戴姜　賈黎英　李曉雅　李琴琴　于雪娟　胡秀娟

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·護(hù)理研究·

孕婦學(xué)校多樣化互動(dòng)式健康教育對母乳喂養(yǎng)的影響

戴姜賈黎英李曉雅李琴琴于雪娟胡秀娟

目的孕婦學(xué)校實(shí)施多樣化互動(dòng)式健康教育模式使始乳時(shí)間提前，提高產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)率，并減少了乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生率。方法隨機(jī)抽取2014年11月至2015年8月做產(chǎn)檢并接受孕婦學(xué)校多樣化互動(dòng)式母乳喂養(yǎng)健康教育直至分娩的產(chǎn)婦120例為觀察組。并以同樣的標(biāo)準(zhǔn)抽取同期在我院做產(chǎn)檢，未參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，只接受傳統(tǒng)模式母乳喂養(yǎng)宣教直至分娩的產(chǎn)婦120例為對照組。比較2組產(chǎn)婦始乳時(shí)間和產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)率及產(chǎn)后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生情況。結(jié)果2組產(chǎn)婦始乳時(shí)間比較，觀察組明顯比對照組始乳時(shí)間提前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)率比較，觀察組(89.17%)明顯高于對照組(61.67%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦學(xué)校實(shí)施多樣化互動(dòng)式健康教育模式能使始乳時(shí)間提前，提高產(chǎn)后48小時(shí)純母乳喂養(yǎng)率，減少乳房腫脹和乳頭皸裂的發(fā)生，有利于促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的成功。

孕婦學(xué)校；多樣化互動(dòng)式健康教育模式；母乳喂養(yǎng)；純母乳喂養(yǎng)率

母乳是嬰兒最理想的天然食物，它的營養(yǎng)不僅完整、豐富、易吸收，還可強(qiáng)化嬰兒的免疫力，增進(jìn)母子感情，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)[1]。在分娩前能否熟練掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，是保障母乳喂養(yǎng)成功的重要因素之一。孕婦學(xué)校作為圍產(chǎn)期保健的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，不但是孕婦接受健康教育的基地，還是產(chǎn)科工作者對孕婦傳播健康生育觀點(diǎn)的重要途徑[2]，對幫助孕婦提高孕產(chǎn)期保健知識發(fā)揮了重要作用。隨著人們對優(yōu)生優(yōu)育和人口素質(zhì)的要求日益增高，創(chuàng)建并開展孕婦學(xué)校已成為未來產(chǎn)科工作的重要核心之一[3]。多樣化互動(dòng)式健康教育模式是在孕婦學(xué)校健康教育過程中，教育者有目的地啟發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，利用互動(dòng)式的方法，讓受教育者主動(dòng)參與,將理論知識演化為直觀內(nèi)容，從而幫助她們對教育內(nèi)容的理解，為母乳喂養(yǎng)的成功創(chuàng)造條件。我院在孕婦學(xué)校中采用多樣化互動(dòng)式健康教育模式對孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，介紹如下。

1　資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)抽取2014年11月至2015年8月在我院做產(chǎn)檢并在孕婦學(xué)校接受多樣化互動(dòng)式母乳喂養(yǎng)健康教育直至分娩的產(chǎn)婦120例為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)有母乳喂養(yǎng)意愿；(2)文化程度初中及以上學(xué)歷；(3)母嬰同室，新生兒出生后未母嬰分離。排除產(chǎn)婦有嚴(yán)重并發(fā)癥和合并癥如重度子癇前期、腎臟病、產(chǎn)后出血等；產(chǎn)婦有母乳喂養(yǎng)禁忌癥及停止母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)指征。年齡22～39歲，平均(27±4.72)歲；孕周37～41周；分娩方式：順產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)52例；新生兒Apgar評分9～10分，平均(9.43±0.23)分。并以同樣的標(biāo)準(zhǔn)抽取同期在我院做產(chǎn)檢，未參加孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)，只接受傳統(tǒng)模式母乳喂養(yǎng)宣教直至分娩的產(chǎn)婦120例為對照組。2組產(chǎn)婦年齡、文化程度、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具備可比性。

