孟祥輝

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

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妊娠期糖尿病孕婦社區(qū)管理對妊娠結(jié)局的影響

孟祥輝

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

目的觀察妊娠期糖尿病孕婦社區(qū)管理對妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2013—2015年在社區(qū)臨床實踐中管理的96例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，隨機分為具有可比性的兩組，分別采用常規(guī)管理及其營養(yǎng)和運動治療管理，分析其妊娠結(jié)局之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果觀察組妊娠期糖尿病孕婦的羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒低血糖發(fā)生率分別為4.17%、2.08%、4.17%和2.08%，對照組發(fā)生率分別為16.67%、18.75%、20.83%和14.58%，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論給予妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)和運動治療管理，可以有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生機會，值得推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；營養(yǎng)治療；運動治療；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。中國大陸地區(qū)妊娠期糖尿病發(fā)生率較高，且有明顯增高的趨勢。妊娠期糖尿病對于產(chǎn)婦與新生兒都有嚴(yán)重的不良影響，易發(fā)生胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息等母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦健康及胎兒的生命安全［1］。因此，應(yīng)積極治療妊娠期糖尿病。為此，選擇筆者2013—2015年在社區(qū)臨床實踐中管理的96例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，隨機平均分為具有可比性的兩組，分別給予常規(guī)管理及其營養(yǎng)和運動治療管理，分析其妊娠結(jié)局之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇筆者2013—2015年在社區(qū)臨床實踐中管理的96例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任何一項標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為妊娠期糖尿?。孩偃焉锲?次或以上空腹血糖在5.8 mmol/L以上；②50 g葡萄糖篩查試驗血糖在11.1 mmol/L以上，再測空腹血糖在5.8mmol/L以上；③50 g葡萄糖篩查試驗血糖在7.8 mmol/L以上，進(jìn)一步做口服葡萄糖耐量試驗，2次血糖達(dá)到或超過以下水平：空腹血糖及口服75 g葡萄糖后1、2、3 h血糖值分別為5.8 mmol/L、10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L。研究對象中，年齡22～36歲，中位年齡28歲；孕周22～27周，孕周中位數(shù)為25周。按照隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組各48例，兩組研究對象的年齡、孕周、血糖檢測值的平均值等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)管理方法：囑咐定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，并根據(jù)具體情況進(jìn)行健康教育；密切監(jiān)測血糖變化（每日檢測三餐前30 min，三餐后2 h和晚10時血糖），檢驗三餐前尿常規(guī)，避免因飲食控制所致饑餓性酮癥的發(fā)生，符合指征者應(yīng)用胰島素進(jìn)行降糖治療。觀察組在上述管理方法基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)和運動治療管理。營養(yǎng)治療管理：不合理的飲食均會導(dǎo)致人體胰島素抵抗，誘發(fā)糖尿病，在疾病的治療過程中，飲食療法是最重要的療法，通過對孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，鼓勵孕婦少食多餐，主食以粗糧為主，多食富含維生素、微量元素的食物，能夠有效維持營養(yǎng)均衡，并有效控制血糖。指導(dǎo)孕婦制定個體化食譜，孕期每天攝入7 531～9 205 kJ熱量，其中糖類45%～55%，蛋白質(zhì)20%～25%，脂肪25%～30%；實行少量多餐（5～6餐/d）。運動治療管理：運動能夠減少胰島素需求量，保持血糖和胰島素的平衡。醫(yī)生應(yīng)向孕婦介紹合理運動的必要性和運動方式，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，可選擇做孕婦操、散步等運動，以微感出汗為宜。散步可在庭院內(nèi)完成，時間在30 min/d左右，以運動后心率在120次/min以下為宜。

1.3觀察指標(biāo)

以羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖作為妊娠結(jié)局，觀察兩組孕婦上述妊娠結(jié)局的發(fā)生例數(shù)。

1.4統(tǒng)計方法

以絕對數(shù)表示兩組孕婦各種妊娠結(jié)局的出現(xiàn)例數(shù)，用χ2檢驗比較兩組孕婦各種妊娠結(jié)局發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組妊娠期糖尿病孕婦羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖的發(fā)生例數(shù)見表1。

