田　斌　趙紅梅

·臨床研究·

西黃膠囊聯(lián)合維胺酯膠囊治療聚合性痤瘡臨床研究

田斌趙紅梅

聚合性痤瘡是痤瘡中最嚴(yán)重類型，以膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕為主，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。2012年2～12月，我科采用西黃膠囊聯(lián)合維胺酯膠囊及單用維胺酯膠囊各治療聚合性痤瘡患者54例，療程為4周?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　對(duì)象和方法

1.1病例資料 所選病例均來自我院皮膚科門診，按照Pillsbury痤瘡分類法符合IV級(jí)聚合性痤瘡［1］，納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18～40歲聚合性痤瘡患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前4周內(nèi)口服抗生素、2周內(nèi)外用抗生素；②治療前半年內(nèi)系統(tǒng)性使用維A酸制劑；③患有卟啉病、面部過敏性皮炎者；④近2年內(nèi)準(zhǔn)備懷孕者，孕婦及哺乳期患者；⑤有光敏史或者瘢痕疙瘩史；⑥自身免疫性疾病者；⑦系統(tǒng)使用避孕藥、糖皮質(zhì)激素及光敏性藥物者；⑧肝腎功能不全者。

1.2一般資料 隨機(jī)分為2組:治療組54例，其中男31例，女23例；病程20 d～5個(gè)月；年齡18～40歲。對(duì)照組54例，其中男33例，女21例；病程23 d～4個(gè)月；年齡17～29歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法 將108例聚合性痤瘡患者采用隨機(jī)單盲方法分為兩組，治療組及對(duì)照組各54例。治療組口服西黃膠囊3粒，日3次，同時(shí)口服維胺酯膠囊50 mg，日2次；對(duì)照組僅口服維胺酯膠囊50 mg，日2次。兩組均同時(shí)外用過氧苯甲酰軟膏每晚1次，療程均為4周。

療效判定標(biāo)準(zhǔn):由同一皮膚科醫(yī)師記錄觀察，在治療前和治療結(jié)束后分別記錄粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)4種皮損數(shù)量，以治療后皮損消退數(shù)量來判定療效。痊愈為原有皮損吸收、消退≥90%；顯效為:消退70%～89%；好轉(zhuǎn)為:消退30%～69%；無效為:消退30%以下［2］，總有效率=治愈率+顯效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療前后癥狀評(píng)分采用配對(duì)t檢驗(yàn)，療效分析采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

臨床療效:治療4周后，治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為68.52%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.370，P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者療效比較 例（%）

治療組有4例胃部不適，食欲下降，3例出現(xiàn)輕度便稀，2例轉(zhuǎn)氨酶短暫升高。對(duì)照組3例轉(zhuǎn)氨酶短暫升高。2組均有部分患者出現(xiàn)口唇干裂，囑外用唇油或維生素E霜后可緩解。

3　討論

中醫(yī)理論認(rèn)為聚合性痤瘡的形成多由濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰阻氣滯血瘀而致，治宜清熱、化痰、解毒、活血、化瘀、散結(jié)為主［3，4］。西黃膠囊主要成分有麝香、牛黃、乳香、沒藥等，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫散結(jié)等功效。方中麝香有開竅、辟穢、散結(jié)、防腐的功效，能行血分之滯；牛黃具有清熱解毒，豁痰開竅的功能；乳香、沒藥活血散瘀，消腫止痛生肌。諸藥配合可使機(jī)體氣血通暢，散瘀化結(jié)，消腫止痛，用于皮膚及軟組織感染臨床消炎殺菌效果明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為痤瘡的發(fā)生是多因素綜合作用的結(jié)果，主要與雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺開口角化過度和痤瘡丙酸桿菌等感染等原因相關(guān)，單純應(yīng)用抗生素、維A酸類等常規(guī)西藥療效不理想，患者依從性差。維胺酯膠囊是維A酸的衍生物，其能抑制皮脂腺分泌，抗角化作用［5］，長(zhǎng)時(shí)間服用可致肝功能損傷，血脂升高及皮膚黏膜干燥、脫屑等不良反應(yīng)，對(duì)育齡期婦女還有致畸風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)果表明，西黃膠囊聯(lián)合維胺酯膠囊治療聚合性痤瘡明顯優(yōu)于單用維胺酯膠囊，聯(lián)合應(yīng)用可縮短療程，提高療效，減少結(jié)節(jié)、囊腫及疤痕形成，并減少長(zhǎng)期口服維A酸類藥物所致副作用，提高患者依從性。其遠(yuǎn)期效果有待于進(jìn)一步觀察。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.936.

［2］陳堅(jiān)，曹育春.綜合療法治療聚合性痤瘡療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2013，10（9）:682.

［3］黃萌，曾憲玉，劉雯，等.消痤合劑聯(lián)合異維A膠囊治療結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（5）:304.

［4］朱黎明.異維A酸膠丸聯(lián)合清肝祛痤方治療囊腫聚合性痤瘡的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2010，16（5）: 211.

［5］靳培英.維A酸在皮膚病治療中應(yīng)用的進(jìn)展［J］.中華皮膚科雜志，2000，33（6）:445-448.

（收稿:2014-05-01 修回:2014-05-28）

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院皮膚科，湖北十堰，442000