呂丹　楊慧　徐亞男　祝佼　鄒劍　劉均　鄭義濤　肖浩

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·臨床研究·

小學(xué)教師嗓音疲勞測(cè)試結(jié)果分析△

呂丹1楊慧1徐亞男2祝佼3鄒劍1劉均1鄭義濤1肖浩1

目的分析成都市某區(qū)小學(xué)教師嗓音疲勞狀況及嗓音疾病患病情況。方法采用二階段隨機(jī)抽樣調(diào)查方法抽取成都市某區(qū)小學(xué)教師389名，填寫(xiě)咽喉部癥狀調(diào)查表并行嗓音疲勞測(cè)試(觀察嗓音疲勞測(cè)試失敗率、平均聲壓級(jí)、平均基頻)及頻閃喉鏡檢查。結(jié)果①本組教師咽喉不適癥狀以聲音嘶啞最常見(jiàn)，其次為咽痛、咽干及發(fā)聲易疲勞；②本組教師中189例患嗓音疾病，患病率為48.58%(疾病組)，以慢性喉炎最常見(jiàn)，其次為聲帶息肉；余200例教師無(wú)明顯嗓音疾病及發(fā)聲功能障礙(嗓音正常組)；③兩組教師嗓音疲勞測(cè)試80 dB SPL音量時(shí)失敗率均明顯高于75 dB SPL時(shí)，且第1、2、10分鐘嗓音疾病組的失敗率高于嗓音正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在第3分鐘時(shí)，嗓音正常組平均聲壓級(jí)低于嗓音疾病組，第9分鐘時(shí)，嗓音正常組平均聲壓級(jí)高于嗓音疾病組(均為P<0.05)；在第1、3、4、6、7、10分鐘嗓音疾病組平均基頻高于嗓音正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論嗓音疲勞在小學(xué)教師中普遍存在，且音量要求高時(shí)更易發(fā)生，其嗓音疾病的患病率也較高，應(yīng)加強(qiáng)小學(xué)教師的嗓音保健，以改善嗓音疲勞癥狀，有利于降低罹患嗓音疾病的幾率。

嗓音疾?。唤處?；疲勞測(cè)試

教師屬于職業(yè)用嗓群體，日常教學(xué)中用嗓強(qiáng)度大，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)嗓音疲勞癥狀或罹患嗓音相關(guān)疾病[1]。Roy等[2]研究發(fā)現(xiàn)教師嗓音疾病的患病率(11%)明顯高于非教師(6.2%)，Smith等[3]發(fā)現(xiàn)嗓音門(mén)診中有16%的患者為教師，且他們中有20%的教師曾因嗓音疾病中斷或終止職業(yè)生涯；可見(jiàn)嗓音疾病是教師群體的高發(fā)疾病，對(duì)其工作及生活都可造成不同程度的影響。為了解成都市小學(xué)教師嗓音衛(wèi)生狀況，自2014年9月～2014年12月對(duì)成都市某區(qū)的小學(xué)教師采用二階段隨機(jī)抽樣調(diào)查方法進(jìn)行抽樣調(diào)查，旨在了解該區(qū)小學(xué)教師嗓音疲勞狀況及嗓音疾病的患病情況。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象采用二階段隨機(jī)抽樣調(diào)查方法對(duì)成都市某區(qū)的23所小學(xué)1 768名教師進(jìn)行抽樣，第一階段采用系統(tǒng)抽樣的方法，確定在23所小學(xué)中隨機(jī)抽取5所小學(xué)，第二階段采用單純隨機(jī)抽樣，從5所小學(xué)中抽取389名小學(xué)教師作為研究對(duì)象，其中男120例，女269例，年齡24～54歲，平均38.75±7.87歲。

1.2調(diào)查方法

1.2.1填寫(xiě)咽喉部癥狀調(diào)查表 在醫(yī)生的指導(dǎo)下由患者填寫(xiě)自制的咽喉部癥狀調(diào)查表，內(nèi)容主要包括調(diào)查對(duì)象的一般情況及常見(jiàn)的咽喉部癥狀，如：有無(wú)聲音嘶啞、咽干、咽痛及發(fā)聲易疲勞等。

