高薇薇　周靜　沈曉麗　王治華　易玲

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·聽力康復(fù)·

老年性聾患者助聽器使用效果評估*

高薇薇1周靜1沈曉麗1王治華1易玲1

目的探討不同程度聽力下降老年性聾患者使用助聽器的效果，為其合理驗配助聽器提供參考。方法通過面對面問答或電話隨訪的方式，使用助聽器效果國際性調(diào)查問卷(the international outcome inventory for hearing aids,IOI-HA)對305例配戴了助聽器的老年性聾患者進行助聽器效果及滿意度調(diào)查，并分別比較不同年齡組(60～69歲11例，70～79歲101例，≥80歲91例)、單耳(237例)或雙耳(68例)配戴助聽器者的IOI-HA得分。結(jié)果83.28%(254/305)的使用者認為佩戴當前的助聽器有中等程度及以上的價值，67.54%(206/305)的使用者認為使用助聽器后生活滿意度有很大程度的提高；每天佩戴助聽器時間大于 8 小時受試者對助聽器滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；雙耳佩戴助聽器者在實際使用效果方面優(yōu)于單耳配戴助聽器者(P<0.05)；不同年齡組老年性聾患者助聽器使用效果比較差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論隨助聽器配戴時間的延長老年性聾患者對助聽器效果滿意度與受益度不斷提高，雙耳配戴助聽器效果優(yōu)于單耳配戴，且年齡因素不會影響助聽器使用的滿意度及受益度。

老年性聾；助聽器；效果評估；問卷

助聽器驗配是對老年性聾患者聽力干預(yù)和康復(fù)的有效手段，也是改善老年性聾患者聽覺言語交流障礙的主要途徑[1]。不同聽力障礙患者對助聽器的需求不同，對老年性聾患者佩戴助聽器的效果進行評估已成為聽力師及臨床醫(yī)師面臨的重要問題。評價助聽器的使用效果有多種方式，如：聲場測聽、言語測聽、真耳分析及軟件調(diào)節(jié)等,但是助聽器使用者在生活中會遇到各種各樣的聲音和環(huán)境，僅憑上述方法無法全面評估助聽器的效果。助聽器效果國際性調(diào)查問卷(the international outcome inventory for hearing aids，IOI-HA)是目前國際上比較常用的一種助聽器效果評估表[2]，主要涉及助聽器的日常使用情況、對聽力損失的幫助程度以及生活質(zhì)量改善程度等問題，該問卷簡便快捷有效，實際操作性強，因此，本研究擬通過應(yīng)用IOI-HA問卷評估老年性聾患者配戴助聽器后的主觀效果，為其合理驗配助聽器提供參考。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象以2005年1月～2014年12月在寧波惠耳助聽器門店驗配了助聽器的305例老年性聾患者為調(diào)查對象，男153例，女152例，年齡60～95歲，平均73.45±8.95歲；其中，中度聾(平均聽閾41～60 dB HL )60例，重度聾(61～80 dB HL )165例， 極重度聾 (大于81 dB HL)80例；單耳配戴助聽器237例，雙耳配戴助聽器68例；根據(jù)年齡將調(diào)查對象分為三組，A 組：60～69歲113例； B 組：70～79歲 101例；C 組：80歲以上91例。研究對象入選標準：①所有調(diào)查對象為老年性聾患者(經(jīng)二級甲等及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷)，純音測聽表現(xiàn)為感音神經(jīng)性聾并成功驗配助聽器；②各頻率聽力損失在41～100 dB之間；③無先天性聾病史、耳毒性藥物使用史、中耳炎病史、爆震傷史以及精神疾病史；④無慢性中耳炎、鼓膜穿孔、聽骨鏈異常等其他耳科疾??；⑤有一定的理解能力，能獨立完成問卷填寫；⑥全部患者佩戴助聽器時間均大于6周，其中，每天使用助聽器大于8小時152例(49.84%，152/305)，4～8小時84例(27.54%，84/305)，低于4小時69例(22.62%，69/305)。

1.2助聽器效果國際性調(diào)查問卷(IOI-HA)IOI-HA問卷由7個核心問題組成[3]，包括：①每天使用時間；②助聽器的幫助；③使用助聽器后仍存在的困難；④滿意度；(⑤參與社會活動時仍存在的困難；⑥使用助聽器后是否會影響他人；⑦生活質(zhì)量的改變。每個問題包含5個選項，每個選項分別對應(yīng)1～5分，第1選項1分，第2選項2分，依此類推，滿分為35分，得分越高受益度越高。

