馬麗婭　于素香

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·護(hù)理研究·

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療的臨床護(hù)理

馬麗婭于素香

目的探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療的臨床護(hù)理方法與效果。方法選擇2012年2月到2015年2月收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者80例，根據(jù)信封法隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組，每組40例，所有患者都給予放化療治療，治療觀察時(shí)間為3個(gè)月；在治療期間對(duì)照組給予常規(guī)日常護(hù)理，此基礎(chǔ)上觀察組加用積極地預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果對(duì)照組和觀察組的有效率分別為57.5%和75.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與分級(jí)都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；治療過后，觀察組的生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛都比對(duì)照組明顯要低(P<0.05)；對(duì)照組的中位生存時(shí)間為(14.98±3.14)個(gè)月,觀察組的平均生存時(shí)間為(19.33±2.78)個(gè)月，觀察組得平均生存時(shí)間比對(duì)照組明顯延長(zhǎng) (P<0.05)。結(jié)論肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療期間的預(yù)見性護(hù)理有效提高近期治療療效，減少毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

肺癌；腦轉(zhuǎn)移；放化療治療；預(yù)見性護(hù)理；生活質(zhì)量

肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤，當(dāng)前在我國(guó)的發(fā)病率與死亡率都比較高。肺癌晚期患者多數(shù)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重病理癥狀,肺癌腦轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致肺癌患者生存期縮短或死亡的重要因素之一[1]。早期肺癌綜合治療往往可通過外科手術(shù)達(dá)到治愈的目的,然而對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者，多數(shù)已經(jīng)失去了手術(shù)治療的適應(yīng)征，為此多采用化療與化療治療[2,3]。而放化療聯(lián)合已經(jīng)是惡性腫瘤臨床治療中最常見的綜合治療形式，其能有效保護(hù)骨髓和控制放化療藥物在的不良反應(yīng)，不僅加強(qiáng)了局部控制，也提高了遠(yuǎn)期生存率[4,5]。近些年,肺癌腦轉(zhuǎn)移相關(guān)診斷技術(shù)和治療技術(shù)都得到快速發(fā)作,患者對(duì)護(hù)理業(yè)提出了更高的要求,更加關(guān)注自身疾病、環(huán)境、心理、藥物不良反應(yīng)等對(duì)于機(jī)體所造成的影響[6]。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)發(fā)病誘發(fā)因、先兆因素采取預(yù)防性措施的護(hù)理，當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

其也注重將人性化服務(wù)落實(shí)到護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，提高護(hù)理質(zhì)量[7,8]。本文具體探討了肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療的臨床護(hù)理方法與效果，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年2月到2015年2月我院收治的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者80例，入選標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞或病理學(xué)診斷為非小細(xì)胞肺癌，頭顱MR診斷為腦轉(zhuǎn)移，伴或不伴有其他部位的轉(zhuǎn)移；年齡<70歲；肝腎功能正常；預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月；知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各種原因中途中斷放化療者；依從性差者；有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，或重要臟器功能衰竭者；合并精神疾病。所有患者根據(jù)信封法隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組各40例，2組在性別比、臨床分期、腦轉(zhuǎn)移部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組基線資料對(duì)比　n=40，例

