車曉晴

【摘要】 目的 觀察單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的療效。方法 112例新生兒重度黃疸患兒， 隨機(jī)分為對(duì)照組（54例）和觀察組（58例）， 前者給予單純光療， 觀察組給予單純光療聯(lián)合白蛋白注射， 觀察比較兩組患兒血清總膽紅素（TBIL）水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組TBIL（118.65±57.38）μmol/L、直接膽紅素（DBIL）（3.67±0.95）μmol/L、間接膽紅素（IBIL）（128.25±55.24）μmol/L；對(duì)照組TBIL（164.36±72.68）μmol/L、IDIL（7.62±2.45）μmol/L、IBIL（163.87±64.39）μmol/L；觀察組膽紅素降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.70%明顯優(yōu)于對(duì)照組的8.62%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床療效顯著， 能快速改善患兒黃疸情況， 值得應(yīng)用于臨床醫(yī)療。

【關(guān)鍵詞】 光療；白蛋白；新生兒重度黃疸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.116

新生兒黃疸是兒科治療中常見的疾病之一， 通常發(fā)生于足月或早產(chǎn)兒中， 其主要表現(xiàn)為患兒皮膚、黏膜和鞏膜出現(xiàn)黃染[1]。如不及時(shí)治療， 患兒體內(nèi)膽紅素濃度增加到一定程度后會(huì)致使新生兒腦細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷， 甚至可能引發(fā)膽紅素腦病， 對(duì)患兒生命安全有嚴(yán)重威脅[2]。因此， 本研究根據(jù)對(duì)足月新生兒重度黃疸采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療法取得的良好效果進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2015年10月本院收治的112例新生兒重度黃疸患兒， 排除新生兒中紅細(xì)胞增多、呼吸窘迫、肝炎、感染性、膽管阻塞以及缺氧缺血性腦損傷等疾病， 將患兒速記分為對(duì)照組（54例）和觀察組（58例）。對(duì)照組男女比例33：21， 日齡5～35 d， 平均日齡（18.43±2.71）d；膽紅素濃度250～350 μmol/L者12例， 351～450 μmol/L者26例， ≥451 μmol/L者16例；觀察組男女比例36：22， 日齡6.5～3.0 d， 平均日齡（18.03±2.14）d；膽紅素濃度250～350 μmol/L者12例， 351～450 μmol/L者31例， ≥451 μmol/L者15例；兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采取單純光療， 選擇波長(zhǎng)為425～475 nm、燈管長(zhǎng)為20～25 cm、燈管距離床面38～42 cm的藍(lán)光對(duì)患兒進(jìn)行持續(xù)、多次的間歇照射， 每次時(shí)長(zhǎng)約8～10 h， 照射時(shí)間≤72 h。觀察組則在此基礎(chǔ)上加用白蛋白注射， 平均用量約為5～10 ml/d， 連續(xù)注射2～3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒血清總膽紅素水平變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（腹瀉、發(fā)熱、皮疹等）， 膽紅素水平越低， 療效越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組血清總膽紅素水平比較 觀察組TBIL（118.65±

57.38）μmol/L、DBIL（3.67±0.95）μmol/L、IBIL（128.25±55.24）μmol/L；對(duì)照組TBIL（164.36±72.68）μmol/L、IDIL（7.62±2.45）μmol/L、IBIL（163.87±64.39）μmol/L；觀察組膽紅素降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生不良反應(yīng)有：腹瀉1例、發(fā)熱1例， 總不良反應(yīng)2例；對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)有：腹瀉1例、發(fā)熱2例、皮疹2例， 總不良反應(yīng)5例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%優(yōu)于對(duì)照組8.62%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒黃疸發(fā)展為重度黃疸后就會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患兒神經(jīng)系統(tǒng)， 引發(fā)其血清膽紅素水平的急劇上升， 從而導(dǎo)致膽紅素腦病形成， 甚至可能引發(fā)嚴(yán)重腦系統(tǒng)癱瘓。因此需及時(shí)采取有效臨床治療降低膽紅素水平才能減少膽紅素腦病發(fā)生的可能性[3]。本研究現(xiàn)就對(duì)采用單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸取得的良好療效進(jìn)行回顧性分析， 證實(shí)此方法能快速有效地降低患兒膽紅素水平， 減少膽紅素腦病發(fā)生率。

