龔清環(huán)，李翠，曾小兵，曾梅許陽春市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽春 529600

中醫(yī)護(hù)理對心衰患者生活能力及情緒與血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

龔清環(huán)，李翠，曾小兵，曾梅許
陽春市中醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 陽春 529600

目的：觀察中醫(yī)護(hù)理對心衰患者生活能力及情緒與血液流變學(xué)指標(biāo)的影響。方法：選取心衰患者共90例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各45例；對照組參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》給予常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療以及護(hù)理模式；治療組在對照組用藥基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方案，包括情志調(diào)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理等；比較2組心衰療效積分；參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評價(jià)2組生活質(zhì)量；檢測2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組總有效率94.44%，對照組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組高于對照組；治療后，治療組患者體力、社會(huì)、情緒和癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后患者全血中切、低切黏度和血漿黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：在常規(guī)用藥和護(hù)理的基礎(chǔ)上，中醫(yī)護(hù)理對心衰患者的生活能力及情緒改善包括體力、社會(huì)、情緒和癥狀的生活質(zhì)量，提高臨床療效，改善患者血液流變指標(biāo)。

心力衰竭；中醫(yī)護(hù)理；生活能力；情緒；血液流變學(xué)；血漿黏度；全血黏度

心力衰竭為老年人群常見病，也是多種心血管病的終末階段；在我國范圍內(nèi)，心力衰竭的發(fā)病率約0.5%～1.4%，大約50%的患者在5年內(nèi)死亡，故預(yù)后甚至差于癌癥［1］。研究表明，老年心衰患者常并發(fā)焦慮、抑郁等情緒障礙，高達(dá)24%～42%［2］，給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，且上述情緒反應(yīng)與心衰相互作用，給臨床治療增加困難。中醫(yī)藥防治心力衰竭取得較大進(jìn)展，尤其是對心力衰竭所致情緒障礙等的治療優(yōu)勢明顯［3］；中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)學(xué)體系之一，其對心衰患者的生活能力及情緒的改善已得到證實(shí)［4］。本研究在常規(guī)西藥治療方案的基礎(chǔ)上，參照中醫(yī)學(xué)辨證施護(hù)特點(diǎn)采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)觀察其對心衰患者生活能力及情緒的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］中Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，主要癥狀：①頸靜脈怒張；②肺部啰音；③心臟擴(kuò)大；④陣發(fā)性夜間呼吸困難或端坐呼吸；⑤第三心音奔馬律；⑥急性肺水腫；⑦靜脈壓升高＞1.57 kpa（16 cmH2O）；⑧肝頸靜脈返流征陽性；⑨循環(huán)時(shí)間＞25 s。次要癥狀：①夜間咳嗽；②踝部水腫；③活動(dòng)后呼吸困難；④胸腔積液；⑤肝腫大；⑥肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑦治療后5天內(nèi)體重減輕＞4.5 kg；⑧心動(dòng)過速（≥120次/min）。同時(shí)合并以上2個(gè)主項(xiàng)或1個(gè)主項(xiàng)加2個(gè)次項(xiàng)，即可確診。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡50～70歲；③NYHA為Ⅱ～Ⅲ級(jí)者；④初次發(fā)病者；⑤患者或患者家屬知情，且簽署協(xié)議書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①合并增加死亡率因素疾病，如嚴(yán)重室性心律失常、梗阻性心肌病、心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、未修補(bǔ)的瓣膜病以及心包填塞等；②合并肝腎等臟器功能不全者；③精神病患者；④藥物治療期間過敏者。

1.4一般資料觀察病例為陽春市中醫(yī)院內(nèi)一科2013年1月—2014年12月收治的心力衰竭患者，共90例。按數(shù)字表法隨機(jī)分為2組各45例。對照組男27例，女18例；年齡53～67歲，平均（62.03±7.82）歲；病程 1.5～5年，平均（3.44±0.59）年；心功能分級(jí)（NYHA）［6］：Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)12例。治療組男26例，女19例；年齡51～69歲，平均（63.16±7.99）歲；病程 1～5.5年，平均（3.49±0.51）年；NYHA：Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)13例。2組性別、年齡、病程以及心功能分級(jí)疾病資料一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》［6］給予常規(guī)強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療以及護(hù)理模式，包括：①戒煙酒，清淡飲食，必要時(shí)采用低流量吸氧；②卡托普利片（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055943），口服，每次12.5 mg，每天2次；③酒石酸美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355），口服，每次25 mg，每天2次；④雙氫克尿噻片（常州制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021683），口服，每次25 mg，每天1次；⑤地高辛片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678），口服，每次0.125 mg，每天1次。