1．2方法

1．2．1健康教育模式:觀察組在孕婦學(xué)校授課過程中采用多樣化互動(dòng)式健康教育模式：①優(yōu)化孕婦學(xué)校教學(xué)環(huán)境，張貼寶寶照片和孕婦體操照片等，為孕婦創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)條件，給她們輕松舒適的學(xué)習(xí)環(huán)境。②配備硬件設(shè)施如電腦、投影儀等，創(chuàng)建多媒體教學(xué)環(huán)境。運(yùn)用PPT、圖片、視頻演示等輔助教學(xué)手段講授乳房解剖結(jié)構(gòu)、乳腺管走形、泌乳原理、母乳喂養(yǎng)姿勢、正確含接方式及托起乳房方式、擠奶方法、常見問題的處理方法等，達(dá)到簡單易懂、圖文并茂的效果。③配備硅膠乳房模型、模擬娃娃等，進(jìn)行情景演示互動(dòng)式教學(xué)，先由授課者扮演母親與模擬娃娃進(jìn)行母乳喂養(yǎng)演示，然后由聽課者使用模擬娃娃練習(xí)喂奶方法；在硅膠乳房模型上教授擠奶的手法，然后由聽課者練習(xí)，同時(shí)反復(fù)指導(dǎo)，直至孕婦完全掌握。④課后小測驗(yàn)，正確者給予小禮品獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)聽課者的積極性激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。⑤由有經(jīng)驗(yàn)的媽媽講述母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難，與孕媽媽們互相交流有關(guān)產(chǎn)后乳汁分泌不足、乳頭扁平凹陷、乳頭皸裂、乳房腫脹等的身心感受及處理方法。教學(xué)者及時(shí)對交流內(nèi)容加以指導(dǎo)。⑥建立孕婦學(xué)校微信公共平臺(tái)，及時(shí)準(zhǔn)確的向孕產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)最新知識。通過建立QQ群和微信群成立新媽媽互助小組可以為哺乳期媽媽提供交流的平臺(tái)，宣傳母乳喂養(yǎng)知識，以互動(dòng)答疑的方式解決母乳喂養(yǎng)問題，為哺乳期媽媽提供母乳喂養(yǎng)全程支持。對照組則采用母乳喂養(yǎng)傳統(tǒng)模式健康教育，包括發(fā)放宣傳手冊、走廊展示板展示、住院后給予母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、及時(shí)解答產(chǎn)婦遇到的問題等。

1．2．2評價(jià)方法:①2組產(chǎn)婦始乳時(shí)間比較：由專人記錄產(chǎn)婦的始乳時(shí)間，并按24 h、48 h、72 h分別歸類。②純母乳喂養(yǎng)率：2組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)率的比較。③2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較。乳房腫脹程度: Ⅰ度正?；蜉p度觸之如嘴唇;Ⅱ度中度觸之如鼻尖;Ⅲ度重度觸之如額頭。④2組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)健康教育的滿意度進(jìn)行比較。包括病人對健康教育授課環(huán)境、授課方式、整體滿意度，各項(xiàng)內(nèi)容采用3級評分，即不滿意(0分)、基本滿意(1分)、和非常滿意(2分)，總分越接近2表示產(chǎn)婦對健康教育越滿意。

2　結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦始乳時(shí)間比較觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.294,P<0.05)。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦始乳時(shí)間比較　n=120,例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.22組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)率比較觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.013,P<0.05)。見表2。

表2　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h純母乳喂養(yǎng)情況比較　n=120,例

注：與對照組比較,*P<0.05

2.32組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較觀察組乳房腫脹程度及乳頭皸裂人數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后72 h乳房腫脹和乳頭皸裂發(fā)生情況比較　n=120,例

2.42組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)健康教育的滿意度比較觀察組對宣教環(huán)境、宣教方式及整體滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組產(chǎn)婦對健康教育滿意度比較　±s

