北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100069）田昀 王京楊

隨著人們生活水平的提高，生活方式的改變，高血壓患者發(fā)病率逐年增加，我國(guó)高血壓發(fā)病率已高達(dá)32.8%～57.0%[1]，高血壓是一種常見且多發(fā)的疾病，病程一般起病緩慢，患者早期常無癥狀或僅有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等，常常得不到足夠的重視，但其危害不能小覷[2]。表面上高血壓是一種獨(dú)立的疾病，實(shí)際上是引發(fā)心、腦血管和腎病變的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，如果治療不當(dāng)就會(huì)病變成為較嚴(yán)重的腦中風(fēng)、心肌梗死和腎功能衰竭等這些常見高血壓合并癥[3]。而糖尿病是一種高血糖為主要癥狀的代謝性異常疾病，多因?yàn)橐葝u素分泌缺陷，或者自身身體拮抗引起的[4]。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)，其對(duì)身體的組織器官有極大危害，特別是眼睛、腎臟、四肢血管造成慢性損害，如得不到及時(shí)救治，并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。高血壓與高血糖患者發(fā)病率逐年增加，高血壓或高血糖可以誘發(fā)多種并發(fā)癥，目前已經(jīng)嚴(yán)重影響人們生命健康，高血壓合并糖尿病患者引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥幾率更高[3]。臨床上對(duì)糖尿病患者的治療主要以盡快控制血糖，消除高血糖對(duì)靶細(xì)胞和胰島細(xì)胞的損傷，避免或延緩患者的并發(fā)癥，保護(hù)和恢復(fù)患者的胰島素分泌功能為目標(biāo)[4]。對(duì)于高血壓伴隨糖尿病患者采取積極藥物降壓治療可以預(yù)防高血壓患者的病情發(fā)展、改善患者的預(yù)后具有重要的意義。本研究將對(duì)纈沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓病伴隨糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2014年6月于我社區(qū)門診接受治療的高血壓合并糖尿病患者120例，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]和WHO糖尿病標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除存在嚴(yán)重的心肝腎及腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他惡性疾病的患者。將120例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組60例，男性37例，女性23例，其中一級(jí)高血壓26例，二級(jí)高血壓34例；對(duì)照組60例，男性34例，女性26例，其中一級(jí)高血壓27例，二級(jí)高血壓33例，所有患者伴隨2型糖尿病，兩組患者的一般資料與常規(guī)檢測(cè)結(jié)果見附表1，兩組患者的性別比、年齡、病程及血糖和血壓情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療>方法 研究前3天所有患者停止服用其他降壓藥物，兩組患者均持續(xù)接受降血糖治療，兩組均開始服用氨氯地平（活絡(luò)喜，輝瑞，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H10950224），觀察組患者在服用氨氯地平（口服5mg/d）基礎(chǔ)上加服用纈沙坦（口服80mg/d，諾華，國(guó)藥準(zhǔn)字J20060003），每日一次，連續(xù)服用4個(gè)月，對(duì)照組繼續(xù)服用纈沙坦（口服80mg/d），若2周血壓未降至正常，服用增加纈沙坦（160mg/d）?；颊咧委熐皽y(cè)患者血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖，兩組患者均提供飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及降壓監(jiān)護(hù)等，治療4個(gè)月后對(duì)患者隨訪，根據(jù)血壓評(píng)價(jià)患者的治療情況，并觀察患者的相關(guān)不良癥狀及血壓、血糖水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效，患者的血壓降至標(biāo)準(zhǔn)范圍，舒張壓下降超過10mmHg，舒張壓＜90mmHg，收縮壓下降超過20mmHg，并且餐后2h血糖低于10.0mmol/L；有效：舒張壓下降幅度未達(dá)到10mmHg，但達(dá)到正常或者收縮壓下降超過20mmHg，并且餐后2h血糖低于12.0mmol/L；無效：血壓和血糖水平未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=有效率+顯效率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)>方法 文中數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表1 兩組患者的一般資料與常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

