王小雪

【摘要】 目的 探討強的松和雷公藤多苷聯(lián)合治療難治性腎病綜合征的臨床效果。方法 80例難治性腎病綜合征患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組采用強的松聯(lián)合雷公藤多苷治療， 對照組采用強的松治療。測定治療前后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平， 評定治療效果。

結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（0.63±0.43）g/d低于對照組的（1.09±0.38）g/d， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別為（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于對照組的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 強的松聯(lián)合雷公藤多苷治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征尿蛋白量， 改善其腎功能， 效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 強的松；雷公藤多苷；難治性腎病綜合征；24 h尿蛋白定量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.101

腎病綜合征經(jīng)過強的松標準治療方案治療后癥狀仍無緩解或經(jīng)過強的松標準治療方案治療后有緩解但經(jīng)常復發(fā)， 即為難治性腎病綜合征。目前難治性腎病綜合征的治療缺乏特效療法， 多數(shù)治療方案也是為了緩解癥狀， 提高患者生存質(zhì)量[1]。本文選擇本院收治的難治性腎病綜合征患者， 觀察強的松和雷公藤多苷聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的80例難治性腎病綜合征患者， 患者均符合難治性腎病綜合征的診斷標準， 上述患者均能夠順利完成治療過程， 治療方案實施受本院醫(yī)學倫理學委員會指導并監(jiān)督， 上述患者同意治療過程并簽署知情同意書。同時排除不能夠完成療程患者、對雷公藤多苷或強的松等實驗過程中所用藥物過敏或其他禁忌患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組40例。觀察組中男24例、女16例， 平均年齡（34.9±7.6）歲， 平均病程（3.5±1.4）年。對照組中男23例、女17例， 平均年齡（35.6±6.4）歲， 平均病程（3.7±1.3）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予腎病綜合征的常規(guī)治療（給予利尿劑、降壓藥物、保腎藥物等）， 對照組患者同時給予強的松治療， 強的松每隔3～4周減量5 mg， 直到劑量減到30 mg/d時， 行隔日療法， 隔日頓服60 mg， 而后再按照每3～4周減量5 mg， 直到隔日頓服30 mg， 進行維持治療。觀察組強的松給藥方法同對照組， 同時給與雷公藤多苷治療， 服用20 mg/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標和療效評定 測定兩組患者治療12周后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平， 觀察組兩組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應。根據(jù)癥狀緩解情況進行療效評定， 療效評定標準：治療后對患者進行多次尿蛋白定性， 定性結(jié)果提示為陰性， 治療后其24 h尿蛋白定量結(jié)果<0.4 g， 血漿蛋白水平恢復到正常范圍內(nèi)， 腎功能測定結(jié)果提示穩(wěn)定， 為完全緩解；治療后患者尿蛋白定量和治療前相比有下降， 下降范圍>50%， 24 h尿蛋白定量結(jié)果提示<3.5 g/d， 血漿蛋白水平較治療前有改善， 腎功能較治療前有改善， 為部分緩解；治療后24 h尿蛋白定量水平>3.5 g/d， 血肌酐水平升高， 腎功能無改善， 為無效。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組完全緩解14例、部分緩解22例、無效4例， 總有效率為90.0%；對照組完全緩解8例、部分緩解16例、無效16例， 總有效率為60.0%。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平測定結(jié)果比較 兩組治療前24 h尿蛋白定量、血清總蛋白、白蛋白水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后24 h尿蛋白定量為（0.63±0.43）g/d低于對照組的（1.09±0.38）g/d， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別為（40.33±3.12）、（62.58±4.17）g/L高于對照組的（35.09±2.59）、（53.66±3.91）g/d， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前難治性腎病綜合征缺乏特效藥物治療， 諸多干預方案目的是為了減少患者尿蛋白量， 提高患者生存質(zhì)量[2]。研究表明， 難治性腎病綜合征應用糖皮質(zhì)激素類藥物治療過程中聯(lián)合應用免疫抑制劑及細胞毒類藥物， 有助于提高緩解率， 提高治療效果。研究表明， 雷公藤多苷對免疫反應可產(chǎn)生抑制作用， 對腎小球基底膜結(jié)構(gòu)的完整性有保護作用[3]， 對腎小球濾過通透性有降低作用， 能夠降低患者尿蛋白的排出量。糖皮質(zhì)激素類藥物和雷公藤多苷合用后， 雷公藤多苷對糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量有上調(diào)作用， 對糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用有加強作用， 雷公藤多苷還具有抗氧化作用， 對炎癥反應有一定抑制作用， 能夠減輕腎臟結(jié)構(gòu)的病理程度[4， 5]。

本文結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為90.0%， 高于對照組的60.0%（P<0.05）， 說明強的松和雷公藤多苷聯(lián)合治療能夠提高難治性腎病綜合征的臨床治療效果；觀察組治療后24 h尿蛋白定量為低于對照組， 觀察組治療后血清總蛋白和白蛋白水平分別高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明雷公藤多苷和強的松聯(lián)合治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征患者尿蛋白量， 減少蛋白排出。

綜上所述， 強的松聯(lián)合雷公藤多苷治療能夠顯著減少難治性腎病綜合征尿蛋白量， 改善其腎功能， 效果顯著。

參考文獻

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[收稿日期：2016-04-20]