南京市高淳人民醫(yī)院（211300）魏秀芳

近年來我們對(duì)行全腦血管造影術(shù)患者給予術(shù)前排尿功能訓(xùn)練，對(duì)提高術(shù)后排尿功能取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用抽樣隨機(jī)法選取2015年1月～2015年12月經(jīng)我科行全腦血管造影術(shù)患者60例，其中男36例，女24例，平均年齡（62.5±8.1）歲（55～78歲）。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清醒，均能正常如廁，排尿訓(xùn)練依從性較好；②無泌尿系統(tǒng)感染；③排尿功能無異常。按照隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，兩組患者年齡、性別、疾病狀況等一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。兩組患者均給予常規(guī)全腦血管造影術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，如健康指導(dǎo)、心里護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥等，并講解手術(shù)的目的，方法，以消除其緊張、恐懼心理，以取得患者的配合。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予排尿功能訓(xùn)練。

附表 兩組術(shù)后排尿功能比較[n(%)]

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前排尿功能訓(xùn)練方法 確定患者的手術(shù)時(shí)間后觀察組提前2天以一側(cè)肢體制動(dòng)的姿勢(shì)在床上練習(xí)平臥位排尿，備屏風(fēng)，盡量營(yíng)造患者適宜排尿的環(huán)境。具體方法：①關(guān)心安慰患者，向患者說明臥床排尿的意義，消除患者羞澀、焦慮、恐懼、緊張等情緒；②指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮和放松會(huì)陰部肌肉的鍛煉，加強(qiáng)尿道括約肌的作用，以控制排尿功能；③每3～4h 遞送便器一次，以促進(jìn)排尿反射，有意識(shí)排尿。平臥位排尿訓(xùn)練至少3次以上，直至患者感到排尿時(shí)自然順暢舒適為止。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 兩組術(shù)后給予常規(guī)穿刺部位壓沙袋6～12h，觀察肢體血運(yùn)情況，預(yù)防下肢血栓形成。叮囑患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，4h內(nèi)1000ml水，保持大便通暢，避免咳嗽、打噴嚏等，同時(shí)做好患者的心里護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組術(shù)后排尿功能情況。排尿功能按[1]：0級(jí)為正常；I級(jí)為從欲解小便到解出小便所持續(xù)的時(shí)間在30min以內(nèi)；Ⅱ級(jí)為從欲解小便到解出小便所持續(xù)的時(shí)間超過30 min，需采取措施(按摩、熱敷、針灸等)才能自行排便；Ⅲ級(jí)為必須行導(dǎo)尿術(shù)才能排出尿液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后排尿功能情況比較，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

近年來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，用數(shù)字減影血管造影診斷腦血管疾病已逐漸應(yīng)用于臨床，成為診斷腦血管病的金指標(biāo)。全腦血管造影術(shù)具有危險(xiǎn)性小、術(shù)后恢復(fù)快、病人容易接受等特點(diǎn)，同時(shí)與CT及MRI有補(bǔ)充作用，可以顯現(xiàn)出顱內(nèi)病變的位置及其血液供應(yīng)情況，而且能診斷動(dòng)脈的狹窄或閉塞，先天性血管缺失，動(dòng)脈瘤與動(dòng)靜脈畸形等。

全腦血管造影術(shù)后患者需平臥、術(shù)肢制動(dòng)、伸直24h，這些因素將導(dǎo)致術(shù)后排尿困難。對(duì)行腦血管造影術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前排尿功能訓(xùn)練，可使患者在手術(shù)后改變體位后順利排出尿液，使造影劑隨患者尿液一同排出，避免各種手術(shù)后并發(fā)癥，尤其是尿潴留的發(fā)生率。本研究中，對(duì)觀察組患者給予術(shù)前排尿功能訓(xùn)練干預(yù)，術(shù)后觀察組排尿功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外我們還觀察到，術(shù)前對(duì)患者采取排尿功能訓(xùn)練可減輕術(shù)后護(hù)理工作量，因?yàn)椴∪诵g(shù)后導(dǎo)尿數(shù)量減少，術(shù)后護(hù)理的安全性得到體現(xiàn)，也相應(yīng)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，術(shù)前排尿功能訓(xùn)練簡(jiǎn)單無創(chuàng)，無痛苦，且不影響病人術(shù)前活動(dòng)，明顯提高術(shù)后排尿功能，相應(yīng)也預(yù)防尿潴留發(fā)生，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的觀察能力，不增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了腦血管病患者治療方案的順利實(shí)施，提高了臨床護(hù)理水平。