范翠萍，韓琦，李洪海，柳春，梁永林甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

基于文獻的補脾胃瀉陰火升陽湯中醫(yī)證素分布及組合規(guī)律研究

范翠萍，韓琦，李洪海，柳春，梁永林
甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000

補脾胃瀉陰火升陽湯；中醫(yī)證素；文獻研究

補脾胃瀉陰火升陽湯出自李東垣《脾胃論》上卷之脾胃勝衰論，是治療脾胃病的代表方劑之一。此方寒熱并用，攻補兼施，以溫補為主，清熱為輔，兼顧氣機，最適用于虛實夾雜、寒熱錯雜之脾胃病證，且臨床應用廣泛，凡是脾胃虛損相關疾病皆可用此方加減應用治療，但缺乏對其證候的診斷標準。筆者對近45年來中醫(yī)藥臨床運用補脾胃瀉陰火升陽湯治療的一系列疾病相關文獻進行收集并整理分析，探討補脾胃瀉陰火升陽湯證的證素分布及組合規(guī)律，以期對中醫(yī)藥規(guī)范化應用補脾胃瀉陰火升陽湯治療相關疾病提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1文獻資料來源在甘肅中醫(yī)藥大學圖書館檢索1970—2015年中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）補脾胃瀉陰火升陽湯臨床應用相關文獻。

1.2納入標準具有明確的關于補脾胃瀉陰火升陽湯臨床運用的文獻，包括應用補脾胃瀉陰火升陽湯加減的文獻，且臨床病例不少于30例；對于綜述性文獻，參照其參考文獻，選擇1970—2015年的原始文獻納入統(tǒng)計，如果綜述中的論述無原始文獻，則按綜述的描述進行統(tǒng)計。

1.3排除標準個案報道；中西醫(yī)結(jié)合臨床辨證治療者；雖使用補脾胃瀉陰火升陽湯但臨床病例少于30例的文獻。

1.4文獻檢索方法選用關鍵詞組成文獻檢索式進行電子檢索，通過閱讀文章題目以及內(nèi)容摘要進行初篩；初篩選中文獻進行逐篇全文閱讀，參照納入標準進行選擇，下載、打印全文；未全文收錄者進行手工查找。以CNKI為主庫，檢索年限為1970—2015年，計算機檢索式（關鍵詞）：補脾胃瀉陰火升陽湯and（陰火）and（中醫(yī)）。

1.5資料處理與數(shù)據(jù)分析①將原始資料數(shù)據(jù)量化后錄入計算機，用Excel建立補脾胃瀉陰火升陽湯中醫(yī)證素文獻研究數(shù)據(jù)庫；②采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行頻數(shù)描述和分析。

2　結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果從上述數(shù)據(jù)庫中檢索相關文獻并通過全文閱讀，參照納入標準和排除標準共收集到合格文獻63篇。

2.2病性、病位證素提取經(jīng)文獻整理共提取26個病性證素，20個病位證素。按照出現(xiàn)頻次由高到低排列，病性證素中以濕、陰虛、氣虛、氣滯、陽虛、血虛、熱、痰居于前8位，約占總數(shù)72.45%；病位證素中以脾、肝、腎、心、胃居于前5位，約占總數(shù)64.82%。結(jié)果見表1、表2。

2.3證素的組合規(guī)律文獻中涉及的26個病性證素（其中痰濕、濕熱、痰熱3個為兩病性組合）、20個病位證素（其中脾胃、肝腎、肝脾、心脾、脾腎5個為兩病位組合）以二證素、三證素組合出現(xiàn)的頻次較高，四證素組合頻次較低。在二證素組合中，以脾濕、脾氣虛、肝陰虛、氣血兩虛、陰虛發(fā)熱、肝血虛、脾陽虛所占比例最大，約占到了總數(shù)63.19%，見表3。在三證素組合中，以脾濕痰盛、肝腎陰虛所占比例較大，其次為氣陰兩虛發(fā)熱、肝陰不足發(fā)熱，四者約占到總數(shù)的51.61%，見表4；四證素組合出現(xiàn)頻次較少，僅出現(xiàn)8次，見表5。

3　討論

3.1病性證素的分析李東垣認為：人體元氣的升降出入是以脾胃為本，脾胃是氣機升降出入的樞紐。脾主運化，能夠?qū)⑷梭w攝入的飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微，在脾氣的作用下布散到各個臟腑，是氣血生化之源，維持人體的正常生命活動，所以將脾稱為后天之本。同樣脾胃也是滋養(yǎng)元氣的源泉，元氣充沛并布散臟腑及肢體毛竅，即是“正氣存內(nèi)，邪不可干”，人體才能維持正常狀態(tài)。飲食不節(jié)、勞役過度以及寒溫不適、情志所傷皆可導致脾胃受損，脾胃虛損則元氣等一身正氣皆會不足而百病叢生，正所謂“脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也”［1］。脾胃虛弱或脾胃受損致脾失健運，脾氣（陽）不升，胃氣不降，升降失常，心化血無源，血虛則心陽不下，心火旺盛。李東垣認為元氣不足時，陰火則亢盛；若元氣充沛，則陰火自可潛降。其曰：“既脾胃虛衰，元氣不足，而心火獨盛”［2］，此心火不是生理性的君主之火，而是下焦離位的病理之火，故其下文曰：“心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心……”［2］。因此本方證的主要病機為脾氣（陽）虛，脾不升清。氣滯、濕熱、痰濕或寒邪困脾，可致脾失健運，脾不升清；水飲內(nèi)停和食積也能影響脾的正常運化功能。血虛、熱或陰虛陽亢，心火不降，即生陰火。本研究所涉及的26項病性證素中有11項（濕、氣虛、氣滯、陽虛、痰、痰濕、濕熱、食積、痰熱、水停、寒）均與脾胃虛弱、脾氣（陽）不升有關，其累計頻率高達63.97%；此外陰虛、血虛、熱、陽亢與陰火有關，其累計頻率為27.96%。26位病性證素按出現(xiàn)頻率排列前8位的為濕、陰虛、氣虛、氣滯、陽虛、血虛、熱、痰，約占到總數(shù)的72.45%。病性的統(tǒng)計結(jié)果符合中醫(yī)學對補脾胃瀉陰火升陽湯的病因、病機的認識及臨床運用實際。

