張秋玲侯素春詹淑霞王 英丘偉蓮

人工蕁麻疹與精神抑郁及焦慮癥狀的相關(guān)性研究

張秋玲1侯素春2詹淑霞1王 英1丘偉蓮1

目的： 確定人工蕁麻疹患者發(fā)病與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀的相關(guān)性。方法： 用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)人工性蕁麻疹患者100例進(jìn)行癥狀量化評(píng)分，計(jì)算抑郁癥狀及焦慮癥狀發(fā)生率，并與尋常疣患者組（100人）及健康對(duì)照組（100人）的評(píng)分進(jìn)行比較分析。結(jié)果：人工蕁麻疹組中抑郁癥狀及焦慮癥狀發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)分值均明顯高于尋常疣組和健康對(duì)照組（P＜0.01，0.05）。結(jié)論： 人工蕁麻疹的發(fā)病可能與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀有關(guān)。

人工性蕁麻疹； 抑郁癥狀； 焦慮癥狀

近年來(lái)，隨著“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的發(fā)展，社會(huì)心理因素在疾病中的影響越來(lái)越受到重視，為探討人工蕁麻疹患者發(fā)病與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀的相關(guān)性，我們對(duì)人工蕁麻疹患者、尋常疣患者與健康體檢者作對(duì)照采用抑郁自評(píng)量表（SDS）與焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行癥狀量化評(píng)分的方法進(jìn)行研究比較。

1　材料和方法

1.1臨床資料

1.1.1人工蕁麻疹組（A） 100例人工蕁麻疹，均來(lái)自2011年9月至2013年3月，于深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院和深圳市第二中醫(yī)院皮膚科門診。病程2天至10年；其中男43例，女57例；年齡l7～70歲，平均（30.23±2.13）歲。

1.1.2尋常疣組（B） 隨機(jī)選取同期兩個(gè)醫(yī)院門診就診確診的尋常疣患者100例，其中男38例，女62例；年齡l5～69歲，平均（31.13±2.45）歲，病程3天～7年。

1.1.3健康對(duì)照組（C） 選擇本院健康體檢者100名，其中男 39名，女 61名，年齡 16～70歲，平均（32.47±1.11）歲。各組間年齡結(jié)構(gòu)，性別比及文化層次均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn) A組:①符合吳志華《皮膚性病學(xué)》中人工性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮膚瘙癢時(shí)，因瘙抓或用鈍器劃皮膚后，該處很快出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，形狀與劃痕一致，即劃痕征陽(yáng)性，并按照標(biāo)準(zhǔn)化方法進(jìn)行，在前臂屈側(cè)無(wú)皮疹處，用球面直徑0.8～1.0 cm的劃痕器械（廢舊圓珠筆芯即可），以50 g左右的壓力（筆尖壓低皮膚約0.5 cm）和每秒1.0 cm的劃速劃痕，劃后觀察15 min左右［1］；②病例組患者之間無(wú)親緣關(guān)系，病例組患者和對(duì)照組患者之間亦無(wú)親緣關(guān)系。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者及對(duì)照組排除患有其它皮膚病、軀體慢性疾病，病史中無(wú)“腦”“心”“肺”“肝”“腎”“血液”內(nèi)分泌等器質(zhì)性系統(tǒng)疾病，無(wú)精神病及精神病家族史，未孕，半年內(nèi)無(wú)青霉素等抗生素用藥史及足癬病史和寄生蟲病史。

1.3觀察方法

1.3.1抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）與焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。SDS與SAS量表分別含有20個(gè)反映抑郁或焦慮主觀感受的項(xiàng)目或具有抑郁或焦慮傾向的求助者的主觀感受項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級(jí)評(píng)分，即要求被調(diào)查者評(píng)定在本次調(diào)查前1周內(nèi)某種癥狀出現(xiàn)是:“沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分或全部時(shí)間”。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分1、2、3、4。若為反向評(píng)分題則評(píng)為4、3、2、1。評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)評(píng)分相加，即得到粗分，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分［2］。

1.3.2數(shù)據(jù)收集 首先對(duì)確診病例的人工蕁麻疹組和尋常疣組及健康對(duì)照組進(jìn)行一般情況的詢問(wèn)登記，之后由患者或健康對(duì)照者自行填寫SDS與SAS，SDS與SAS評(píng)分均由粗分換算成標(biāo)準(zhǔn)分。

1.3.3結(jié)果判斷按照中國(guó)常模結(jié)果，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁［2］。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮［2］。

1.3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各組間抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率的比較采用χ2檢驗(yàn)，各組抑郁癥狀及焦慮癥狀標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本均數(shù)比較t檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1一般情況 三組間一般資料比較，包括性別，年齡，病期，學(xué)歷統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2.2三組抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率比較，見(jiàn)表1。三組抑郁癥狀及焦慮癥狀標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