1.2.2嗓音疲勞測(cè)試 采用德國(guó)XION DIVAS系統(tǒng)中的嗓音疲勞測(cè)試模式對(duì)389名教師進(jìn)行檢測(cè)，具體步驟參考王剛等[1]的方法。測(cè)試要求：受試者朗讀10分鐘的文本段落(均使用同一文本)，聲音被分為10段，每段1分鐘，聲強(qiáng)要求依次交替達(dá)到或超過(guò)75及80 dB SPL，如：第1分鐘75 dB SPL，第2分鐘80 dB SPL，第3分鐘75 dB SPL，第4分鐘80 dB SPL……以此類(lèi)推，共朗讀10分鐘。為便于受試者了解測(cè)試程序及方法，在測(cè)試前進(jìn)行約1分鐘的演示和模擬訓(xùn)練，模擬訓(xùn)練結(jié)束后休息3分鐘后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試。受試者朗讀時(shí)注意其聲強(qiáng)及屏幕的顏色，在屏幕上方顯示朗讀時(shí)的聲強(qiáng)和要求的聲強(qiáng)，聲強(qiáng)達(dá)到或者超過(guò)要求時(shí)屏幕顯示綠色，若未達(dá)到要求屏幕將變?yōu)榧t色并閃爍，以此提醒受試者保持測(cè)試要求的聲強(qiáng)；測(cè)試達(dá)到10分鐘后，自動(dòng)結(jié)束。

觀察指標(biāo)為嗓音疲勞測(cè)試失敗率、平均聲壓級(jí)(mean value sound pressure level,MVSPL)及平均基頻(mean value fundamental frequncy,MVF0), ①將每分鐘未達(dá)到要求的聲強(qiáng)百分率采用紅色方柱顯示，藍(lán)色的垂直線顯示達(dá)到要求的聲強(qiáng)，圖像顯示每分鐘測(cè)試失敗的比率，稱(chēng)之為嗓音疲勞測(cè)試失敗率，失敗率越高則說(shuō)明嗓音越易疲勞；②能量圖顯示10 分鐘內(nèi)測(cè)試者實(shí)際聲強(qiáng)的波動(dòng)，以了解測(cè)試者在測(cè)試中能達(dá)到的聲音強(qiáng)度，是計(jì)算機(jī)分析失敗率的基礎(chǔ)，圖中顯示MVSPL；③基頻圖顯示10 分鐘內(nèi)聲音頻率的波動(dòng)，反映測(cè)試者音調(diào)的高低，圖中顯示MVF0。以上數(shù)據(jù)均可生成Excel表格，聲音文件以MP3文件保存。

1.2.3咽喉部專(zhuān)科檢查 根據(jù)病史、癥狀、咽部檢查情況，結(jié)合德國(guó)XION DIVAS系統(tǒng)中頻閃喉鏡檢查對(duì)389名教師的聲帶形態(tài)、結(jié)構(gòu)、黏膜波、運(yùn)動(dòng)及閉合狀況進(jìn)行綜合評(píng)估。

2　結(jié)果

2.1咽喉部癥狀調(diào)查結(jié)果389例教師中，189例教師有嗓音疾病，其咽喉不適癥狀以聲音嘶啞最常見(jiàn)(92/189，48.58%),其次為咽痛(45/189，23.80%)、咽干(22/189，11.64%)及發(fā)聲易疲勞(18/189，9.52%)。

2.2嗓音疾病評(píng)估結(jié)果本組389例教師中，200例教師咽喉部結(jié)構(gòu)正常，無(wú)明顯嗓音功能障礙，為嗓音正常組；其余189例有不同種類(lèi)的嗓音疾病，歸為嗓音疾病組，其中，以慢性喉炎最為多見(jiàn)，其次為聲帶息肉，嗓音疾病組疾病種類(lèi)分布見(jiàn)表1。

表1　嗓音疾病組常見(jiàn)嗓音疾病例數(shù)分布

注：其中3例聲帶小結(jié)患者合并慢性喉炎，4例任克水腫患者合并聲帶息肉。

2.3嗓音正常組與嗓音疾病組嗓音疲勞測(cè)試比較 兩組嗓音疲勞測(cè)試中聲強(qiáng)為80 dB SPL時(shí)段失敗率明顯高于聲強(qiáng)為75 dB SPL時(shí)段，在聲強(qiáng)為75 dB SPL的測(cè)試條件下第1分鐘的失敗率最高，在聲強(qiáng)為80 dB SPL的測(cè)試條件下以第2分鐘及第4分鐘的失敗率高；且嗓音疾病組各時(shí)間段的失敗率均高于嗓音正常組，在第1、2及10分鐘的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

