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        全程連續(xù)性護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響

        2016-10-18 13:43:08廣東省茂名市人民醫(yī)院525000李華娟廖翠強(qiáng)
        首都食品與醫(yī)藥 2016年8期
        關(guān)鍵詞:永久性造口肛門

        廣東省茂名市人民醫(yī)院(525000)李華娟 廖翠強(qiáng)

        廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院(511400)黃飄 陳曉科

        直腸癌作為一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤,其患者主要為中年人,且以低位直腸癌為主?;颊呱钯|(zhì)量受到極大影響,常規(guī)治療方式為手術(shù)治療,進(jìn)行永久性結(jié)腸造口手術(shù),用人工肛門取代自然肛門的功能,導(dǎo)致患者的生理功能發(fā)生根本性改變。腸造口改變了患者原有的正常排便方式,且存在造口局部污染、刺激、感染等[1]。術(shù)后要配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施才能產(chǎn)生相應(yīng)的效果。我院采用全程連續(xù)性護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者進(jìn)行干預(yù),取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年8月~2013年8月我院收治的行永久性結(jié)腸造口手術(shù)的直腸癌患者共計112例為研究對象。其中男64例,女48例,年齡范圍為38~72歲,平均(56.8±12.2)歲。征得患者同意的情況下進(jìn)行分組,各56例。實驗組有男30例、女26例,年齡范圍為38~71歲,平均(57.5±13.2)歲。對照組有男34例、女22例,年齡范圍為39~72歲,平均(56.5±12.8)歲。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法對照組患者均進(jìn)行防感染、消炎以及清潔等常規(guī)護(hù)理,實驗組患者均在此基礎(chǔ)上實施全程連續(xù)性結(jié)腸造口護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理:患者具有一定的緊張恐懼情緒,護(hù)理人員要積極進(jìn)行針對性開導(dǎo)[2],引導(dǎo)患者正確面對疾病,以樂觀的心態(tài)進(jìn)行治療。積極開展治療師訪問、造口定位、造口者探訪等,使患者對造口有正確的認(rèn)識。主動告知患者將面臨一定的排便障礙,引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護(hù)理[3]。強(qiáng)調(diào)造口的重要性和必要性,幫助患者調(diào)適心態(tài)。②術(shù)后護(hù)理:根據(jù)患者自身情況開展個性化健康教育,引導(dǎo)患者了解術(shù)后應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成的飲食結(jié)構(gòu),多飲水,多吃蔬菜水果等補(bǔ)充維生素,要避免進(jìn)食辛辣刺激食物,尤其是要嚴(yán)禁煙酒等。協(xié)助患者及時更換造口袋,確保造口位置的清潔干燥衛(wèi)生。制定排便記錄表,協(xié)助患者記錄排便情況及排便時間,摸索排便規(guī)律,找準(zhǔn)時間,幫助患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。③延伸護(hù)理:開展術(shù)后定期復(fù)查與隨訪(每三個月一次),對于不方便來院復(fù)查者,則安排專職護(hù)士上門服務(wù),對患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)??剖揖W(wǎng)站開辟造口護(hù)理專欄,定期更新造口相關(guān)護(hù)理信息,開通交流平臺,由專職護(hù)士定期在線為患者答疑解惑。每個月定期于院內(nèi)開展一次造口護(hù)理知識講座,邀請造口護(hù)理方面專家做客,為患者提供專業(yè)指導(dǎo)[4]。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后排便、情況以及日常生活工作能力。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用例數(shù)/百分?jǐn)?shù)(n/%),組間比較用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 排便情況 干預(yù)后,實驗組患者排便正常率顯著高于對照組(P<0.05)。(見附表1)。

        2.2 術(shù)后日常生活工作能力 干預(yù)后,實驗組患者術(shù)后日常生活工作能力顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)(見附表2)。

        3 討論

        直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,我國有75%左右的直腸癌為低位直腸癌[5]。該病于發(fā)病早期癥狀不明顯,患者不易覺察到不適,加之多數(shù)患者未養(yǎng)成定期體檢的良好習(xí)慣,所以極易造成漏診。當(dāng)患者覺察后,多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入晚期,病情出現(xiàn)惡化,難以控制,其生存率較低。針對確診的直腸癌患者均推行手術(shù)治療。近年來,結(jié)腸造口技術(shù)日趨成熟,有效改善了患者預(yù)后,極大地提升了晚期直腸癌患者的生存率[6]。但由于接受結(jié)腸造口術(shù)后,患者的排便方式被改變且難以控制,極易造成污染或者感染等,患者行動不便,對其坐姿臥姿也有特殊要求,導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降。如何改善永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量,是護(hù)理的終極目標(biāo),也是護(hù)患雙方共同關(guān)注的問題[7]。

        附表1 兩組患者排便情況比較[n(%)]

        附表2 兩組患者術(shù)后日常生活工作能力比較[n(%)]

        在本研究中,我們對實驗組患者進(jìn)行了結(jié)腸造口全程連續(xù)性護(hù)理,具體包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及延伸護(hù)理。眾多直腸癌患者在接受結(jié)腸造口術(shù)后,由于排泄口改變,需經(jīng)人工肛門排便,行動不便,自我感覺影響巨大而產(chǎn)生消極思想,態(tài)度消極,表現(xiàn)出較為嚴(yán)重的沮喪、自卑、憂慮甚至恐懼情緒,對自己的未來感到迷茫,不再進(jìn)行社會交往,時間較長則形成自閉心理。這些不良心理因素嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量。實驗組患者均得到良好的心理護(hù)理,有助于減輕其精神上的痛苦。由于結(jié)腸造口位置的皮膚相對薄弱,且具備正常肛門括約肌的收縮功能,極易導(dǎo)致排便滲漏或不受控制等現(xiàn)象,甚至部分患者伴有腸管內(nèi)消化液流出,對造口位置的皮膚形成腐蝕刺激,未得到及時處置,則易引起造口周圍皮膚產(chǎn)生炎癥反應(yīng)甚至潰爛。因此,加強(qiáng)排便后造口周圍皮膚護(hù)理是十分關(guān)鍵的。通過指導(dǎo)患者在排便后用生理鹽水棉球?qū)υ炜谖恢闷つw進(jìn)行仔細(xì)擦拭,并撒上造口護(hù)理粉,可使結(jié)腸造口處皮膚保持清潔及干燥,對于減輕造口周圍皮膚不適是十分有利的。由于結(jié)腸造口不具備正常肛門的相關(guān)功能,故永久性結(jié)腸造口患者排便不受自我意識控制,給患者生活帶來極大困擾。協(xié)助患者尋找養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,可大大減少不定時排便所致的尷尬,有助于提高其生活質(zhì)量。同時,要對患者的飲食進(jìn)行護(hù)理。引導(dǎo)患者改變飲食結(jié)構(gòu),多飲水,多進(jìn)食蔬菜水果等,避免刺激辛辣食物。通過食物調(diào)整,確保腸道正常蠕動,以免對患者正常排便造成影響。

        綜上所述,患者經(jīng)過結(jié)腸造口全程連續(xù)性護(hù)理,可以有效改善其排便情況以及日常生活及工作能力與水平,對于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。

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