表1　三組抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率比較

表2　三組抑郁癥狀及焦慮癥狀標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分比較

提示人工蕁麻疹的發(fā)病可能與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀有關(guān)。

其中在SAS癥狀20個(gè)問(wèn)題中，人工蕁麻疹組患者“1周內(nèi)相當(dāng)多時(shí)間或絕大部分時(shí)間”最常見(jiàn)的癥狀主要有:手足多汗；不幸預(yù)感；睡眠障礙；靜坐不能；易緊張和著急。在SDS癥狀的20個(gè)問(wèn)題中，病人組患者“1周內(nèi)相當(dāng)多時(shí)間或絕大部分時(shí)間”最常見(jiàn)的癥狀主要有:性興趣減退；晨重晚輕；夜間睡眠差；決斷困難；能力減退。見(jiàn)表3。

3　討論

人工蕁麻疹病因及發(fā)病機(jī)制至今不十分明確。有文獻(xiàn)報(bào)道，慢性蕁麻疹對(duì)患者心理狀況和生活質(zhì)量的影響較大，在臨床工作中，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式應(yīng)該得到皮膚科醫(yī)生的廣泛關(guān)注［3］；慢性自發(fā)性蕁麻疹患者經(jīng)常遇到焦慮，抑郁，軀體形式障礙等困擾［4］；部分慢性蕁麻疹患者的發(fā)病及遷延不愈可能與精神焦慮及抑郁癥狀有關(guān)［5］，部分患者患有抑郁癥和焦慮癥［6］；心理干預(yù)對(duì)提高療效有一定的積極意義［7］，應(yīng)在皮膚和心理兩個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行治療［8］。也有報(bào)道，人工蕁麻疹患者心理健康狀態(tài)總體上較正常人差，并存在多種不利的心理癥狀［9］，患者承受的精神壓力較大，處于較高的社會(huì)心理應(yīng)激水平，這種較高的社會(huì)心理應(yīng)激水平可能與該病的發(fā)生有一定關(guān)系；提示了對(duì)人工蕁麻疹患者應(yīng)用藥物治療的同時(shí)可給予積極的心理干預(yù)，可能提高療效［10］。筆者前期的研究結(jié)果表明精神因素與人工蕁麻疹可能存在某種關(guān)聯(lián)。本調(diào)查進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，目的在于繼續(xù)探討人工蕁麻疹與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀的相關(guān)性，通過(guò)運(yùn)用SDS與SAS，結(jié)果觀察到人工蕁麻疹組中抑郁癥狀及焦慮癥狀發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)分值均明顯高于尋常疣組和健康對(duì)照組（P＜0.005，0.001），差異有顯著性。而尋常疣組和健康對(duì)照組抑郁癥狀及焦慮癥狀的發(fā)生率與標(biāo)準(zhǔn)分值均無(wú)顯著性差異。說(shuō)明人工蕁麻疹患者發(fā)病與精神抑郁癥狀及焦慮癥狀有關(guān)。提示我們治療人工性蕁麻疹不僅要有藥物治療，也要配合心理疏導(dǎo)治療和行為治療，甚至心理專科門診配合治療。

表3　人工蕁麻疹患者組SAS、SDS癥狀分析

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（收稿:2014-05-04 修回:2014-06-04）

Correlation of factitial urticaria and depression/anxiety

ZHANG Qiuling，HOU Suchun，ZHAN Shuxia，WANG Ying，QIU Weilian.
1.Department of dermatology，Shenzhen Shekou People's Hospital，Shenzhen 518067，China；2.The dermatology department of Hong Kong University Shenzhen Hospital，Shenzhen 518053，China Corresponding author:ZHANG Qiuling，E-mail:zqlig_1970@yeah.net

Objective:To determine the correlation of factitial urticaria and depression and anxiety.Methods:Depression or anxiety was measured and compared with Self-rating Depression Scale（SDS）and Selfrating Anxiety Scale（SAS）in 100 patients with artificial urticaria，100 patients with verruca vulgaris and 100 patients with healthy control group.Results:Both the scores and the rate of depression or anxiety in the factitial urticarial group were significantly higher than those in other two groups（P＜0.001，0.005）.Conclusion: Depression or anxiety may be involved in the onset of factitial urticaria.

factitial urticarial；depression symptoms；anxiety symptoms

1深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院皮膚科，廣東深圳，518067

2香港大學(xué)深圳醫(yī)院，廣東深圳，518053

張秋玲，E-mail:zqlig_1970@yeah.net