廣東省肇慶市高要區(qū)中醫(yī)院（526100）馬長(zhǎng)注 孔令強(qiáng)

廣東省肇慶市中醫(yī)院（526020）黃恩流

呃逆（Hiccup）是膈肌功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)在患者在做吸氣動(dòng)作時(shí)聲門突然閉合會(huì)出現(xiàn)呃聲，致病因是膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)受到刺激導(dǎo)致的膈肌收縮異常的情況。中醫(yī)理論認(rèn)為呃逆時(shí)因?yàn)槲甘Ш徒?、氣機(jī)上逆，促使氣短、喉部呃呃連聲，且呈現(xiàn)間斷性或者連續(xù)性不可自制的癥狀表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)2d，且未得到改善和停止的情況，則被定義為頑固性呃逆（Intractable hiccups，IH）[1]。頑固性呃逆會(huì)對(duì)患者的日常生活、工作等造成巨大影響，尤其是患有心臟、肺臟等疾病患者其呼吸功能障礙明顯，患者的生活質(zhì)量較低。中醫(yī)在治療頑固性呃逆方面積累了非常豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療方法上有湯劑、針刺導(dǎo)滯、指壓按摩等多種方式，且治療效果顯著。本文則主要分析旋覆代赭石湯聯(lián)合翳風(fēng)穴指壓治療頑固性呃逆的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象共計(jì)68例，均是我院近年來(lái)門診病人的頑固性呃逆患者，按照數(shù)字隨機(jī)原則將其分為2組，即對(duì)照組34例通過(guò)指壓翳風(fēng)穴進(jìn)行治療，男女性比例為23:11，患者年齡在22～76歲之間，平均年齡為（40.3±2.5）歲，病程在2～4d之間，平均時(shí)間為（2.1±0.2）d，伴有腹脹患者11例、腹瀉患者9例、心悶患者8例、其他6例；觀察組34例在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服旋覆代赭石湯加減進(jìn)行治療，男女性比例為25:9，患者年齡在25～75歲之間，平均年齡為（41.0±2.3）歲，病程在2～5d之間，平均時(shí)間為（2.3±0.1）d，伴有腹脹患者13例、腹瀉患者10例、心悶患者7例、其他4例，兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：呃逆癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，或者近一周內(nèi)呃逆癥狀發(fā)作次數(shù)超過(guò)3次等，其癥狀白天相較夜晚更重，采用西藥治療后效果不明顯的患者等；所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意參與本次實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病引發(fā)的呃逆情況，不愿意在實(shí)驗(yàn)授權(quán)書上簽字的患者等。

1.3 方法 對(duì)照組：該組患者僅指壓翳風(fēng)穴進(jìn)行治療，即叮囑患者端坐于治療臺(tái)上，醫(yī)生位于其身后，取翳風(fēng)穴（其準(zhǔn)確位置即耳垂后耳根部，顳骨乳突與下頜骨下頜支后緣部位的凹陷處）使用拇指用力按壓，同時(shí)和患者進(jìn)行溝通其力度以患者感知酸脹為宜，兩個(gè)穴位各按壓約10min，每天指壓治療3次，連續(xù)治療4～6d。

觀察組：該組患者在按壓翳風(fēng)穴的基礎(chǔ)上口服旋覆代赭湯加減進(jìn)行治療，藥方組成：黨參15g、旋覆花10g、代赭石10g、生姜10g、半夏10g，炙甘草、大棗各5g；伴有腹瀉患者加茯苓、白術(shù)各10g，腹脹者加枳殼10g、砂仁5g，口干舌燥者加石膏30g、竹葉10g，去炙甘草、黨參和大棗；心悸、郁悶者加丁香、木香各5g，郁金香、枳殼各10g，去炙甘草、大棗和黨參[3]。早晚各熬制約200ml湯劑趁溫服下，連續(xù)治療4～6d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：即經(jīng)治療后呃逆癥狀消失，且連續(xù)觀察2周時(shí)間未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，其他次癥如腹脹、腹瀉、抑郁等基本消失；有效：經(jīng)治療患者呃逆發(fā)作次數(shù)減少50%以上，次癥較治療前改善明顯；無(wú)效：經(jīng)治療后患者呃逆癥狀未發(fā)生變化，且主癥、次癥均有加重的趨勢(shì)。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察二組患者在治療（指壓或者給藥）后患者的治療效果，記錄兩組患者治療2個(gè)療程后其不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)予以分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間數(shù)據(jù)使用X2檢驗(yàn)， 數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

