李全亮，王利然，欒玥

1.吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130021；2中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門診部?jī)?nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000；3吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林長(zhǎng)春130021

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老年人房顫與冠心病相關(guān)性的調(diào)查研究

李全亮1，王利然2，欒玥3

1.吉林省人民醫(yī)院心內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130021；2中國(guó)人民解放軍裝甲兵技術(shù)學(xué)院門診部?jī)?nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000；3吉林省人民醫(yī)院手足外科，吉林長(zhǎng)春130021

目的調(diào)查研究老年人房顫與冠心病的相關(guān)性。方法選取2014年1月—2016年3月期間到該院住院治療的老年房顫患者49例作為研究組，選取同時(shí)期到該院住院治療的老年竇性心律患者32例作為對(duì)照組，比較兩組患者冠心病患病率、冠脈病變程度、瓣膜鈣化發(fā)生情況、超聲心動(dòng)圖瓣膜病變情況及基礎(chǔ)疾病情況等。結(jié)果研究組冠心病患病率比對(duì)照組高，且研究組冠脈病變程度明顯嚴(yán)重于對(duì)照組；從瓣膜鈣化發(fā)生情況來(lái)看，房顫者瓣膜鈣化發(fā)生率明顯增高。超聲心動(dòng)圖瓣膜病變情況比較結(jié)果為研究組患者二尖瓣關(guān)閉不全及二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及三尖瓣關(guān)閉不全等的發(fā)生率均比對(duì)照組高，但兩組間三尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率無(wú)顯著差異；基礎(chǔ)疾病情況比較結(jié)果為器質(zhì)性心臟病、風(fēng)心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全等對(duì)房顫發(fā)生率有顯著影響，高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)房顫的發(fā)生率的影響與對(duì)照組比無(wú)顯著性差異。結(jié)論老年人房顫與冠心病有相關(guān)性，但冠心病不是房顫的唯一病因或危險(xiǎn)因素。

老年人；房顫；冠心??；相關(guān)性

房顫是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，隨年齡增大其發(fā)病率逐漸增加。風(fēng)濕性心臟病、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎、高血壓病、等是房顫常見(jiàn)的病因［1］。近年來(lái)隨著人們生活方式的改變，冠心病的患病率不斷增加，該文就老年人房顫與冠心病的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果如下。

1　調(diào)查對(duì)象、內(nèi)容及方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2014年1月—2016年3月期間到該院住院治療的老年房顫患者49例作為研究組，選取同時(shí)期到該院住院治療的老年竇性心律患者32例作為對(duì)照組，兩組患者年齡均≥60歲，并經(jīng)臨床診斷患有房顫或竇性心律。其中研究組患者男性患者26例，女性患者23例，年齡61～78歲，平均年齡（69±4.2）歲；對(duì)照組男性患者17例，女性患者15例，年齡63～79歲，平均年齡（68± 5.1）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究?jī)?nèi)容及方法

比較兩組患者冠心病患病率、冠脈病變程度、瓣膜鈣化發(fā)生情況、超聲心動(dòng)圖瓣膜病變情況及基礎(chǔ)疾病情況等。

冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一支或一支以上主要冠脈有III級(jí)（含）以上病變。

冠狀動(dòng)脈狹窄程度的病理分級(jí)：根據(jù)血管病變處橫斷面狹窄比例確定：I級(jí)管腔狹窄面積在25%及以下，II級(jí)管腔狹窄面積在26%～50%，III級(jí)管腔狹窄面積在51%～75%，IV級(jí)管腔狹窄面積在76%～100%。冠脈病變相關(guān)定義①單支病變：四支主要冠脈血管中僅一支病變大于等于三級(jí)。②多支病變：四支主要冠脈血管中有兩支以上（包括兩支）血管病變大于等于三級(jí)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

兩組患者臨床病歷資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理、分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者冠心病患病率及冠脈病變程度比較結(jié)果

