南京市高淳人民醫(yī)院（211300）邢愛華

近年來我科加強對顱腦損傷患者隨訪管理運用，在提高患者日常生活能力及自我護理能力方面取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用單純隨機抽樣法選取2014年6月～2015年12月我院收治的顱腦損傷患者56例為研究對象，其中男34例，女22例，年齡45～62歲，平均(57.1±2.6)歲。7例行氣管切開，6例留置導尿管，5例留置胃管。受教育背景：初中14例，高中及中專24例，大專及以上18例。生活自理情況：完全自理21例，部分自理35例。入組標準：①患者知情同意，能夠很好的配好隨訪調(diào)查；②全組符合中重度顱腦損傷診斷標準，格拉斯哥昏迷評分6～21分；③排除伴有精神病史、老年癡呆及其他嚴重慢性疾病者。

1.2 方法 患者出院前由科室隨訪管理人員建立出院患者隨訪管理檔案，并對患者及其家屬進行常規(guī)的健康教育、發(fā)放健康教育宣教手冊和進行常見的護理操作示范，如喂養(yǎng)方法、導尿管護理、胃管護理、氣管切開護理、康復鍛煉和血栓預防等。在患者出院后每周進行1次電話隨訪，了解患者的康復情況并及時解決患者在出院后遇到的問題。具體內(nèi)容如下：①主要詢問患者康復鍛煉情況、目前活動情況、飲食情況、服藥情況、是否有不適；②知識技能指導包括一般知識技能指導和康復知識技能指導。一般知識技能指導包括：用藥指導、休息指導、飲食指導、跌倒防護知識指導、壓瘡防護指導、居家環(huán)境評估與改造指導?？祻椭R技能指導包括：體位指導、活動指導、使用拐杖、助行器指導、預防關節(jié)脫位指導等；③在日常生活方面，在隨訪時重點關注臥床休養(yǎng)、病情嚴重的患者，指導患者及其家屬做好呼吸道護理、口腔護理、皮膚護理等，保持室內(nèi)良好通風采光，定時叩背將痰液等順利咳出，避免呼吸道的阻塞，飯后刷牙漱口，保持口腔清潔，每日用溫水擦浴，指導患者家屬每2h給患者翻身一次，并叩背，預防壓瘡等并發(fā)癥。

1.3 判定標準 出院后第8周患者來院復查時采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）進行日常生活質(zhì)量調(diào)查，GQOL-74問卷共有74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個維度來評定受評者與健康相關的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

附表 56例患者出院時與隨訪8周后 GQOL-74調(diào)查結(jié)果（分，±s）

附表 56例患者出院時與隨訪8周后 GQOL-74調(diào)查結(jié)果（分，±s）

注，與出院時比較，aP＜0.05。

時間 例數(shù) 心里健康 軀體健康 社會功能 物質(zhì)生活出院時 56 53.4±5.1 41.5±3.9 52.5±3.6 24.2±3.6 8周后 56 59.3±5.2a 47.2±5.3a 55.3±4.2a 25.1±3.8

2 結(jié)果

本研究回收有效問卷56份，無脫失病例。8周后，全組生活質(zhì)量綜合評定與出院時比較，除物質(zhì)生活得分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）外，其他維度包括心里健康、軀體健康、社會功能得分均高于出院時，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見附表）。

3 討論

患者在疾病恢復期歸家的醫(yī)療模式已成為醫(yī)療領域的研究重點[1]。中重度顱腦損傷患者的居家生活質(zhì)量低，其身體狀態(tài)顯著低于正常人，多數(shù)患者生活無法自理，且隨著病程的遷移，大多數(shù)患者的社交能力和心理狀態(tài)受到影響。因此做好顱腦損傷患者的居家隨訪護理十分必要。國內(nèi)曾有學者對中重度顱腦損傷患者的家屬進行調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者都希望醫(yī)院能提供護理延伸服務。但是鑒于目前醫(yī)療資源等相對缺乏的緣故，護理隨訪作為一種患者出院后的延續(xù)性護理服務，對于促進患者肢體功能、認知功能、語言功能等的恢復，預防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量具有重要意義。在本次研究中，對患者采用護理隨訪， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)全組患者出院8周后，全組患者生活質(zhì)量綜合評定與出院時比較，除物質(zhì)生活得分比較無統(tǒng)計學意義外，其他維度包括心里健康、軀體健康、社會功能得分均高于出院時，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明對中重度顱腦損傷患者應用護理隨訪有助于提高患者的生活質(zhì)量，促進患者疾病恢復。