2.4兩組在嗓音疲勞測(cè)試中不同時(shí)間段的MVSPL、MVF0比較嗓音疲勞測(cè)試第3分鐘嗓音正常組MVSPL低于嗓音疾病組，第9分鐘嗓音正常組MVSPL高于嗓音疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P<0.05)，且在測(cè)試的第6分鐘時(shí)段嗓音疾病組均數(shù)不能達(dá)到所要求的80 dB SPL或以上的音量；嗓音疲勞測(cè)試的第1、3、4、6、7、10分鐘嗓音正常組MVF0值均低于嗓音疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表2　不同時(shí)間段嗓音疾病組及嗓音正常組嗓音疲勞測(cè)試失敗率比較

注：*與嗓音疾病組同一時(shí)間段比較，P<0.05

3　討論

嗓音疲勞本身不是一種疾病，是用嗓過(guò)程中出現(xiàn)的一種生理現(xiàn)象，是為保護(hù)聲帶不受病理?yè)p傷而要求機(jī)體休息和調(diào)整所出現(xiàn)的信號(hào)，在日常生活中若過(guò)度用嗓、濫用嗓音、發(fā)聲方法不正確、咽喉部急慢性炎癥、不良生活習(xí)慣、罹患呼吸道相關(guān)疾病及身體健康狀況欠佳等都易引起嗓音疲勞，此時(shí)如不注意加以防護(hù)，則易罹患嗓音疾病。由于教師職業(yè)的特殊性，加之較多教師未掌握正確的發(fā)聲方法，長(zhǎng)期的不良發(fā)聲習(xí)慣及過(guò)度用嗓易造成喉部肌肉功能失調(diào)及聲帶病變，逐步發(fā)展為慢性喉炎、聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶閉合不全等常見(jiàn)嗓音疾病，進(jìn)而不同程度地影響教師的工作和生活。

Smith等[4]研究發(fā)現(xiàn)38%的教師曾因?yàn)樯ひ艏膊《绊懯谡n，既往文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)客觀檢查診斷的教師嗓音疾病患病率為4.4%，而經(jīng)問(wèn)卷調(diào)查教師的嗓音疾病的患病率遠(yuǎn)高于此[5]。何偉林等[6]研究發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)沙市中小學(xué)教師嗓音疾病患病率為55.8%，黃永望等[7]對(duì)天津市中小學(xué)教師咽喉疾病及嗓音狀況的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性咽炎是教師咽喉疾病中最主要的一種，患病率高達(dá)27.96%，其次是慢性喉炎(包括聲帶增厚)，患病率為17.16%。本研究結(jié)果顯示本組小學(xué)教師嗓音疾病的患病率約為48.58%(189/389)，且以慢性喉炎多見(jiàn)(47.08%)，其次為聲帶息肉(16.40%)。國(guó)內(nèi)報(bào)道教師嗓音疾病的患病率要高于國(guó)外教師的患病率，可能與以下因素相關(guān)：①?lài)?guó)外對(duì)教師嗓音疾病更加重視，嗓音保健的宣傳工作做得較好，而國(guó)內(nèi)的嗓音醫(yī)學(xué)尚處于起步狀態(tài)；②國(guó)內(nèi)教師授課對(duì)象較多，課時(shí)較多，用嗓強(qiáng)度更大；③國(guó)內(nèi)教師對(duì)自身嗓音健康不夠重視，當(dāng)出現(xiàn)早期嗓音功能障礙時(shí)，未能及時(shí)有效診治，最終導(dǎo)致不可逆的嗓音疾病。因此，提醒教師平時(shí)應(yīng)注意嗓音保健，在出現(xiàn)嗓音障礙時(shí)應(yīng)及時(shí)就診，早期干預(yù)，應(yīng)定期向教師普及嗓音保健的相關(guān)知識(shí)。

表3　不同時(shí)間段嗓音正常組與嗓音疾病組嗓音疲勞測(cè)試MVSPL,MVF0比較±s)

注：*與嗓音疾病組同一時(shí)間段比較，P<0.05

Smith等[3]研究發(fā)現(xiàn)47.5%的教師有聲音嘶啞癥狀，而非教師組僅為21.3%；Da Costa等[8]調(diào)查237名教師發(fā)現(xiàn)22%的教師在調(diào)查時(shí)存在聲音嘶啞癥狀，58%的教師曾發(fā)生過(guò)聲音嘶啞，23%的教師曾因嗓音疾病失業(yè)；Munier等[9]對(duì)教師常見(jiàn)咽喉部癥狀進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)聲易疲勞、咽喉部干燥及唱歌困難較常見(jiàn)。本組小學(xué)教師中嗓音疾病組的常見(jiàn)癥狀包括聲音嘶啞(48.58%)、咽痛(23.80%)、咽干(11.64%)及發(fā)聲易疲勞(9.52%)，與以往的研究結(jié)果相似。高強(qiáng)度的教學(xué)任務(wù)及諸如大聲講解、高聲喊叫等不良發(fā)聲習(xí)慣，導(dǎo)致聲帶組織水腫和黏膜充血，最終導(dǎo)致發(fā)聲疲勞及發(fā)聲困難[10]。故建議教師在授課過(guò)程中減慢說(shuō)話速度，避免喊叫式講課，及時(shí)補(bǔ)充體內(nèi)水分，輔以喉部按摩以放松喉部肌肉等，可減輕咽喉部各種不適癥狀并減少教師罹患嗓音疾病的可能性。