1.3調(diào)查方法 由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員面對面對所有調(diào)查對象進行IOI-HA問卷調(diào)查，采用統(tǒng)一標準提問、記錄及記分；少數(shù)對象因工作及個人原因不能面對面調(diào)查時，采用電話等工具完成調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容還包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聽力損失程度及時間，助聽器使用情況，包括助聽器品牌、助聽器佩戴單耳還是雙耳和助聽器佩戴時間(每天佩戴時間以及佩戴的總時間)。

1.4統(tǒng)計學方法使用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行方差分析及獨立樣本T檢驗等統(tǒng)計分析。

2　結(jié)果

2.1IOI-HA 問卷總得分305例IOI-HA問卷每份總得分為17～35分，其中得分28～35分者110例占36.07%，21～27分者149例占48.85%，17～20分者46例占15.08%；總分≥21分者259例占84.92%，說明大多數(shù)受訪者對助聽器的使用效果基本滿意。

各問題的得分例數(shù)分布見表1，問題1、2、4、7主要反映個人與助聽器間相互作用：問題1中152人(49.84%)每天使用助聽器時間超過8小時，84人(27.54%)每天使用4～8小時，44人(14.43%)每天使用1～4小時，10人(3.2%)每天使用少于1小時，15人(4.92%)未使用助聽器。問題2中，123人(40.34%)認為使用助聽器后有很大程度幫助，102人(33.44%)認為有中等幫助，40人(13.11%)認為僅有一點幫助，31人(10.16%)認為非常有幫助，9人(2.95%)認為根本沒有幫助，說明大多數(shù)人使用助聽器后有幫助，但與自身對助聽器的期望效果還有一定差距。問題4中，17人(5.57%)認為配戴現(xiàn)有助聽器非常有價值，128人(41.97%)認為有很大價值，109人(35.74%)認為有中等價值，40人(13.11%)認為僅有一點價值，仍有11人(3.61%)認為沒有價值。問題7綜合評判滿意度，15人(4.92%)認為配戴現(xiàn)有助聽器使生活滿意度有非常大的提高，191人(62.62%)認為有很大程度提高，73人(23.94%)認為僅有一點提高，25人(8.20%)認為沒有改變，僅1人認為變得更糟。

問題3、5、6反映個人與其所處的社會環(huán)境之間的相互作用：問題3中，143人(46.89%)認為使用助聽器后仍有一點聽力困難，101人(33.11%)認為有中等程度聽力困難，39人(12.79%)認為有很大程度困難，認為沒有困難和非常有困難的占少數(shù)，分別有13人(4.26%)和9人(2.95%)。問題5中，144人(47.21%)認為使用助聽器后對自身工作和日常生活僅有一點影響，109人(35.74%)認為有中等程度影響，34人(11.15%)認為有很大程度影響，認為沒有影響和非常有影響的占少數(shù)，分別為14人(4.59%)和4人(1.31%)。選項6中，153人(50.16%)認為使用助聽器后自身的聽力障礙對周圍其他人僅有一點干擾，95人(31.15%)認為有中等程度干擾，32人(10.49%)認為有很大程度干擾，認為沒有干擾和非常有干擾的占少數(shù)，為19人(6.23%)和6人(1.97%)。

2.2不同年齡組IOI-HA問卷得分不同年齡組IOI-HA問卷中的7個問題得分比較經(jīng)單因素方差分析顯示組間差異無統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3單、雙耳配戴助聽器者IOI-HA問卷各問題得分單、雙耳配戴助聽器者IOI-HA問卷各問題得分見表3，可見問題5、6兩組間得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明雙耳配戴助聽器者認為自身聽力障礙對工作及日常生活所造成的影響以及對周圍人的干擾明顯小于單側(cè)配戴者，即雙耳配戴助聽器效果優(yōu)于單耳配戴助聽器。

表1　IOI-HA問卷各問題不同得分例數(shù)分布(例，%)(n=305例)

表2　不同年齡組IOI-HA問卷各問題平均得分(分，±s)

表3　單、雙耳配戴助聽器者IOI-HA問卷各問題平均得分(分，±s)

3　討論

聽障患者驗配助聽器后，如何準確評估其助聽效果是值得關(guān)注的問題。言語測聽可用于評估助聽器的效果，但并不能全面反映各種環(huán)境下的助聽效果；主觀效果評估所應(yīng)用的問卷調(diào)查則克服了純音測聽和言語測聽的局限性，能較全面反映患者的聽覺言語康復(fù)效果[4]。發(fā)達國家的聽力學家常規(guī)使用助聽效果評估問卷，并以此作為判斷助聽器是否選配成功的最終依據(jù)，而國內(nèi)目前對此方面的報道不多，特別是缺乏大樣本量的報導。