3　討論

3.1宣傳母乳喂養(yǎng)的重要性。利用PPT等教學(xué)輔助方法為孕媽媽們形象生動(dòng)地講解母乳喂養(yǎng)的好處,為孕婦介紹最新的母乳喂養(yǎng)知識。母乳的營養(yǎng)完整易吸收，其中母乳中脂肪98%為三酰甘油，主要由甘油結(jié)合了中鏈脂肪酸，長鏈飽和脂肪酸、長鏈不飽和脂肪酸形成，起到提供能量和發(fā)揮生理活性的作用[4]，而配方奶只模仿母乳的組成，而不能復(fù)制脂肪酸在甘油上的特殊的排列組合，不易吸收。母乳是自然的第一功能食品,母乳喂養(yǎng)有助于腸道有益菌的增殖,抑制有害菌的生長,促進(jìn)新生兒的腸道健康[5]?？蓮?qiáng)化免疫力；促進(jìn)各系統(tǒng)的發(fā)育?？梢苑乐箖和例X咬合不正[6]，降低遠(yuǎn)期超重、肥胖和糖尿病的發(fā)生，同時(shí)也是給媽媽天然的回饋，促進(jìn)母嬰的交流。了解母乳喂養(yǎng)好處,堅(jiān)定了孕婦和家人的母乳喂養(yǎng)信心，是母乳喂養(yǎng)成功的先決條件，可以提高母乳喂養(yǎng)率[7]。

3.2利用模型、PPT圖片和視頻講解乳房的解剖結(jié)構(gòu)及泌乳原理,形象化展示便于孕媽媽理解。嬰兒吸吮刺激通過乳頭神經(jīng)末梢傳至垂體前葉，引起催乳素釋放，催乳素作用于乳腺細(xì)胞使之泌乳；另外吸吮刺激誘導(dǎo)的信號還可以刺激垂體后葉釋放催產(chǎn)素，催產(chǎn)素作用于圍繞腺泡的肌上皮細(xì)胞，使其收縮，從而快速引發(fā)乳汁從腺泡小乳導(dǎo)管進(jìn)入乳導(dǎo)管而噴出，此為噴乳反射[1]。通過講述泌乳過程可以加強(qiáng)孕媽媽們對早接觸、早吸吮和頻繁吸吮以及24 h母嬰同室、按需哺乳重要性的認(rèn)識，并且新生兒出生后2 h覓食發(fā)射強(qiáng)烈，她們會(huì)在產(chǎn)后及時(shí)給予新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮、早開奶和按需哺乳，這樣不僅能增進(jìn)母兒感情，還能刺激乳頭及早建立泌乳反射[8]。告知孕婦催乳素的生物半衰期很短，大約只有半小時(shí)；催產(chǎn)素的生物半衰期較催乳素更短，大約只有4 min。而這些泌乳荷爾蒙主要在嬰兒吸吮乳房時(shí)釋放出來，母體要維持較高的激素水平就需要頻繁地哺乳。了解噴乳反射的發(fā)生機(jī)制一方面能讓孕媽媽明白孩子?jì)雰何比轭^會(huì)引發(fā)“奶陣”，在喂奶前或擠奶前做一些建立噴乳反射的方法能夠促進(jìn)母乳從乳管中流出，有利于嬰兒吸吮還可以減少擠奶時(shí)的困難。告知孕媽媽建立噴乳反射的方法有：建立信心、減少焦慮和疼痛、放松心情、想象寶寶、喝溫?zé)岬臏岱笕榉?、按摩后背?。另一方面，催產(chǎn)素的分泌也會(huì)引起子宮收縮，能夠讓準(zhǔn)媽媽們更好的理解嬰兒吸吮乳頭具有刺激子宮收縮、減少產(chǎn)后出血、促進(jìn)媽媽產(chǎn)后康復(fù)的作用。催產(chǎn)素還與血壓調(diào)節(jié)以及心血管功能有關(guān)，為母乳喂養(yǎng)減低媽媽心血管風(fēng)險(xiǎn)奠定了理論基礎(chǔ)。通過對乳房解剖結(jié)構(gòu)和泌乳知識的了解，進(jìn)一步強(qiáng)化孕媽媽對母乳喂養(yǎng)各種好處的認(rèn)識和增加她們的母乳喂養(yǎng)知識，讓母乳喂養(yǎng)的種子在準(zhǔn)父母心中發(fā)芽，并讓新手父母更有決心地為迎接新生命的到來做好充分的準(zhǔn)備。