研究組患者49例患者中有22例患有冠心病，其患病率為44.90%，研究組患者32例患者中有7例患有冠心病，其患病率為21.86%，研究組冠心病患病率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.464，P=0.035）。研究組單例冠脈病變級(jí)數(shù)之和平均為（7.0±1.9）級(jí)，對(duì)照組單例冠脈病變級(jí)數(shù)之和平均為（6.0±1.2）級(jí)，研究組冠脈病變程度明顯嚴(yán)重于對(duì)照組，兩組間單支病變及多支病變發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010＜0.05）；另外兩組間左主干、右主干、回旋支病變發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組間前降支病變的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.010＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者冠脈病變程度比較［n（%）］

2.2兩組患者瓣膜鈣化發(fā)生情況比較結(jié)果

由表2可見(jiàn)研究組患者瓣膜鈣化發(fā)生率55.10%，對(duì)照組患者瓣膜鈣化發(fā)生率31.25%，說(shuō)明房顫者瓣膜鈣化發(fā)生率明顯增高（P=0.035＜0.05）。

表2　兩組患者瓣膜鈣化發(fā)生情況［n（%）］

2.3超聲心動(dòng)圖瓣膜病變情況比較結(jié)果

由表3可見(jiàn)，研究組患者二尖瓣關(guān)閉不全為20（40.82）例，對(duì)照組為6（18.75）例，二尖瓣狹窄研究組有10（20.41）例，對(duì)照組有6（18.75）例，兩組患者相比較二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.038，P=0.026），房顫患者二尖瓣關(guān)閉不全及二尖瓣狹窄發(fā)生率明顯增高。另外，主動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全發(fā)生率兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.026，P=0.027），但兩組間三尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P= 0.981，P=0.511）。

表3　超聲心動(dòng)圖瓣膜病變情況比較結(jié)果［n（%）］

2.4基礎(chǔ)疾病情況比較結(jié)果

研究組有器質(zhì)性心臟病、風(fēng)心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全的患者明顯比對(duì)照組多（P＜0.05），說(shuō)明有器質(zhì)性心臟病、風(fēng)心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全的患者房顫發(fā)生率明顯增加。有高血壓、糖尿病、高脂血癥的患者在兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4　基礎(chǔ)疾病情況比較結(jié)果［n（%）］

3　討論

目前在世界范圍內(nèi)，房顫患病率逐年上升，對(duì)人類的健康和生活質(zhì)量構(gòu)成了較大威脅。房顫發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，目前對(duì)于房顫發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)主要有“多子波假說(shuō)”和“局灶機(jī)制假說(shuō)”兩種［2］?！岸嘧硬僬f(shuō)”認(rèn)為房顫的發(fā)生依賴于心房?jī)?nèi)一定數(shù)量折返子波，由于子波存在時(shí)間和空間上的不確定，導(dǎo)致其相互碰撞、湮滅、融合、分裂，從而使子波的數(shù)量和形態(tài)大小不斷發(fā)生變化，在心電圖上表現(xiàn)為房顫波的波形、節(jié)律和頻率的變化；“局灶機(jī)制假說(shuō)”認(rèn)為房顫源于心房局灶高頻電激動(dòng)，以肺靜脈與心房交界處等部位為常見(jiàn)局灶起源點(diǎn)。