表1　兩組妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的比較［n（%）］

假設(shè)檢驗表明，兩組妊娠期糖尿病孕婦羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖發(fā)生率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組低于對照組。

3　討論

妊娠期糖尿病是一種獨立的糖尿病類型，常發(fā)生于妊娠中晚期。此時孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增多，孕婦對胰島素的敏感性隨孕周增加而下降，因此妊娠期胰島素抵抗是妊娠期糖尿病的主要病理生理機制。孕24～28周胰島素抵抗表現(xiàn)較為明顯，孕32～34周達(dá)高峰，故在孕24～28周應(yīng)行妊娠期糖尿病篩查。有高危因素，但在孕早期進(jìn)行糖篩查陰性者，在孕32～34周應(yīng)再次復(fù)查，以便及時發(fā)現(xiàn)和及早干預(yù)。

未接受正規(guī)治療管理的妊娠糖尿病孕婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于糖代謝正常者，原因在于糖尿病的微血管病變使毛細(xì)血管的基底膜增厚，管腔變窄，廣泛的微血管病變促進(jìn)了妊娠期高血壓疾病的發(fā)生；胎兒處于高血糖環(huán)境，高滲性利尿使胎尿排出增多，導(dǎo)致羊水增多，易使胎膜早破、感染、早產(chǎn)；胎兒代謝增加，機體耗氧量增大，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，新生兒窒息的發(fā)生率增加；高胰島素血癥可抑制胎兒肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成和釋放肺表面活性物質(zhì)，胎兒肺成熟延遲，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。

分娩后有的妊娠期糖尿病孕婦血糖可恢復(fù)正常，孕期高血糖和微血管病變可導(dǎo)致妊娠高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等發(fā)生率升高，嚴(yán)重威脅母兒健康。因此應(yīng)早期診斷和治療妊娠期糖尿病，這是降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵［2-3］。血糖控制是改善母兒圍生期結(jié)局的關(guān)鍵。妊娠期糖尿病孕婦治療不能單純應(yīng)用胰島素來控制血糖。妊娠期間能量的充足供應(yīng)與控制血糖是一對矛盾體［4］。臨床常用的口服降糖藥物不能用于妊娠期糖尿病孕婦，只能采用胰島素來控制血糖［5］。妊娠糖尿病孕婦多為餐后血糖升高，對經(jīng)過飲食控制和運動療法后血糖控制仍不滿意者，及時加用外源性胰島素。多數(shù)使用短效胰島素能控制，對于空腹或餐前血糖高者使用中效胰島素。目前胰島素對GDM的最佳治療劑量尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)治療采取個體化措施，并充分考慮胎盤激素隨妊娠進(jìn)展對胰島素敏感性的影響，及時調(diào)整胰島素用量。加強血糖監(jiān)測是最基礎(chǔ)措施，可隨時掌握孕婦病情變化，適時給予適當(dāng)處理，控制妊娠期糖尿病孕婦血糖在最佳狀態(tài)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善母兒預(yù)后。孕期血糖控制和監(jiān)測是一個長期過程。妊娠早期妊娠反應(yīng)較難控制血糖，應(yīng)密切監(jiān)測血糖變化。妊娠中期應(yīng)每2周檢查1次，妊娠22～26周行彩超檢查胎兒發(fā)育情況和是否存在畸形。醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)增加產(chǎn)檢次數(shù)，產(chǎn)檢時嚴(yán)格檢測子宮底高度和體重的變化，通過動態(tài)觀察及時發(fā)現(xiàn)羊水過多或巨大兒。每月測定腎功能及糖化血紅蛋白含量，若血糖控制不滿意可到內(nèi)分泌科就診。妊娠超過28周后，要告知孕婦如何計算胎動，每4～6周復(fù)查1次超聲，監(jiān)測胎兒發(fā)育和羊水情況。妊娠32周后應(yīng)每周檢查1次，監(jiān)測患者血壓、水腫、尿蛋白情況，同時監(jiān)測胎兒發(fā)育、胎兒成熟度、胎兒胎盤功能等。營養(yǎng)治療管理在妊娠期糖尿病孕婦的治療中顯得尤為重要［6］。妊娠期高血糖的危害與孕婦血糖水平密切相關(guān)，但為了控制血糖而過度控制飲食的危害時常被忽視，過度限制飲食同樣可能導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。妊娠合并糖尿病患者的營養(yǎng)治療必須滿足母兒的營養(yǎng)需要，這是控制高血糖孕婦醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理的重要原則。在妊娠早期，孕婦的反應(yīng)較大，嚴(yán)重者可伴嘔吐、難以進(jìn)食及進(jìn)食較少等，易出現(xiàn)酮癥等不良反應(yīng)。根據(jù)母親身高和體重制定個體化控糖食譜，可獲得良好控制血糖效果。通過控制孕婦飲食，使血糖接近正常范圍，為孕婦治療提供一個良好的環(huán)境；對于飲食控制不佳者進(jìn)行運動療法，可控制血糖在理想范圍［7］。運動治療管理能夠增強胰島素的敏感性，提高機體對葡萄糖的利用率，進(jìn)一步加速靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，從而起到降血糖的目的，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