1.2治療與護(hù)理方法所有患者都給予放化療治療，使用吉西他濱250 mg/m2，d1、8，卡鉑AUC=5，d2，每3周1次；多西紫杉醇75 mg/m2，d1，卡鉑AUC=5，d1，每3周1次。在放療中，患者均取仰臥位，在模擬機(jī)下定位，采用6 MV高能X線進(jìn)行全腦對(duì)穿放療，每周5次，每次劑量1.8～3.0 Gy，總劑量30～40 Gy。2組的治療觀察時(shí)間為3個(gè)月。在治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)日常護(hù)理，主要為監(jiān)測(cè)生命體征，根據(jù)患者病情給予對(duì)癥護(hù)理。在此基礎(chǔ)上觀察組加用積極地預(yù)見性的護(hù)理，措施具體如下：(1)心理護(hù)理：通過合適的溝通方式來了解患者心理并給予心理支持,向患者講解疾病相關(guān)知識(shí),引導(dǎo)患者科學(xué)認(rèn)識(shí)疾病;在放化療前與治療期間,向患者詳細(xì)描述工作,讓患者對(duì)治療的原理、需要配合的內(nèi)容和治療可能引起的副作用有清晰的認(rèn)識(shí)；讓患者對(duì)自身病情有適當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)，然而避免讓患者了解病情進(jìn)展地嚴(yán)重性。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我解脫、自我松弛，發(fā)泄內(nèi)心地不良情緒，保持心理平衡。 (2)疼痛護(hù)理：惡性腫瘤患者伴隨有嚴(yán)重的癌痛狀況，為此需要做好患者疼痛的評(píng)估，及時(shí)了解患者的痛苦，耐心聽取主訴檢查疼痛部位；給患者一個(gè)舒適的環(huán)境，使其身心放松，讓患者看電視、聽音樂等起到轉(zhuǎn)移作用，根據(jù)疼痛的不同程度給予相應(yīng)的止痛藥物。(3)行為與飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者以清淡易消化為主，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、豆類、蛋類，多食高蛋白、高熱量、高維生素物質(zhì)；少量多餐，并給予全身支持療法，可用含膳食纖維的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力和對(duì)治療的耐受性；幫助患者加強(qiáng)功能鍛煉，不做劇烈的運(yùn)動(dòng)，設(shè)翻身卡，每2小時(shí)協(xié)助和督促患者翻身并簽名。(4)安全護(hù)理：在患者床頭卡、一覽表上設(shè)立安全警示標(biāo)識(shí)，需要清晰醒目，建立跌倒評(píng)估跟蹤表，評(píng)估1次/周；便秘者給予緩瀉劑，尿潴留患者及時(shí)給予導(dǎo)尿，高熱者可給予物理降溫；告知家屬相關(guān)安全事項(xiàng)，示范防止安全意外的措施，對(duì)于活動(dòng)障礙者禁止患者自行倒開水，以防止?fàn)C傷。

1.3觀察指標(biāo)近期療效：采用在標(biāo)準(zhǔn)方面，應(yīng)用RECIST做出相關(guān)評(píng)定，分為四個(gè)方面，分別為：(1)完全緩解(CR)；(2)部分緩解(PR)；(3)穩(wěn)定(SD)；(4)進(jìn)展(PD)，CR+PR=RR屬于有效；CR表示為腫瘤完全消退維持4周以上，無新病灶出現(xiàn)；PR表示為腫瘤消退(長(zhǎng)徑)>30%至少維持4周，無新病灶出現(xiàn)；SD表示為腫瘤消退<30%或增大<20%；PD表示為腫瘤增大>20%或出現(xiàn)新病灶。毒副反應(yīng)：按NCI-CTC毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)記錄治療期間的毒性反應(yīng)情況，包括骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等。生活質(zhì)量：在化療后采用EORTC QLQ-C30自評(píng)量表中文版的癥狀領(lǐng)域做進(jìn)一步評(píng)分，包括四個(gè)方面的維度：(1)生理功能；(2)生理職能；(3)軀體疼痛；(4)總體健康；生活質(zhì)量和分?jǐn)?shù)成正比。生存情況：隨訪至今，觀察與記錄2組的中位生存時(shí)間，生存時(shí)間計(jì)自本治療開始至死亡時(shí)間。

2　結(jié)果

2.1近期療效對(duì)比經(jīng)過進(jìn)一步觀察，觀察組的有效率為75.0%(30/40)，對(duì)照組的有效率為57.5%(23/40)，觀察組的近期療效明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組近期療效對(duì)比　n=40，例

2.2毒副反應(yīng)對(duì)比觀察組的骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與分級(jí)都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療毒副反應(yīng)對(duì)比　n=40，例

2.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療過后，觀察組4個(gè)維度都比對(duì)照組要低(P<0.05)。見表4。