附表2 兩組患者臨床療效比較情況[n(%)]

附表3 兩組患者血壓變化情況（mmHg）

附表4 兩組患者血糖水平情況

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效情況 通過對(duì)兩組患者治療4個(gè)月后的療效進(jìn)行比較，結(jié)果見附表2，觀察組患者總有效率為91.7%，對(duì)照組患者的總有效率68.3%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血壓變化情況比較 通過對(duì)兩組患者治療前后血壓變化情況比較，結(jié)果見附表3，兩組患者收縮壓與舒張壓治療后比治療前均有顯著降低（P＜0.05），并且觀察組患者治療后收縮壓與舒張壓明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血糖水平比較 通過對(duì)兩組患者治療前后血糖水平情況比較，結(jié)果見附表4，兩組患者治療后空腹血糖、血肌酐水平均有所改善，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的血糖與血肌酐差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 不良反應(yīng)情況比較 通過對(duì)兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，結(jié)果見附表5，患者在服用前期均有少量的不良反應(yīng)，患者未予以特殊處理，隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)癥狀逐漸緩解，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病患者合并高血壓的幾率是普通人群的2～3倍，患者高血壓是血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管的產(chǎn)生側(cè)壓力，患者由于糖尿病患者血管壁彈性減弱，內(nèi)阻增大[6]。高血壓伴隨高血糖協(xié)同加重心血管疾病危險(xiǎn)，兩者并發(fā)出現(xiàn)心血管意外發(fā)生率及死亡率會(huì)增加3～7倍以上[7]。因此，對(duì)于高血壓合并糖尿病患者治療措施應(yīng)該是綜合性的[8]，苯磺酸氨氯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，其可以選擇性抑制特異性鈣離子通道，從而降低鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，同時(shí)對(duì)于平滑肌的作用大于心肌細(xì)胞，可以有效擴(kuò)張外周動(dòng)脈血管，降低外周血管的阻力，從而降低患者的血壓[9]。纈沙坦是血管緊張素II 受體拮抗劑，可以有針對(duì)性擴(kuò)張腎血管，從而發(fā)揮其降壓及腎保護(hù)作用[10]。苯磺酸氨氯地平的半衰期長(zhǎng)，為長(zhǎng)效的降壓藥，同時(shí)具有口服吸收好，生物利用度高，以往研究[9][10][11]降壓效果特別的明確，纈沙坦也為長(zhǎng)效非競(jìng)爭(zhēng)性的降壓藥物，兩個(gè)藥聯(lián)用可以有效發(fā)揮協(xié)同降壓的作用，同時(shí)也可以減輕兩個(gè)藥物單獨(dú)長(zhǎng)期使用可能發(fā)生的不良反應(yīng)，對(duì)于高血壓伴隨糖尿病患者采取積極藥物降壓治療可以預(yù)防高血壓患者的病情發(fā)展、改善患者的預(yù)后具有重要的意義。

本研究通過對(duì)服用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平（觀察組）與單純服用纈沙坦（對(duì)照組）療效比較，對(duì)于血壓水平控制，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率為91.7%，對(duì)照組患者的總有效率68.3%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。兩組患者收縮壓與舒張壓治療后比治療前均有顯著降低（P＜0.05），并且觀察組患者治療后收縮壓與舒張壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平血壓控制效果顯著優(yōu)于單純服用纈沙坦，這與蔡建新等[11]研究一致。對(duì)于血糖水平控制，兩組患者治療后空腹血糖、血肌酐水平均有所改善，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組的血糖與血肌酐差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。并且兩組患者在服用前期均有少量的不良反應(yīng)，患者未予以特殊處理，隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)癥狀逐漸緩解，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明纈沙坦聯(lián)合氨氯地平同樣具有良好的安全性，這與李欣鑫[12]研究一致。

總之，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者可以有效控制患者血壓，臨床療效確切，不良反應(yīng)小，安全性高，值得臨床推廣使用。