換血法是當(dāng)前治療嚴(yán)重黃疸的快捷方式， 利用換血治療法， 將患者的血清膽紅素水平控制在340 μmol/L以下， 可全面以防新生兒膽紅素腦病。雖說這種療法能夠全面消除血清內(nèi)多余的游離性膽紅素， 進(jìn)而起到預(yù)防急性膽紅素腦病的效果， 但這種方法并不能對(duì)已經(jīng)沉積在神經(jīng)細(xì)胞膜中的膽紅素起到作用， 不能在根本上預(yù)防和治療神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。值得說明的是， 一些單純性黃疸新生兒如果實(shí)施了換血法可能出現(xiàn)治療過度現(xiàn)象。現(xiàn)如今， 換血療法已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療之中， 在取得顯著治療結(jié)果的同時(shí)， 所帶來(lái)的不良反應(yīng)種類也逐漸增多， 例如血管痙攣、空氣栓塞、合并性感染等。由此能夠看出， 對(duì)于新生兒黃疸者進(jìn)行安全有效， 簡(jiǎn)單易行的干預(yù)方式， 在根本上降低治療過度與并發(fā)癥的發(fā)生率， 已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)外學(xué)者所共同努力的方向。

有實(shí)驗(yàn)顯示， 對(duì)患者使用藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白法可以全面減少新生兒黃疸血清膽紅素含量。本次研究結(jié)果顯示， 光療聯(lián)合白蛋白治療組患者在出院時(shí)的血清膽紅素水平程度明顯較低， 和既往研究結(jié)果類似。

本研究對(duì)治療新生兒重度黃疸主要采用單純光療法聯(lián)合白蛋白注射， 原理是通過對(duì)患兒實(shí)施藍(lán)光照射， 通過光氧化作用后將機(jī)體內(nèi)未結(jié)合膽紅素經(jīng)由膽汁排泄至腸腔或經(jīng)由尿液排出， 從而降低血清膽紅素水平；而且此方法不會(huì)對(duì)患兒腦部產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷， 能有效破壞染色體對(duì)患兒皮膚、黏膜和鞏膜等作用， 減少黃染情況。而注射白蛋白后， 能夠促進(jìn)體內(nèi)白蛋白于血清膽紅素結(jié)合， 增加血清膽紅素在體表組織間的轉(zhuǎn)運(yùn)功能， 從而有效地在藍(lán)光照射下進(jìn)行分解和代謝[4]。通過研究顯示， 觀察組采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組單純光療法的治療效果， 兩組差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。此結(jié)果證實(shí)了光療結(jié)合白蛋白的治療方法能帶來(lái)良好療效， 適用于足月新生兒重度黃疸治療。此外， 通過調(diào)查顯示， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率以3.70%顯著優(yōu)于對(duì)照組的8.62%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明兩者結(jié)合使用還能夠減少不良反應(yīng)發(fā)生的可能性， 證明其安全性較好， 值得在臨床醫(yī)療大力推廣[5]。由于受例數(shù)限制和其他外界因素影響， 該研究尚未對(duì)新患兒在治療后生活質(zhì)量做詳細(xì)調(diào)查， 還有待進(jìn)一步回訪與分析。

綜上所述， 采用單純光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸， 其療效顯著且安全性良好， 能有效提高患兒黃疸消退效率， 值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳靜. 光療聯(lián)合撫觸護(hù)理對(duì)新生兒黃疸膽紅素水平的影響. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（5）：985-986.

[2] 黃敏. 白蛋白對(duì)新生兒黃疸治療效果的研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 19（3）：374-376.

[3] 黃冬梅. 藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白靜脈滴注對(duì)新生兒黃疸的療效觀察. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 19（9）：1298-1301.

[4] 陶荔， 周偉， 王萍， 等. 足月新生兒不同程度黃疸聽性腦干反應(yīng)特點(diǎn)分析. 中國(guó)新生兒科雜志， 2014， 29（4）：251-254.

[5] 陳文超， 柳國(guó)勝. 單純光療或光療聯(lián)合白蛋白治療足月新生兒重度黃疸的效果分析. 中國(guó)病理生理雜志， 2015， 31（5）：943-946.

[收稿日期：2016-04-27]