既往研究顯示，教學(xué)口語(yǔ)的響度應(yīng)以60 dB SPL左右合適[11]，但在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，大多數(shù)的教師發(fā)聲在70 dB SPL以上，平均值為73.5±4.7 dB SPL[12]。本研究結(jié)果顯示嗓音疾病組教師嗓音疲勞測(cè)試的失敗率要高于嗓音正常組，在聲強(qiáng)為80 dB SPL時(shí)嗓音疲勞測(cè)試失敗率高于75 dB SPL，兩組教師的MVSPL的差異在第3分鐘、第9分鐘有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且MVF0在第1、3、4、6、7及第10分鐘存在差異，說(shuō)明嗓音疾病組教師的嗓音更易疲勞，其穩(wěn)定性及對(duì)嗓音的控制能力較嗓音正常組教師差，特別是開(kāi)始上課時(shí)及連續(xù)用嗓后，以及當(dāng)音量在80 dB SPL或以上時(shí)；提示教師在平時(shí)授課時(shí)可適當(dāng)降低音量，有條件者可佩帶擴(kuò)音器[13]、增加多媒體教學(xué)、積極學(xué)習(xí)嗓音保健及發(fā)音技巧的相關(guān)知識(shí)，如：呼吸練習(xí)及軟起音練習(xí)等，以降低上課時(shí)出現(xiàn)的嗓音疲勞感及嗓音疾病的發(fā)生率。

(致謝：感謝成都市教育局對(duì)本課題的大力支持。)

1王剛，韓艷艷，李芳，等.中學(xué)教師嗓音疲勞測(cè)試分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45:713.

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11宋蕓蕓．教師的嗓音保健及發(fā)聲技巧[J]．四川教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22：22.

12陳力，宣秀蕓，王守信，等．教師職業(yè)性喉病的調(diào)查與分析[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，1996，12：358.

13唐俊，萬(wàn)萍，陳旭輝，等.關(guān)于中小學(xué)教師嗓音障礙及其康復(fù)介入的研究進(jìn)展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016,30：84.

(2016-01-14收稿)

(本文編輯李翠娥)

Voice Fatigue test in Primary School Teachers in Chengdu and the Potential Impacts on the Voice Health Care

Lv Dan*, Yang Hui, Xu Yanan, Zhu Jiao, Zou Jian, Liu Jun， Zheng Yitao, Xiao Hao

(*Department of Otorhinolaryngology, Head & Neck Surgery, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, 610041, China)

ObjectiveTo investigate the prevalence of voice disorder and voice fatigue mental state in the primary school teachers in a district of Chengdu.MethodsA random sampling survey included 389 teachers from a district of Chengdu after they filled out the throat symptoms questionnaire,carried out voice fatigue tests, and stroboscopic laryngoscopy.ResultsThe most common voice of discomfort symptoms was hoarseness, followed by sore throat, dry throat and vocal fatigue. There were 189 teachers, 48.5%, with voice disorders as the voice disorder group) and 200 teachers without throat and voice disorders as the control group. The failure rate was significantly higher at 80 dB than 75 dB, and for the study group, the failure rate was higher than that of the control group. The difference was statistically significant in 1,2 and 10 minutes between the two groups(P<0.05). ConclusionVoice fatigue is very common in the primary school teachers and when high volumes are required, the voice fatigue is more serious. To reduce voice fatigue and the incidence of primary school teachers' voice disease, we should strengthen the teacher's voice health care.

Voice disorders;Teachers;Voice fatigue test

△四川省科技廳支撐計(jì)劃(2012FZ0014)、成都市科技局科技惠民項(xiàng)目(0040205301A66)聯(lián)合資助

1四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(成都610041) ；2寧波市婦女兒童醫(yī)院科教科；3天府新區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科

呂丹，女，四川人，講師，主要研究方向?yàn)檠屎砩ひ艏膊　?/p>

楊慧(Email:yh8806@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.011

R767.92

A

1006-7299(2016)05-0465-04

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-6-2916：10

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1610.002.html