2.2治療組在對照組治療及護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)護(hù)理方案，包括情志調(diào)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理等；①情志調(diào)理：給予心理疏導(dǎo)、勸慰患者正確對待疾病，勿急躁、焦慮等，用通俗易懂的語言介紹藥物治療的作用、療效以及注意事項(xiàng)，同時(shí)可介紹成功病例以增強(qiáng)患者治療信心。②飲食調(diào)護(hù)：囑患者進(jìn)食不宜過飽，宜多餐少量，以清淡易消化為主；且根據(jù)具體病證建議采用相應(yīng)飲食療法；且忌食入寒涼、生冷和油膩食物。③生活起居護(hù)理：總體應(yīng)以順應(yīng)自然發(fā)展規(guī)律，生活規(guī)律，起居有常為主；保持病室或生活環(huán)境安靜舒適、空氣清新流通；保證充足睡眠時(shí)間；保持大便通暢，必要者采用中藥來調(diào)理大便；病情穩(wěn)定者可建議適當(dāng)輕度運(yùn)動(dòng)，如打太極拳，每天1次，每次20 min。④患者均采取辨證施護(hù)，給予相應(yīng)中藥進(jìn)行調(diào)理。所有患者均給予4周療程觀察。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①2組心衰療效積分：參照Lee氏計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)［7］，包括肺部啰音、呼吸困難、浮腫、肝大、頸靜脈、胸片6個(gè)方面；呼吸困難按5級(jí)計(jì)分：0～4分；頸靜脈按3級(jí)計(jì)分：0～3分；其他指標(biāo)按4級(jí)計(jì)分：0～4分。②2組生活質(zhì)量評價(jià)：參照明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表［8］標(biāo)準(zhǔn)；該量表包括體力、社會(huì)、情緒和癥狀4個(gè)方面，每個(gè)方面記分：最好（0）～最差（5分）。③2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)測定：檢測包括血漿黏度及全血高、中、低切率全血黏度，采用GD3LBY-N6K型血流變快測儀測定。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，以χ2檢驗(yàn)處理。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［5］。顯效：治療后4周心衰積分減少≥75%，NYHA分級(jí)提高2級(jí)以上。有效：治療后4周心衰積分減少50%～75%，NYHA分級(jí)提高1級(jí)，但不及2級(jí)者。無效：治療后4周積分減少不足50%，NYHA提高不足1級(jí)者。加重：治療后4周積分超過治療前積分，NYHA惡化1級(jí)或1級(jí)以上者。采取尼莫地平法，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

4.22組治療4周后臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M94.44%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

4.32組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評分比較見表2。 2組治療后患者體力、社會(huì)、情緒和癥狀評分分別與治療前比較，均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后，治療組患者體力、社會(huì)、情緒和癥狀評分均低于對照組，2組各指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組治療4周后臨床療效比較　　例

表2　2組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評分比較（±s）分

表2　2組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評分比較（±s）分

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別n對照組治療組54 54 54 54時(shí)間治療前治療后治療前治療后體力13.75±1.57 9.52±0.97①13.44±1.61 7.21±0.75①②社會(huì)8.83±0.92 6.15±0.66①8.65±0.95 3.25±0.38①②情緒8.94±0.92 6.43±0.68①8.86±0.90 3.89±0.41①②癥狀4.01±0.43 2.57±0.25①3.96±0.44 1.59±0.17①②

4.42組血液流變學(xué)檢測情況比較見表3。治療后，2組患者全血中切、低切黏度和血漿黏度比治療前均下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組治療后患者全血中切、低切黏度和血漿黏度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組血液流變學(xué)檢測情況比較（±s）　mPa·s

