劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產科，北京 102200

益腎安神湯聯合耳穴貼壓法改善圍絕經期失眠患者睡眠質量臨床研究

劉清華，谷曉芬，伊麗努爾·伊力亞斯
北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產科，北京 102200

目的：觀察采用益腎安神湯聯合耳穴貼壓法改善圍絕經期失眠腎陰虛證患者睡眠質量的臨床效果。方法：選取94例圍絕經期失眠腎陰虛證患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各47例。對照組口服艾司唑侖片、谷維素片，觀察組給予益腎安神湯聯合耳穴貼壓法治療，2周為1療程，共治療2療程。比較2組患者的臨床療效、中醫(yī)證候積分與睡眠質量各指標的變化。結果：觀察組總有效率為91.5%，優(yōu)于對照組的72.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，2組耳鳴、腰膝酸軟、潮熱汗出、心煩積分均較治療前降低，觀察組各項積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組睡眠質量改善均優(yōu)于治療前與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙改善、睡眠效率均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：采用益腎安神湯聯合耳穴貼壓法改善圍絕經期失眠腎陰虛證患者的睡眠質量療效確切。

失眠；圍絕經期；腎陰虛證；益腎安神湯；耳穴貼壓法；睡眠質量

圍絕經期失眠是指婦女在圍絕經期出現的以失眠為主要癥狀的一種病癥，多見入睡困難，睡眠時間短，夜間容易覺醒，甚至徹夜難眠，常伴月經紊亂、耳鳴、腰膝酸軟、潮熱汗出、心煩、五心煩熱等癥狀。臨床以藥物治療為主，多給予安眠、鎮(zhèn)靜等藥物，雖有一定效果，但是久用之易產生成癮性、耐藥性及戒斷性反應［1］。筆者從事絕經綜合征診治工作多年，提倡以中醫(yī)辨證治之。本次研究筆者選擇94例腎陰虛證圍絕經期失眠患者，其中47例患者用益腎安神湯聯合耳穴貼壓法進行治療，療效滿意，現詳述如下。

1　臨床資料

選擇2013年5月—2015年10月本院收治的94例圍絕經期失眠腎陰虛證患者，均自愿參與研究，簽署知情同意書。絕經綜合征參照《婦產科學》［2］中的診斷標準確診；失眠參照《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》［3］中的診斷標準確診；參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］相關標準，中醫(yī)辨證為腎陰虛證，多是女性絕經前后一段時期出現入睡困難，睡眠時間短，夜間容易醒，伴有耳鳴，腰膝酸軟，潮熱汗出，心煩頭暈，大便干燥，小便黃，舌紅少苔，脈細數。排除中途退出治療、一般資料不全、依從性差的患者；排除合并嚴重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)等病變的患者；排除存在過敏反應、藥物禁忌癥的患者；排除其他中醫(yī)證型的患者；排除近3月內有激素替代治療或服用其他治療失眠藥物的患者；排除因疼痛等其他因素導致失眠的患者；排除存在精神障礙無法配合研究的患者。將患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組47例，年齡42～55歲，平均（47.5±2.3）歲；病程1～12月，平均（4.6±1.2）月；病情輕度者18例，中度者22例，重度者7例。觀察組47例，年齡43～55歲，平均（47.2±2.5）歲；病程1.5～12月，平均（4.5±1.4）月；病情輕度者15例，中度者23例，重度者9例。2組一般資料經SPSS20.0軟件處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

2　治療方法

2.1對照組給予艾司唑侖片（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠）1～2 mg/d睡前內服；谷維素片（哈藥集團制藥總廠），每次1～3片，每天3次，2周為1療程，共治療2療程。

2.2觀察組給予益腎安神湯聯合耳穴貼壓法聯合治療。①益腎安神湯方藥組成如下：煅龍骨、煅牡蠣各30 g，熟地黃、生地黃各12 g，枸杞子、桑寄生、炒酸棗仁各15 g，山茱萸、女貞子、旱蓮草、牡丹皮各9 g，合歡皮、淡竹茹、陳皮各10 g，遠志、甘草各6 g。隨癥加減：耳鳴甚者加入磁石4 g；腰膝酸軟甚者加入菟絲子15 g，炒續(xù)斷10 g；心煩甚者加入梔子8 g，郁金12 g；潮熱甚者加入地骨皮8 g；汗出甚者加入白芍20 g，浮小麥15 g；惡夢多者加入琥珀3 g；痰多者加入法半夏12 g。每天1劑，水煎服。②耳穴壓豆，取穴：神門、心、脾、肝、腎、交感、皮質下。先對耳部穴位進行消毒，將王不留行籽貼于0.5 cm×0.5 cm小方塊膠布的中央，貼壓諸穴，適度進行揉、按、捏、壓，每2～3 h揉壓一次，每次揉壓3 min，以患者感覺脹、酸、麻、痛為度，每次于月經干凈后第3天開始貼壓。2周為1療程，共治療2療程。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］對耳鳴、腰膝酸軟、潮熱汗出、心煩等中醫(yī)證候根據病情輕重給予0、2、4、6分，病情愈嚴重，評分愈高。②用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估患者治療前后的睡眠情況，量表由19個自評條目和5個他評條目組成，重點觀察入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、睡眠效率等因子的改善情況，每個因子按0～3分等級計分。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件分析數據。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］擬定。治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；未愈：癥狀無改善。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率為91.5%，優(yōu)于對照組的72.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.817，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　例