本研究對305例配戴助聽器的老年性聾患者進行了 IOI-HA 問卷調(diào)查，結(jié)果表明本組大多數(shù)老年性聾助聽器使用者對助聽器的效果總體而言是滿意的，83.28%(254/305)的使用者認為佩戴當前的助聽器有中等程度及以上的價值，67.54%(206/305)的使用者認為使用助聽器后生活滿意度有很大程度的提高；超過半數(shù)的人能按助聽器驗配師的指導每日保證足夠時間配戴助聽器，每天配戴時間大于 8 小時者對助聽器滿意度更高，說明助聽器的使用需要一定的適應(yīng)時間，且應(yīng)及時、定期到專業(yè)機構(gòu)調(diào)試助聽器，隨著每天配戴助聽器時間的增加及總共使用時間的增加(一般三個月左右)，使用者會感覺助聽效果比初期好[5]。

既往研究認為雙耳聆聽能夠提高聽力5～10 dB，能更好地對聲源進行定位，感受立體聲，同時提高噪聲環(huán)境中的言語識別能力，較單耳聆聽有優(yōu)勢，同時可以避免遲發(fā)性聽覺剝奪效應(yīng)的發(fā)生，所以只要符合雙耳選配助聽器的適應(yīng)證，建議雙耳使用[6]。文中結(jié)果也顯示雙耳配戴助聽器者在實際使用效果方面優(yōu)于單耳配戴者。

本調(diào)查結(jié)果顯示年齡因素對助聽器實際助聽效果影響不大，與孔穎等[7]的結(jié)論有所不同，該研究認為60歲以上的助聽器使用者助聽效果較60歲以下者差；分析原因可能是因為研究對象的選擇不同，本調(diào)查的對像是老年性聾患者，70歲以上者已超過半數(shù)，已有的研究證明隨著年齡的增加大腦的認知功能逐漸減低，而聽力損失是其中不可忽視的因素[8]，助聽器的使用不能直接提高患者的認知能力，但是可以通過語言康復(fù)訓練來提高認知能力或減緩認知能力的減退[9]。本研究結(jié)果說明對于老年性聽覺障礙患者，及時有效配戴助聽器后，年齡并不一定成為影響其聽力的主要因素，對于老年性聽障患者早期聽覺干預(yù)效果更好。

本研究結(jié)果提示老年性聾患者的年齡不會對助聽器使用的滿意度及受益度造成影響，且隨助聽器佩戴時間的延長其滿意度與受益度不斷提高，雙耳配戴助聽器效果優(yōu)于單耳配戴者；應(yīng)定期對助聽器配戴者進行使用效果評估，以便即時發(fā)現(xiàn)問題、及時調(diào)試助聽器，使助聽效果達到最佳。

1鄭曉瑛，孫喜斌，劉民．中國殘疾預(yù)防對策研究[M]．北京：華夏出版社，2008．184～185.

2張華.助昕器[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.199～208.

3Cox RM，Stephens D，Kramer SE．Translations of the international outcome inventory for hearing aids (IOI-HA)[J]．Int J Audiol,2002．41：3．

4張華,王碩,陳靜,等.助聽器效果評估調(diào)查問卷的初步應(yīng)用[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科,2008,15：83．

5Cox RM，Alexander GC，Beyer CM. Norms for the international outcome inventory for hearing aids[J]．J Am Acad Audiol,2003,14：403.

6陳魚，王悅，王巍，等.單、雙耳佩戴助聽器對助聽效果的影響[J]. 聽力學及言語疾病雜志，2014，22：184.

7孔穎，張華，李靖，等．助聽器效果國際性調(diào)查問卷在助聽器效果評估中的應(yīng)用[J].聽力學及言語疾病雜志，2010,18:591.

8王寧宇．聽力減退與認知障礙[J]．中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2006，41：797.

9黃治物，熊素芳，常偉．老年聽力障礙患者的聽覺行為與助聽器驗配的干預(yù)和康復(fù)[J]．聽力學及言語疾病雜志,2007,15:145．

(2015-11-30收稿)

(本文編輯雷培香)

*寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院校級科研項目(2014Z04)

1寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院言語聽覺康復(fù)技術(shù)教研室 (寧波315100)

高薇薇(Email：wiwi_g@163.com)

10.3969/j.issn.1006-7299.2016.05.016

R764.43+6；R764.5

A

1006-7299(2016)05-0486-03

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-6-2916：16

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160629.1616.066.html