附表 兩組患者治療效果對(duì)比[n,%]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床效果對(duì)比 經(jīng)不同方式進(jìn)行治療后，對(duì)照組患者治愈人數(shù)為18例（52.94%）、有效人數(shù)為11例（32.35%）、無(wú)效人數(shù)為5例（14.71%），總有效率為85.29%，觀察組患者相應(yīng)的數(shù)據(jù)依次為26例（76.47%）、8例（23.53%）、0例，總有率為100%，后者明顯優(yōu)于前者數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見附表所示。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況 觀察組患者用藥后6例患者出現(xiàn)胃痛的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%，而對(duì)照組患者治療后未發(fā)生不良反應(yīng)情況，X2=6.581，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

頑固性呃逆的誘發(fā)因素較多，如血管痙攣、心理緊張抑郁、飲食不夠規(guī)律等，傳統(tǒng)中醫(yī)將其稱為“噦逆”之證，古人對(duì)于該類進(jìn)行的致病因進(jìn)行了詳細(xì)的記載，其中情志刺激與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不謀而合，此外風(fēng)寒入侵、正氣虧損等都是誘發(fā)噦逆的主要病因。情緒急劇變化、飲食缺乏規(guī)律風(fēng)寒入侵都會(huì)導(dǎo)致胃氣迅速上逆，或者郁悶、憂思傷脾，脾胃運(yùn)行不暢痰濁隨即滋生，繼而潴留于內(nèi)發(fā)生呃逆[4]。

呃逆病發(fā)于膈，但是其根本病因在于五臟六腑之中，中醫(yī)辯證診斷時(shí)將疾病分為虛癥和實(shí)證，素有虛癥難醫(yī)、實(shí)證易治的說(shuō)法。頑固性呃逆的主因是脾胃氣機(jī)紊亂為實(shí)證，因此治療的基本原則是為理氣、和胃、健脾等。翳風(fēng)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)中非常重要的穴位，其為四肢少陽(yáng)之根本，一般在面癱患者的治療中應(yīng)用極為廣泛；借用三焦辨證理論對(duì)胃、膈進(jìn)行歸屬分類，發(fā)現(xiàn)其均屬于中焦，因此通過(guò)刺激翳風(fēng)穴可以改善和恢復(fù)三焦的氣機(jī)，氣機(jī)通暢不上逆故而癥狀消失?，F(xiàn)代解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，翳風(fēng)穴下分布有豐富的神經(jīng)組織，諸如耳部大神經(jīng)、面部神經(jīng)干、舌下神經(jīng)、頸部神經(jīng)等，由于呃逆在發(fā)作時(shí)患者的該些神經(jīng)大多處于異常興奮狀態(tài)，通過(guò)指壓陸續(xù)進(jìn)行刺激，其迷走神經(jīng)的興奮度驟然下降，因此患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)甚至消失起到止呃的效果。

著名醫(yī)學(xué)典籍《傷寒論》中對(duì)呃逆的癥狀、病因以及治療藥方均有詳細(xì)記載：“呃逆……心下痞硬、噯氣不除，則用旋覆代赭湯予以治療?！彼幏街芯帪榇魇托不?，前者的功能是止嘔吐、祛痰、開胸膈等；后者的功效是降氣機(jī)、化痰等，然后伴有半夏、生姜等潤(rùn)肺、化痰良藥，黨參、大棗具有和胃健脾之功，該幾種中藥藥效綜合可以展現(xiàn)出較強(qiáng)的止呃、降逆、健脾和胃、化痰潤(rùn)肺的效果。使用旋覆代赭湯加減時(shí)的注意事項(xiàng)：①各味中藥劑量的控制。代赭石性寒味苦，因此很容易損傷患者的胃部造成其他的并發(fā)癥情況，因此在組方中盡量降低代赭石的含量，避免對(duì)脆弱的胃壁產(chǎn)生刺激；②口服藥難度大。呃逆患者大都難以下咽藥物，所以為了方便患者服藥則應(yīng)先在嘴里放置小片生姜對(duì)舌尖和口腔進(jìn)行麻醉，然后再一口氣服下[5]。本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組患者僅使用指壓翳風(fēng)穴進(jìn)行治療，而觀察組患者則聯(lián)合使用了旋覆代赭湯加減進(jìn)行治療，結(jié)果觀察組患者治療的總有效率為100%，對(duì)照組僅為85.29%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在治療頑固性呃逆時(shí)聯(lián)合使用指壓翳風(fēng)穴和口服旋覆代赭湯加減效果非常顯著，但是會(huì)增加患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，需要醫(yī)者在用藥時(shí)倍加注意，提高治療的安全性。