左室射血分數（LVEF）和左室舒張末期內徑（LVEDD）。

1.6隨訪 所有患者出院后隨訪2年，記錄死亡、年平均住院次數及年平均住院時間。

1.7統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，多組間均數的比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同NYHA心功能分級的BNP水平、LVEF 及LVEDD比較 隨著NYHA心功能分級的升高，其外周血BNP水平及LVEDD逐漸升高，LVEF逐漸降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2不同血漿BNP濃度的CHF患者預后比較 隨訪2年，升高組死亡率、年平均住院次數較正常組升高，年平均住院時間較正常組延長，（15.3% vs. 4.8%），［（3.1±0.7）次 vs. （1.5±0.5）次］，［（51.9±12.9）d vs. （30.1±8.1）d］，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

表1　不同NYHA心功能分級的BNP水平、LVEF 及LVEDD比較

表2　兩組患者預后比較

3　討論

目前，BNP已廣泛用于CHF的診斷、危險分層及指導治療，是反映左心功能的敏感指標［3-5］。其主要生理功能包括：降低交感神經系統(tǒng)的興奮性，使血管平滑肌舒張、血壓下降、心臟后負荷減輕；擴張動脈，增加腎血流量，產生強大的利尿、利鈉作用；對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用，抑制腎素等的分泌［6］。由于BNP是心室肌細胞在心室充盈壓升高和壓力負荷增加時分泌，它的釋放與心室容積擴大和壓力超負荷的程度成正比。

在發(fā)生CHF時，由于腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、心室負荷增大、心室壁重構，BNP分泌量增多，隨著心功能的改善BNP下降［7，8］。這與本文中研究結果一致：隨著NYHA心功能分級的升高，其外周血BNP水平及LVEDD逐漸升高，LVEF逐漸降低。提示BNP水平可作為判斷心力衰竭嚴重程度的指標。本研究隨訪2年，血漿BNP升高組死亡率高于正常組，年平均住院次數多于正常組，年平均住院時間長于正常組。提示BNP水平升高的CHF患者預后較差，病死率較高。但是由于本研究觀察時間較短，樣本量較小，未能進行相關性分析，今后的研究中還需進一步完善。

綜上所述，隨著心功能分級的增加，CHF患者血漿BNP水平及LVEDD逐漸升高，LVEF逐漸降低，并且BNP水平升高的CHF患者預后較差，BNP水平對預測預后具有一定的參考價值。

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本文編輯：姚雪莉

Relationship between plasma brain natriuretic peptide level and prognosis in chronic heart failure patients

YANG Li-ming. Department of cardiology， Jintan people's hospital， Changzhou， Jiangsu， 213200， China.

YANG Li-ming； E-mail：yangliming_7282@163.com

Objective To study relationship between plasma brain natriuretic peptide （BNP） and prognosis of chronic congestive heart failure （CHF）. Methods 80 patients between 40～80 years old （64.28±8.31） of Jintan people's hospital from Oct. 2013 to Oct. 2011 were enrolled， including 52 males， 28 females. Then the patients were divided into four groups depending on heart function grade of NYHA： NYHA-I （10 patients）， NYHA-II（13 patients）， NYHA-III （33 patients）， NYHA-IV （24 patients）. And the patients were divided into two groups depending on BNP level at discharge： normal group （BNP≤100pg/mL， 21 patients） and BNP increased group（BNP＞100 pg/mL， 59 patients）. The BNP concentration of 80 CHF patients was measured by ELISA. The left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） were measured by Doppler ultrasound. And the patients were followed up for two years including mortality， the annual average number of hospitalizations and the average length of stay. Results With increased NYHA grade， BNP levels and LVEDD were gradually increased， LVEF was decreased （P＜0.05）. After 2 years’ follow-up， the mortality， the annual average number of hospitalizations and the average length of stay in BNP increased group were increased than normal group ［（15.3% vs. 4.8%）； （3.1±0.7） times vs. （1.5±0.5） times； （51.9±12.9） days vs. （30.1±8.1） days； P＜0.05］Conclusion CHF patients with increasing of plasma BNP have poor prognosis.

BNP； CHF； Prognosis

R541.61

A

1674-4055（2016）09-1064-02

1213200 常州，江蘇省常州市金壇市人民醫(yī)院心內科

楊黎明，E-mail：yangliming_7282@163.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.09.13