3.3指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)姿勢、擠奶手法等。通過多媒體教學(xué)、現(xiàn)場演示互動(dòng)式教學(xué)等易于接受的方法，讓孕媽媽通過與模擬娃娃進(jìn)行母乳喂養(yǎng)姿勢的練習(xí)，掌握好臥位與搖籃式、環(huán)抱式、交叉式哺乳姿勢的要點(diǎn)、及嬰兒含接姿勢及托起乳房的方法等，為母乳喂養(yǎng)成功做好知識和技能的準(zhǔn)備。正確的姿勢有利于媽媽體位的舒適,能使嬰兒更好的銜接乳頭,才能有效地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂和乳頭疼痛主要是由于含接姿勢不正確，嬰兒未含住乳頭和大部分乳暈造成的。用圖片對比展示嬰兒含接乳頭和橡膠奶頭方式的不同，接受過培訓(xùn)的媽媽們會(huì)很少使用奶瓶及橡膠乳頭,含接姿勢正確,不易造成乳頭疼痛和乳頭皸裂,并降低乳頭錯(cuò)覺的發(fā)生，減少了母乳喂養(yǎng)的干擾因素。

3.4母乳喂養(yǎng)過程中常見的問題及處理方法各種異常問題被融入各種場景中，使孕婦更容易接受和掌握。解除她們思想上的顧慮，同時(shí)給予心理上的支持和鼓勵(lì)，還請有經(jīng)驗(yàn)的媽媽講述她自己的處理方法，激發(fā)了積極性，提高了她們處理各種影響母乳喂養(yǎng)問題的能力。采用現(xiàn)場演示互動(dòng)式教學(xué)方法教會(huì)乳頭扁平和凹陷的孕媽媽在孕37周后，在不引起宮縮的前提下，做手法牽拉即霍夫曼運(yùn)動(dòng)及應(yīng)用乳頭吸引器進(jìn)行乳頭牽引。告訴孕媽媽們嬰兒不只是吸吮乳頭，而是將乳頭及乳暈底下的乳房組織都含進(jìn)嘴里形成一個(gè)“長奶嘴”乳頭僅占1/3[1]，分娩后1～2天是乳頭伸展性最好的時(shí)期，及時(shí)早接觸、早吸吮、頻繁吸吮和按需哺乳是最重要的。乳房腫脹通常發(fā)生在產(chǎn)后3～4 d左右，告知媽媽盡早給寶寶早接觸、早吸吮、頻繁有效的吸吮，可最大程度地避免乳房腫脹的發(fā)生。一旦發(fā)生乳房腫脹，要繼續(xù)頻繁吸吮、拒絕添加配方奶、放松心情、必要時(shí)冷敷乳房緩解腫脹；不可用力加壓按摩、反向按壓能使乳頭變軟，減輕乳暈部分水腫后能讓寶寶能成功含接，48 h左右乳漲會(huì)得到較好的緩解。

3.5保證充足的乳汁的方法用PPT圖片列表的方法直觀的羅列出各種影響泌乳的因素，針對不同問題給予相應(yīng)的解決措施以保證有充足的乳汁。保持心情舒暢，集中精力，緩解緊張和壓力，教導(dǎo)家人給予支持和配合；確保產(chǎn)婦和新生兒采用正確的哺乳姿勢、含接和有效吸吮；頻繁吸奶，包括增加喂奶次數(shù)，延長喂奶時(shí)間，交替喂奶，加倍喂奶等；想象泌乳反射，想象寶寶、想象乳汁，樹立信心，不用安撫奶嘴，不用奶瓶；充分休息，睡眠充足，盡量和孩子做到同步睡眠。向孕媽媽介紹哺乳期飲食指導(dǎo)：(1)高營養(yǎng)低熱量食物(熱量高營養(yǎng)低的食物有各種高脂肪、高糖分的食物)；多喝水但不要過量，有研究表明：乳母增加液體的攝入也不會(huì)造成血清催乳素水平上升，不會(huì)幫助泌乳[9]；在哺乳期不要減肥。 (2)盡量避免含咖啡因的食物。(3)如果是吃素食的媽媽，應(yīng)注意補(bǔ)充魚類，維生素B12(燕麥、豆制品、海藻等)的補(bǔ)充，鋅(谷物、扁豆、豆腐、堅(jiān)果、亞麻籽)的補(bǔ)充，以及維生素B2核黃素(全谷制品、堅(jiān)果)的補(bǔ)充。提前讓孕媽媽了解這些知識豐富了她們母乳喂養(yǎng)的知識儲(chǔ)備，進(jìn)一步增加母乳喂養(yǎng)信心，為哺乳期做好準(zhǔn)備。