表4　2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比　n=40,分，±s

2.4生存情況對(duì)比隨訪至今，觀察組與對(duì)照組的中位生存時(shí)間分別為(14.98±3.14)個(gè)月和(19.33±2.78)個(gè)月，觀察組的中位生存時(shí)間明顯高于對(duì)照組(t=6.482,P<0.05)。

3　討論

當(dāng)前隨著肺癌發(fā)病率的上升，當(dāng)前肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì)[9]。研究顯示大約35.0%左右的非小細(xì)胞肺炎患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移癌，肺癌一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，臨床上已屬晚期，如果沒有正確的治療，中位生存期僅為1個(gè)月。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者病情已經(jīng)嚴(yán)重，往往還存在多器官轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，導(dǎo)致其他器官結(jié)構(gòu)發(fā)生異變和功能異常，進(jìn)而對(duì)治療和護(hù)理提出了更高的要求[10]。

在放化療治療中，其聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，有利于化療藥物能順利通過血腦屏障，積累至有效血藥濃度，達(dá)到治療目的；而放療可以精確定位靶區(qū)，可使靶區(qū)劑量增，劑量準(zhǔn)確集中而均勻，可使靶區(qū)劑量增高，使肺癌腦轉(zhuǎn)移的局部控制率上升，殺滅更多的癌細(xì)胞[11]。預(yù)見性護(hù)理要求告知患者多數(shù)放化療知識(shí)的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，給患者講解治療過程中的注意事項(xiàng)、相關(guān)毒副反應(yīng)的的預(yù)防知識(shí)，讓患者及家屬理解，特別是了解安全方面存在的行為問題，以取得其重視與配合。同時(shí)要求給予患者及時(shí)、按時(shí)功能鍛煉，保證患肢的充分活動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)[12]。在有效率方面，本研究顯示出對(duì)照組和觀察組的分別為57.5%和75.0%，由此可看出在近期療效方面，觀察組要好(P<0.05)，同時(shí)觀察組的骨髓抑制、外周神經(jīng)毒性、惡心嘔吐、過敏等毒副反應(yīng)發(fā)生例數(shù)與分級(jí)都明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用能有效提高近期療效與減少毒副反應(yīng)的發(fā)生。

早期由于缺少有效的治療手段，非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存時(shí)間非常短，既往的治療多圍繞如何延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間來進(jìn)行[13]。近年來隨著臨床研究的深入、放射治療技術(shù)的提高和臨床新藥的開發(fā)利用，當(dāng)前臨床上越來越關(guān)注患者生活質(zhì)量的提高。特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，生活質(zhì)量的改善已經(jīng)成為了人們?cè)u(píng)判預(yù)后治療和護(hù)理效果的重要指標(biāo)，主要包括心理功能、社會(huì)功能、自身生理功能等[14]?，F(xiàn)代研究表明放化療聯(lián)合治療雖未能明顯地延長(zhǎng)患者的生存期，但患者的生存質(zhì)量可得到很大的改善；特別是放療可破壞血腦屏障，放療后應(yīng)用化療藥物能通過血腦屏障殺傷腫瘤細(xì)胞[15]。而預(yù)見性護(hù)理可滿足患者的信息需求，告訴患者放化療的優(yōu)點(diǎn)，可減輕其恐懼和焦慮，讓患者積極配合治療，加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，幫助患者調(diào)整情緒[16]；根據(jù)患者放療的不同階段給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的安全評(píng)估，并通過環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，針對(duì)性地制定預(yù)見性護(hù)理措施[17-19]。本研究治療過后，經(jīng)過一系列調(diào)查，觀察組4個(gè)維度都比對(duì)照組要低(P<0.05)。隨訪至今，觀察組與對(duì)照組的中位生存時(shí)間分別為(14.98±3.14)個(gè)月和(19.33±2.78)個(gè)月，觀察組的中位生存時(shí)間明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用能有效提高患者的生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

總之，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者放化療治療期間的預(yù)見性護(hù)理有效提高近期治療療效，減少毒副反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.20.045

150001哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤放療科(馬麗婭)；河北省唐縣人民醫(yī)院病理科(于素香)

R 473.73

A

1002-7386(2016)20-3191-03

2016-04-05)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20130429)