表3　2組血液流變學(xué)檢測情況比較（±s）　mPa·s

與本組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同期比較，②P＜0.01

組別對照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后血液黏度（高切）5.99±1.51 5.87±1.33 5.94±1.55 5.83±1.62血液黏度（中切）8.03±0.88 6.82±0.76①8.06±0.95 5.77±0.60①②血液黏度（低切）14.92±1.79 13.08±1.46①14.96±1.82 11.39±1.28①②血漿黏度2.06±0.23 1.44±0.17①2.01±0.22 1.12±0.14①②

5　討論

心衰為心血管疾病的最終階段，臨床資料顯示，心衰患者在疾病得到確診后生活質(zhì)量下降，經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)加重；因此，心衰患者常易合并抑郁焦慮情緒；臨床以情緒低落、自責(zé)悲觀、反應(yīng)緩慢、消極等表現(xiàn)為主；甚至出現(xiàn)自殺傾向，其遠(yuǎn)期療效欠佳，且極易被醫(yī)生忽視。然而，以上抑郁焦慮等情緒單純采用藥物干預(yù)治療療效有限，采用中醫(yī)護(hù)理從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式角度并結(jié)合辨證施護(hù)已被證實(shí)療效良好。

本研究在對照組常規(guī)藥物治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，給予包括情志調(diào)理、飲食調(diào)護(hù)、生活起居護(hù)理等相關(guān)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；情志調(diào)理以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過建立良好的護(hù)患關(guān)系和消除患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的信心，尤其對心衰合并抑郁焦慮癥狀患者效果更佳；對于心衰患者，中醫(yī)學(xué)反對過食肥甘厚膩，清淡和規(guī)律飲食可減輕心血管負(fù)擔(dān)；《素問·上古天真論》云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不忘作勞，故能形與神俱，而盡享其天年，度百歲乃去。”因此，給予心衰患者或合并抑郁情緒患者舒適和規(guī)律的生活起居護(hù)理是臨床治療該病的重要內(nèi)容。如進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)或太極拳活動(dòng)，可促進(jìn)患者血液循環(huán)，增加組織氧的利用度等。在以上基礎(chǔ)上再辨證施護(hù)，具體給予相應(yīng)中藥調(diào)理，使患者在心理、生理、生活環(huán)境等方面得到較好改善；研究證實(shí)，實(shí)施良好的中醫(yī)護(hù)理方案能夠使治療效果事半功倍，能夠改善患者的心功能、減輕癥狀［9］。

本研究結(jié)果提示，在常規(guī)西藥和護(hù)理基礎(chǔ)上對心衰患者給予中醫(yī)護(hù)理，可提高患者總有效率，如治療組總有效率94.44%，對照組77.78%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在對患者生活質(zhì)量和情緒作用方面，筆者采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表進(jìn)行評估，該量表為心衰患者的專用量表，具有較好的可信度和有效度，且得到臨床實(shí)踐的反復(fù)驗(yàn)證；本研究結(jié)果顯示：2組治療后患者的體力、社會(huì)、情緒和癥狀評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而治療組治療后患者的體力、社會(huì)、情緒和癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。以上結(jié)果提示，中醫(yī)護(hù)理對改善心衰患者的生活治療及其情緒具有更好療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣滯血瘀是心衰關(guān)鍵病機(jī)，瘀血阻絡(luò)為各種證型心衰的中心環(huán)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)流通是臨床治療該病的主要法則。尤其是對于心衰并發(fā)抑郁情緒患者，氣滯血液病機(jī)尤為突出。本研究對中醫(yī)護(hù)理干預(yù)后患者的血液流變學(xué)檢測顯示：治療后，2組患者的全血中切、低切黏度和血漿黏度比治療前均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而加用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步降低全血中切、低切黏度和血漿黏度，與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

總之，對于心衰并發(fā)抑郁等情緒患者，在常規(guī)西藥和護(hù)理治療基礎(chǔ)上給予辨證施護(hù)等中醫(yī)全面調(diào)理，可改善生活質(zhì)量，提高臨床療效，降低血液黏度，為中醫(yī)護(hù)理干預(yù)或治療疾病提供參考。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R541.6+1

A

0256-7415（2016）07-0244-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.07.106

2016-02-04

龔清環(huán)（1977-），女，主管護(hù)師，主要從事心血管、呼吸病科臨床護(hù)理工作。