房顫的病因很多，在青年人中最普遍的是風(fēng)濕性二尖瓣病變，而老年人中房顫發(fā)生最常見(jiàn)的病因是冠脈硬化引起的冠心病，高血壓、高齡、冠脈病變、心肌病變、高血糖、左房擴(kuò)大、瓣膜病變等與房顫的發(fā)生也有相關(guān)性［3-5］。文中結(jié)果顯示房顫組冠心病患病率比竇性心律組高，且房顫組冠脈病變程度明顯嚴(yán)重于竇性心律組，說(shuō)明房顫的發(fā)生與冠心病有相關(guān)性，與冠脈病變程度也有相關(guān)性。從瓣膜鈣化發(fā)生情況來(lái)看，房顫組瓣膜鈣化發(fā)生率比竇性心律組高；超聲心動(dòng)圖瓣膜病變情況比較結(jié)果為研究組患者二尖瓣關(guān)閉不全及二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及三尖瓣關(guān)閉不全等的發(fā)生率均比對(duì)照組高，但兩組間三尖瓣狹窄及主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)生率無(wú)顯著差異，說(shuō)明房顫患者伴發(fā)心臟瓣膜鈣化、二尖瓣關(guān)閉不全及狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的可能性增加?；A(chǔ)疾病情況比較結(jié)果為器質(zhì)性心臟病、風(fēng)心病、老年退行瓣膜病、慢性心功能不全等對(duì)房顫發(fā)生率有顯著影響，高血壓、糖尿病、高脂血癥對(duì)房顫的發(fā)生率的影響與對(duì)照組比無(wú)顯著性差異，但是研究組高血壓、糖尿病的患病率分別為48.98%及20.41%，不能排除二者與房顫的相關(guān)性。

［1］苗海軍.新疆維、漢民族老年人房顫流行病學(xué)調(diào)查及KCNE基因多態(tài)性與房顫的關(guān)聯(lián)研究［D］.烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］丁紹祥.房顫發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014（23）：15.

［3］張文霞，施一帆.原發(fā)性高血壓、慢阻肺、冠心病、房顫與糖代謝水平相關(guān)性分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2015（6）：29-31.

［4］孟慶鑫.養(yǎng)心疏肝顆粒治療冠心病伴抑郁狀態(tài)39例臨床觀察［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，33（5）：163-165.

［5］陳豐.“心痛貼膏”治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：189-191.

Survey Research on Correlation between Atrial Fibrillation and Coronary Heart Disease in Elderly

LIQuan-liang1，WANG Li-ran2，LUAN Yue3
1.Department of Cardiology，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China；2.Department of Medicine，Academy of Armored Force Technology Out-patient of PLA，Changchun，Jilin Province，130000 China；3.Department of Hand and Foot Surgery，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Ob jective To survey the correlation between atrial fibrillation and coronary heart disease in elderly.Methods 49 cases of senile patientswith atrial fibrillation hospitalized in our hospital from January 2014 to March 2016 were selected as the research group，32 cases of senile patients with sinus rhythm hospitalized in our hospital at the same period were selected as the control group，and the prevalence rate of coronary heart disease，pathologic degree of the coronary artery，occurrence of valvar calcification，ultrasound cardiogram valvular disease and basic disease of the two groups were compared，Resu lts The prevalence rate of coronary heart disease in the research group was higher than that in the control group，and the pathologic degree of the coronary artery in the research group was obviously worse than that in the control group，the incidence rate of valvular calcification of patients with atrial fibrillation obviously increased，the comparison results of ultrasound cardiogram valvular disease showed that the incidence rates ofmitral inadequacy，mitral stenosis，aortic incompetence and tricuspid insufficiency in the research group were higher than those in the control group，but there was no obvious difference in the tricuspid stenosis and incidence rate of aortic stenosis between the two groups，the comparison results of basic disease condition showed that the organic heart disease，rheumatic heart disease，senile degenerative valvular disease and chronic cardiac insufficiency had an obvious effect on the incidence rate of atrial fibrillation，and there was no obvious difference in the effect of hypertension，diabetes and hyperlipoidemia on incidence rate of atrial fibrillation.Conclusion The atrial fibrillation in elderly is related to the coronary heart disease，but the coronary heart disease is not the only cause or risk factor.

Elderly；Atrial fibrillation；Coronary heart disease；Correlation

R541

A

1672-5654（2016）08（a）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.029

2016-05-11）

李全亮（1979.9-），男，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科基礎(chǔ)與臨床。

欒玥（1982.4-），女，吉林長(zhǎng)春人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)，郵箱：23095659@qq.com。