表1　病性證素分布規(guī)律

表2　病位證素分布規(guī)律

表3　二證素組合分布規(guī)律

3.2病位證素的分析根據(jù)統(tǒng)計可知，補脾胃瀉陰火升陽湯常見的病位證素主要是脾、肝、腎、心、胃，占全部病位證素頻率的64.82%。中醫(yī)學認為本病的主要病位在脾、胃。元氣不充，脾胃虛弱，脾氣不升，胃氣不降，則無法將水谷精微上輸于心，心不能正?；?，導致血液虧虛，而血液在脈中的正常運行依賴心陽的推動，血屬陰，陰血不足導致心火旺盛，此即陰火。脾為后天之本，而腎為先天之本，脾的正常運化水谷精微功能依賴腎陽的溫煦蒸化，才能化生氣血，若腎陽虛，氣化無力，則氣血化生亦不足；若腎陰虛，陰不斂陽，從而離位下焦產(chǎn)生陰火。肝主藏血，若肝不藏血，肝陽上亢，心火亦亢盛，便成陰火；若肝火太過，乘脾犯胃，亦致脾胃虛弱，脾失健運，脾不升清。在五行學說中，心為脾之母，心氣不足，則脾氣亦不足，即母子同病。

表4　三證素組合分布規(guī)律

表5　四證素組合分布規(guī)律

3.3證素組合規(guī)律的分析證素組合規(guī)律顯示，補脾胃瀉陰火升陽湯證素主要集中在二證素（病位+病性、病性+病性）和三證素（病位+病性+病性、病位+病位+病性），而四證素組合較少見。二證素以脾濕、脾氣虛、肝陰虛、氣血兩虛、陰虛發(fā)熱、肝血虛、脾陽虛所占比例最大，約占總數(shù)的63.19%；三證素以脾濕痰盛、肝腎陰虛所占比例較大，其次為氣陰兩虛發(fā)熱、肝陰不足發(fā)熱，四者約占三證素組合頻率的51.61%。濕濁或濕痰困脾，影響脾的正常運化功能，引起氣機升降失常，清陽不升，可致陰火上沖；脾氣虛或陽虛，運化無力，無以化生陰血，陰血不足，陰火熾盛；肝陰虛或血虛，則肝陽偏亢于上，心火亦亢盛，成陰火；氣血兩虛，元氣不足，陰火不降；陰虛發(fā)熱，陰火不降；肝腎陰虛，肝陽偏亢于上，心火亢盛，腎陰虧虛于下，陰不斂陽，致陰火旺盛。歸根結(jié)底，陰火的產(chǎn)生主要是由于脾胃虛損，脾陽不升，心火不降，而導致脾胃虛損的因素又有很多，形成的病證更是復雜，所以臨床運用補脾胃瀉陰火升陽湯亟需一個明確的診療標準。本研究基于證素探討補脾胃瀉陰火升陽湯證，通過證素相互組合形成了臨床證的復雜性和多變性，且其組合均有一定的規(guī)律。通過對證素組合規(guī)律的認識，有助于更加準確地把握補脾胃瀉陰火升陽湯證的病機及演變規(guī)律，為證的規(guī)范研究和臨床治療提供依據(jù)。

補脾胃升陽瀉陰火湯為李東垣針對脾胃氣虛、清陽下陷、陰火上沖且亢盛這一病機而創(chuàng)立的。主要由黃芪、人參、炙甘草、蒼術(shù)、羌活、柴胡、升麻、黃芩、黃連、石膏組成，方中黃芪大補元氣為君；人參甘溫補氣、蒼術(shù)健脾祛濕為臣；佐以柴胡、升麻能助陽益胃以升清氣，羌活為風藥，能散能升，助升麻、柴胡升發(fā)清陽，清陽得升，濁陰自降，黃芩、黃連、石膏斂降陰火、清熱燥濕；使以炙甘草調(diào)和諸藥且有補中氣之效。全方共奏甘溫補脾益氣、升發(fā)陽氣、清瀉陰火之功。

本方遵循“惟當甘溫之劑，補其中升其陽，甘寒以瀉其火則愈”的治療法則，補脾胃升陽，亦即甘溫除熱，治療元氣之根本，從而解除內(nèi)熱，消除產(chǎn)生陰火之源，適當運用瀉火的藥物降泄火勢，保護元氣，使脾氣升發(fā)，清氣得升，陰火得治，浮熱自解。

綜上所述，補脾胃瀉陰火升陽湯的病位主要在脾、肝、腎、心、胃；病性總屬本虛標實，主要有濕、陰虛、氣虛、氣滯、陽虛、血虛、熱、痰；常見證素組合中脾濕、脾氣虛、肝陰虛、氣血兩虛、陰虛發(fā)熱頻次占前5位。

［1］文魁，丁國華.蘭室秘藏［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］李一鳴.內(nèi)外傷辨惑論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

（責任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2016）07-0255-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.110

2016-02-03

甘肅省中醫(yī)方藥挖掘與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化重點實驗室（ZYFYZH-KJ-2015-011）

范翠萍（1990-），女，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)治則治法研究。

梁永林，E-mail：875532437@qq.com。