廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院（526300）邵雪玲 官紅梅 馮志玲

新生兒斷臍標(biāo)志著一個(gè)新生命的開(kāi)始，新生兒出生后臍帶被切斷后便形成了創(chuàng)面，這是細(xì)菌侵入新生兒體內(nèi)的一個(gè)重要途徑，輕者可造成臍炎，重者可導(dǎo)致敗血癥和死亡，因此，選擇合適的斷臍方法能降低臍部感染發(fā)生率。我院自2013年8月開(kāi)始新生兒雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶的研究，并與線繩結(jié)扎臍帶進(jìn)行臨床比較。現(xiàn)將2014年8月～12月我院采用新生兒雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶和線繩結(jié)扎臍帶的臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院選擇2014年8月～12月正常足月分娩的新生兒，條件為出生時(shí)無(wú)窒息，阿氏評(píng)分8分以上，出生時(shí)體重2500g及以上，孕周為37周及以上的足月新生兒共600例，隨機(jī)分成兩組，觀察組300例采用，對(duì)照組300例。兩組采用不同的臍帶結(jié)扎方法進(jìn)行對(duì)比觀察。

附表 兩種不同方法結(jié)扎后臍帶脫落時(shí)間比較[例]

1.2 方法

1.2.1 生后斷臍方法：觀察組300例采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶。在新生兒出生進(jìn)行觸覺(jué)刺激后，由專業(yè)的助產(chǎn)士應(yīng)用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶法，在新生兒臍帶根部及周圍用75%酒精消毒，將2個(gè)直徑3cm帶有絲線作牽引的雙重氣門(mén)芯在距臍輪0.5cm和1cm處的臍帶分別套扎第一道，第二道，在距臍輪2cm處剪斷臍帶，擠出殘端血液，用0.5%碘伏消毒斷面，并用紗布包扎臍部。對(duì)照組300例采用線繩結(jié)扎臍帶，出生后與觀察組同樣刺激、消毒、結(jié)扎時(shí)間和結(jié)扎部位都相同情況下用線繩結(jié)扎臍帶，擠出殘端血液，用0.5%碘伏消毒斷面，并用紗布包扎臍部。

1.2.2 護(hù)理>方法 嬰兒出生后第二天洗澡后不再包扎臍部，而是采用暴露法以利于臍部干燥。每天用0.5%碘伏從臍根部往外消毒，每天一次。勤換尿布，避免尿液污染臍部引起感染。觀察兩組新生兒臍部滲血，臍帶脫落及臍部感染發(fā)生等情況，由愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)士觀察記錄。觀察臍帶脫落及臍周紅、臍炎等的發(fā)生，由愛(ài)嬰?yún)^(qū)護(hù)士采用電話隨訪及產(chǎn)后42天母嬰回院體檢時(shí)，詢問(wèn)觀察并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)>方法 應(yīng)用SPSS10.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，率的比較采用X2檢驗(yàn)。當(dāng)n>40實(shí)際發(fā)生數(shù)出現(xiàn)0時(shí)，應(yīng)用Fishers精確概率檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)附表。

2.2 兩組不同臍帶結(jié)扎方法處理后新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生率的比較：對(duì)照組300例中，臍部滲血4例（1.3%），臍周紅51（17.0%），臍部感染3（1.0%）；觀察組300例中，無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 臍帶脫落時(shí)間：臍帶中央有一條臍靜脈；兩側(cè)有兩條臍動(dòng)脈。血管周圍為含水量豐富的膠樣胚胎結(jié)締組織，其有保護(hù)血管的作用[1]。新生兒出生后，結(jié)扎臍帶是為了阻斷血流，讓臍帶殘斷壞死脫落，用線繩結(jié)扎斷臍，因線繩無(wú)彈性，第二天臍帶稍干水，線繩松動(dòng)，容易從臍輪處滑出更遠(yuǎn)離臍輪，使結(jié)扎處與臍輪之間留有更多臍血管，孩子哭鬧時(shí)臍帶血管充盈度增加，使臍帶變粗，導(dǎo)致此處血運(yùn)豐富，故壞死晚，脫落晚，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[2]，而雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶法，因其雙環(huán)松緊度小，彈性好，隨著臍帶干水雙環(huán)隨著扎緊，不易松動(dòng)，容易中斷臍帶的血液循環(huán)，故壞死早，脫落早。