3.6從中醫(yī)的角度為孕媽媽介紹母乳喂養(yǎng)。中醫(yī)認(rèn)為乳房居于胸前，十二經(jīng)脈皆有脈絡(luò)貫穿入胸中與乳房相連。根據(jù)中醫(yī)辨證論治，針對不同的體質(zhì)給予不同的穴位按摩、心理及飲食指導(dǎo)。利用公眾平臺(tái)和QQ群微信群傳播母乳喂養(yǎng)知識，比如上傳共享針對不同體質(zhì)的催乳食譜、母乳喂養(yǎng)最新資訊等。這種多樣化互動(dòng)式的宣教方法，能增加學(xué)習(xí)的趣味性，激發(fā)孕媽媽學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于掌握更多的母乳喂養(yǎng)知識。

3.7孕婦學(xué)校多樣化互動(dòng)式健康教育模式可提高孕產(chǎn)婦和家屬對母乳喂養(yǎng)健康教育的滿意度。激發(fā)了孕婦的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛，促進(jìn)了情感交流，消除了孕婦與護(hù)理人員之間的陌生感，同時(shí)丈夫和家庭其他成員在孕期全程的加入和配合，促進(jìn)夫妻感情，使家庭關(guān)系和睦，為孕婦提供更多的情感支持，有利于她們自我效能感的增強(qiáng)。

3.8因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)對健康的短期與長期效益，世界衛(wèi)生組織與聯(lián)合國兒童基金會(huì)聯(lián)合發(fā)表倡議：鼓勵(lì)母親堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，之后添加輔食繼續(xù)哺乳至2歲或2歲以上。教育母親親自哺喂很重要，并應(yīng)該盡可能延長母乳喂養(yǎng)的時(shí)間[10]。我國國家衛(wèi)計(jì)委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國的母乳喂養(yǎng)率呈持續(xù)下降趨勢，16年間下降了近40%，0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村為30.3%，城市僅為16.8%，遠(yuǎn)低于國際平均水平(38%)。作為一名愛嬰醫(yī)院工作者，我們的任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。孕期健康教育可提高母乳喂養(yǎng)的成功率，母乳喂養(yǎng)的健康教育應(yīng)從孕期開始[11]。新媽媽母乳喂養(yǎng)互助小組的成立為孕產(chǎn)婦及哺乳期媽媽提供全程且持續(xù)的的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，促進(jìn)0～6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的提升，具有十分重要的意義。

總之，母乳喂養(yǎng)雖然是最自然的喂養(yǎng)方式，但達(dá)到成功的母乳喂養(yǎng)也并不容易，對于新手媽媽來說更是一門全新的課程。母乳喂養(yǎng)不僅需要樹立信心，需要丈夫和家人的支持，更需要愛嬰醫(yī)院的幫助。多樣化互動(dòng)式孕婦學(xué)校健康教育優(yōu)于傳統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)宣教，以被教育者為中心，直接參與討論及模擬訓(xùn)練，具有趣味性、互動(dòng)性和真實(shí)性，能在輕松的環(huán)境中主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心，提升了自我效能[12]，有利于促進(jìn)純母乳喂養(yǎng)的成功,促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的和諧，使以人為本的教育理念在臨床健康教育中得以充分體現(xiàn)[13]。

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A

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2016-03-16)