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        頭痛,“扛”還是治

        2018-03-23 05:14:24李雯妮劉建平
        家庭用藥 2018年3期
        關(guān)鍵詞:仁濟(jì)器質(zhì)性頭痛

        李雯妮 劉建平

        困擾人們生活的頭痛背后,其實(shí)有著錯(cuò)綜復(fù)雜的原因,既可能是無關(guān)痛癢的小問題,也可能是需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療的慢性病,甚至存在導(dǎo)致生命危險(xiǎn)的情況。

        頭痛分類:原發(fā)性和繼發(fā)性

        頭痛有很多不同的機(jī)制和誘發(fā)因素。每個(gè)人的頭顱內(nèi)分布著痛覺感受器,當(dāng)它們被激活時(shí),就會(huì)帶來各種各樣的頭痛信號(hào)。一些頭痛是繼發(fā)于其他疾病的,如腦血管病性頭痛、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或先天性腦血管畸形、顱骨骨折或顱內(nèi)出血、慢性硬腦膜下出血、顱內(nèi)腫瘤、頭面部神經(jīng)痛等。而更多常見的頭痛其實(shí)找不到明確的器質(zhì)性疾病,它們屬于“原發(fā)性頭痛”,如緊張性頭痛、偏頭痛等。這些頭痛產(chǎn)生的原因還沒有完全明確。

        頭痛判斷:評(píng)估量表+輔助檢查

        作為一種缺乏特異性的癥狀,頭痛背后隱藏的問題和風(fēng)險(xiǎn)很難估量。為了解決這些問題,英國國家醫(yī)療衛(wèi)生與臨床優(yōu)選研究所(NICE)制定了一些簡(jiǎn)便的識(shí)別方法,幫助患者在短時(shí)間內(nèi)即可判斷出頭痛病因的嚴(yán)重程度。

        當(dāng)頭痛需要就醫(yī)時(shí),大多數(shù)情況下醫(yī)生可以根據(jù)患者癥狀、體征進(jìn)行初步的疾病判斷,但是為了明確診斷,擬定更有效的治療方案,輔助檢查也是十分必要的。如頭顱CT(快速判斷顱內(nèi)有無器質(zhì)性病變、有無異常出血,也可以初步識(shí)別一些顱內(nèi)腫瘤);頭顱磁共振(有效識(shí)別腦梗死、腦白質(zhì)病變,判斷顱內(nèi)是否存在結(jié)構(gòu)異常、血管病變等);腦電圖(判斷顱內(nèi)是否有異常放電);腰椎穿刺(檢測(cè)腦脊液壓力是否過高;對(duì)腦脊液進(jìn)行分析判斷顱內(nèi)是否存在感染)。

        治療:因人而異

        總結(jié)來說,對(duì)于頭痛的治療也應(yīng)該是因人而異,有個(gè)體化的治療方案。對(duì)于器質(zhì)性疾病引起的頭痛,最重要的是針對(duì)病因進(jìn)行治療。比如,蛛網(wǎng)膜下腔出血需盡快手術(shù),顱內(nèi)感染需抗感染治療,青光眼需要迅速降低眼壓等。對(duì)于原發(fā)性頭痛,藥物治療可以緩解癥狀,或是幫助預(yù)防發(fā)作。值得注意的是,如果頭痛發(fā)作很頻繁,完全依靠止痛藥緩解頭痛,很可能造成疾病的加重,誘發(fā)“藥物過度使用性頭痛”。所以,對(duì)于止痛藥物的使用還是需要合理安排,盡量在醫(yī)師指導(dǎo)下使用,以達(dá)到有效地緩解頭痛,而不產(chǎn)生依賴性,甚至是加重疾病的發(fā)生發(fā)展。另外,睡眠不足、緊張、情緒不穩(wěn),某些食物如奶酪、腌肉等,也可能誘發(fā)偏頭痛發(fā)作,所以避免以上誘因也是十分必要的。

        1.只要頭痛患者符合以下特征中的一條,就應(yīng)盡快到專科醫(yī)生處就診

        患者的免疫力低下,如正接受針對(duì)自身免疫病的治療、正服用器官移植抗排斥藥物,或是感染人類免疫缺陷病毒(HIV)等;

        患者年齡≤20歲,曾患有惡性腫瘤,或是任何年齡且曾患有惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移;

        頭痛同時(shí)發(fā)生嘔吐,且嘔吐并非由所患的其他疾病引起。

        2.正確向醫(yī)生描述頭痛癥狀,以幫助醫(yī)生快速有效地診斷您目前的病情

        頭痛的部位:局部或者整體疼痛,疼痛的部位是否固定;

        疼痛的變化:突然發(fā)作或者呈持續(xù)狀態(tài),頭痛程度有無加重,以及發(fā)作一次的持續(xù)時(shí)間;

        頭痛的性質(zhì):針刺、燒灼或者有撥動(dòng)感;

        疼痛的程度;

        誘發(fā)和緩解頭痛的因素:是否與情緒、睡醒等有關(guān);

        伴隨頭痛發(fā)生的癥狀:是否存在發(fā)燒、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙、感覺障礙等情況伴發(fā)。

        3.注意

        急性頭痛原則上不應(yīng)使用阿片類藥物;

        叢集性頭痛患者家中應(yīng)備有吸氧裝置;

        用于治療頭痛的非甾體類抗炎藥(NSAIDs)不應(yīng)頻繁使用,此類藥物如每月使用10~15天以上,持續(xù)3月即可使頭痛加重,這被稱為藥物過度使用性頭痛,如果出現(xiàn)這種情況,通常需要停止使用止痛藥物。

        (劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟(jì)醫(yī)院東院9號(hào)樓三樓有特需門診,周二上午在江月路2000號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院南院有專家門診,周四上午在山東中路145號(hào)仁濟(jì)醫(yī)院西院4號(hào)樓四樓有特需門診)

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