3.2 臍部并發(fā)癥問(wèn)題

3.2.1 臍部滲血 用線繩結(jié)扎斷臍，臍輪與臍帶環(huán)扎處之間的血液大多能夠迅速回到新生兒體內(nèi)，并在結(jié)扎時(shí)擠去殘臍內(nèi)的血，使殘臍內(nèi)不再有血液殘留，但經(jīng)臨床觀察，用線繩結(jié)扎斷臍的新生兒仍有少數(shù)病例在殘臍內(nèi)有少量血液殘留，可能與線繩無(wú)彈性，臍帶稍干水，線繩松動(dòng)滑出臍輪處，此時(shí)殘臍血管又再開(kāi)通使回到新生兒體內(nèi)的血液經(jīng)過(guò)殘臍血管出現(xiàn)臍部滲血，對(duì)照組發(fā)生4例臍部滲血說(shuō)明了此問(wèn)題。觀察組采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍，彈性好、強(qiáng)度大、不易松動(dòng)，中斷殘臍血液循環(huán)，從而沒(méi)有發(fā)生臍部滲血。

3.2.2 臍周紅 對(duì)照組用線繩結(jié)扎斷臍發(fā)生51例臍周紅，可能是孩子哭鬧時(shí)殘臍血管又再開(kāi)通使回到新生兒體內(nèi)的血液經(jīng)過(guò)殘臍血管，導(dǎo)致此處血運(yùn)豐富，局部處于潮濕狀，加之新生兒皮膚嬌嫩，潮濕環(huán)境使局部皮膚的抵抗力下降容易過(guò)敏發(fā)紅。而觀察組采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍，彈性好、強(qiáng)度大、不易松動(dòng)，中斷殘臍血液循環(huán)使其干枯不易過(guò)敏發(fā)紅或不易感染[3]。

3.3 臍部感染 由于新生兒免疫功能差，抵抗力低，出生后臍血管尚未閉合，臍部處理不當(dāng)極易引起局部及全身感染[4]。用線繩結(jié)扎斷臍的臍部易發(fā)生臍部滲血、局部處于潮濕狀，給細(xì)菌入侵及繁殖留下隱患，增加了新生兒感染機(jī)會(huì)。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，臍帶在干燥時(shí)有回縮現(xiàn)象，回縮后易形成干枯僵化[5]，而用線繩結(jié)扎斷臍容易使臍帶松動(dòng)，致使臍帶脫落時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致臍部長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，容易發(fā)生新生兒臍炎[4][5]。對(duì)照組發(fā)生臍部感染3例，而觀察組無(wú)一例發(fā)生（P＜0.05）。由此可見(jiàn)采用雙重氣門(mén)芯結(jié)扎斷臍使其及早干枯脫落是防止臍部感染的最有效方法之一。

4 小結(jié)

新生兒出生后安全可靠的斷臍結(jié)扎和臍帶的護(hù)理與新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、臍帶脫落時(shí)間的長(zhǎng)短、并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的關(guān)系。我們通過(guò)臨床觀察證明雙重氣門(mén)芯結(jié)扎臍帶法用于新生兒臍帶結(jié)扎可減少臍部滲血的發(fā)生率，縮短臍帶脫落時(shí)間，減少臍部感染發(fā)生率，是對(duì)新生兒既無(wú)創(chuàng)傷，又不添加任何藥物或治療手段的助產(chǎn)技術(shù)，給新生兒帶來(lái)安全，給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)放心，為新生兒護(hù)理帶來(lái)方便，而且操作簡(jiǎn)單易學(xué)，值得應(yīng)用推廣。