該研究表明，在96例妊娠期糖尿病孕婦中，觀察組2例孕婦出現(xiàn)羊水過多，1例出現(xiàn)早產(chǎn)，2例出現(xiàn)胎兒窘迫，1例出現(xiàn)新生兒低血糖；對照組8例孕婦出現(xiàn)羊水過多，9例出現(xiàn)早產(chǎn)，10例出現(xiàn)胎兒窘迫，7例出現(xiàn)新生兒低血糖，觀察組孕婦羊水過多、早產(chǎn)、胎兒窘迫和新生兒低血糖發(fā)生率明顯低于對照組妊娠期糖尿病孕婦（P＜0.05），說明給予妊娠期糖尿病孕婦營養(yǎng)和運動治療，可以有效減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生機會，值得推廣應(yīng)用。對妊娠期糖尿病孕婦行飲食及運動療法，孕婦的羊水過多發(fā)生率及早產(chǎn)率均為6.67%，明顯低于常規(guī)治療，安全性高，不良反應(yīng)少［8］，與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，妊娠期糖尿病對妊娠結(jié)局的影響與孕產(chǎn)婦血糖控制情況密切相關(guān)。加強孕婦保健，及早發(fā)現(xiàn)和及早診斷妊娠期糖尿病，通過飲食控制、運動療法、胰島素等治療，將血糖控制在滿意范圍內(nèi)，適時決定分娩方式和分娩時機，加強產(chǎn)程中血糖監(jiān)測及對新生兒的處理，通過系統(tǒng)規(guī)范治療能降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生機會，改善圍生兒預(yù)后，取得良好的妊娠結(jié)局。

［1］陳軒，李華萍.妊娠期運動及其對妊娠期糖尿病的作用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：419-422.

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Effect of Comm unity Managem ent of PregnantW om en w ith Diabetes during Pregnancy on Pregnant Outcome

MENG Xiang-hui
Mingren Community Health Service Center of Taobei District，Baicheng，Jilin Province，137000 China

Objective To observe the effect of community management of pregnant women with diabetes during pregnancy on pregnant outcome.Methods 96 cases of pregnantwomen with diabetes during pregnancy in community clinical practice management from 2013 to 2015 were selected as the research objects，and random ly divided into two groups，and respectively adopted routinemanagement and nutrition and motion treatmentmanagement，and the whether the difference in the pregnant outcome had statistical significance or notwas analyzed.Results Study group of pregnant women with gestational diabetesmellitus polyhydramnios，preterm labor，fetal distress and neonatal hypoglycemia rates were 4.17%，2.08%，4.17% and 2.08%，the control group of pregnantwomen with gestational diabetesmellitus polyhydramnios，preterm labor，fetal distress and neonatal hypoglycemia rates were 16.67%，18.75%，20.83%and 14.58%，study group were lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion The nutrition andmotion treatmentmanagement for pregnantwomen with diabetes during pregnancy can effectively reduce the occurrence of adverse pregnant outcome，which isworth promotion and application.

Diabetes during pregnancy；Nutrition treatment；Motor treatment；Pregnant outcome

R58

A

1672-5654（2016）08（a）-0190-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.190

2016-05-09）

孟祥輝（1978.12-），女，吉林白城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作。