4.32組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。治療前，2組耳鳴、腰膝酸軟、潮熱汗出、心煩等中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2組中醫(yī)證候積分均較治療前降低，觀察組各項積分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別n觀察組47對照組47時間治療前治療后治療前治療后耳鳴5.24±0.31 2.26±0.15①②5.20±0.28 3.52±0.22①腰膝酸軟5.31±0.40 1.75±0.23①②5.32±0.37 3.15±0.26①潮熱汗出5.12±0.45 2.34±0.31①②4.98±0.39 2.82±0.34①心煩4.73±0.65 2.44±0.26①②4.70±0.63 3.27±0.40①

4.42組治療前后睡眠質量改善情況比較見表3。治療前，2組各項指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組睡眠質量改善均優(yōu)于治療前與對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙改善、睡眠效率均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　2組治療前后睡眠質量改善情況比較（±s）

表3　2組治療前后睡眠質量改善情況比較（±s）

與治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組別觀察組n 47對照組47時間治療前治療后治療前治療后入睡時間（min）85.32±41.83 31.24±20.50①②83.15±39.94 52.23±35.36①睡眠時間（h）3.62±1.31 6.93±1.45①②3.65±1.34 5.47±1.30①睡眠障礙（分）2.23±0.70 0.86±0.36①②2.25±0.64 1.31±0.42①睡眠效率（分）1.57±1.24 0.70±1.05①②1.52±1.18 1.23±1.13

5　討論

近年來，睡眠障礙嚴重影響了圍絕經期婦女的生活質量?，F代醫(yī)學多認為，其發(fā)生與長期低水平雌激素、神經遞質、生物鐘紊亂、細胞因子調控等因素密切相關［5］。中醫(yī)學則認為，圍絕經期失眠屬于絕經前后諸證、不寐的范疇，腎為先天之本，腎主藏精，《素問·上古天真論》曰：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”可見，女性絕經綜合征的發(fā)生與腎精虧損、天癸衰竭等生理特點密切相關。而圍絕經期女性失眠多是腎陰不足，天癸將竭，水不榮木，肝腎同源，真陰不升，心陽獨亢，浮越于上所致，腎陰虛為其主要證候。近年來，中醫(yī)藥輔助干預可改善患者的睡眠障礙，提高睡眠質量，且不良反應少［6］。筆者結合患者的生理特點及病機特點，認為治療腎陰虛證圍絕經期失眠須以滋陰降火、清心安神、調整陰陽為主。益腎安神湯方中熟地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、枸杞子主入腎經，長于養(yǎng)陰，重在滋補肝腎、填精益髓，旨在滋充天癸；桑寄生可滋補肝腎、益血氣、通經絡；生地黃、牡丹皮長于清血分中熱、益陰生津，善清虛熱；合歡皮有調暢氣機、疏肝解郁，令人歡樂無憂之效；炒酸棗仁主入血分，可養(yǎng)血活血，安神助眠；遠志交通心腎，善除心煩、安神助眠；煅龍骨、煅牡蠣功可鎮(zhèn)驚安神、斂汗固精；淡竹茹善于除煩，有止嘔化痰之功，防治火熱煉液化痰；陳皮健脾理氣、燥濕化痰；甘草調和諸藥。全方藥性柔潤，補而不滯，共奏滋補肝腎、養(yǎng)陰安神之效，使陰陽平衡，諸癥自除。另外，近年來，耳穴壓豆作為一種重要的外治法為臨床治療圍絕經期失眠所常用。中醫(yī)學認為，耳為宗脈之所聚，與臟腑經絡緊密相關，本研究用王不留行籽刺激耳穴神門、心、脾、肝、腎、交感、皮質下等部位的敏感壓痛點以達到調暢氣血、平衡陰陽、交通心腎、疏通經絡、鎮(zhèn)靜安神的效果。

本次研究結果顯示，與口服艾司唑侖片、谷維素片的對照組患者相比，用益腎安神湯聯合耳穴貼壓法治療的圍絕經期失眠腎陰虛證患者臨床治療效果明顯升高，中醫(yī)證候積分顯著降低，且睡眠質量改善更優(yōu)。由此可見，自擬益腎安神湯聯合耳穴貼壓法改善圍絕經期失眠腎陰虛證患者睡眠質量療效確切，值得臨床推廣運用。

［1］侶雪平，呂文靜，陳晶晶，等.針刺配合耳穴貼壓治療陰虛火旺型圍絕經期失眠癥38例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學報，2013，41（5）：120-121.

［2］樂杰.婦產科學［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：364-367.

［3］中華醫(yī)學會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：118-119.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：50.

［5］郭麗華，李紅.圍絕經期睡眠障礙中西醫(yī)發(fā)病機制［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（1）：75-76.

［6］曾令烽，蒙昌榮，李滋平，等.中醫(yī)藥輔助治療圍絕經期失眠研究的Meta分析［J］.中國實驗方劑學雜志，2015，21（18）：195-200.

（責任編輯：吳凌）

R256.23

A

0256-7415（2016）07-0169-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.073

2016-03-19

劉清華（1972-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：更年期綜合征。