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        白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥經(jīng)人工淚液治療的臨床效果分析

        2016-10-17 03:49:40尹曉峰
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年24期
        關(guān)鍵詞:干眼癥

        尹曉峰

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        【摘要】 目的 探究白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥經(jīng)人工淚液的治療效果。方法 89例接受超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組44例與觀察組45例。對(duì)照組采用常規(guī)治療, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用人工淚液治療。對(duì)比兩組治療前后淚液分泌、淚膜破裂時(shí)間以及干眼癥評(píng)分情況。結(jié)果 與治療前相比, 兩組治療后淚液分泌(13.0±2.4)、(9.5±1.7)mm/5 min與淚膜破裂時(shí)間(11.0±1.9)、(8.7±1.6)s均提高(P<0.05), 且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療前、治療后1、7、21 d干眼癥狀評(píng)分分別為(8.3±2.5)、(8.1±2.4)、(5.3±1.5)、(1.5±0.4)分, 對(duì)照組分別為(8.2±2.9)、(8.1±2.6)、(6.6±2.1)、(3.3±0.7)分, 兩組治療前、治療后1 d評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后7、21 d, 觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥經(jīng)人工淚液治療的效果顯著, 能夠使患者的臨床癥狀明顯改善, 在臨床上值得大力推廣。

        【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù);干眼癥;人工淚液

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.024

        白內(nèi)障采用超聲乳化手術(shù)治療的效果顯著, 具有損傷小以及恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì), 手術(shù)切口較穩(wěn)定, 在臨床上被廣泛的推廣。但此種手術(shù)方式對(duì)淚膜的穩(wěn)定性具有不利影響, 會(huì)致使患者出現(xiàn)干眼癥[1]。本研究探究了白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥經(jīng)人工淚液的治療效果, 以此對(duì)行超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者術(shù)后干眼癥的治療提供有利參考, 具體情況報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年8月~2015年10月收治的89例接受超聲乳化手術(shù)的白內(nèi)障患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組44例與觀察組45例。對(duì)照組中男32例, 女12例, 年齡最小49歲, 最大67歲, 平均年齡(58.3±7.6)歲。觀察組中男30例, 女15例, 年齡最小46歲, 最大62歲, 平均年齡(55.0±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn):都存在一定程度的眼干、燒灼等臨床癥狀;都為單眼發(fā)病者。②排除標(biāo)準(zhǔn):存在外傷史與眼部手術(shù)史;存在其他眼科疾?。话殡S嚴(yán)重的臟器疾病。

        1. 3 方法

        1. 3. 1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療, 具體為托吡卡胺滴眼液[重慶科瑞制藥(集團(tuán))有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H50020405]治療, 4次/d, 4滴/次;典必殊滴眼液(s.a.ALCON-COUVREUR n.v., 注冊(cè)證號(hào)H20130742)治療, 4~6次/d, 1~2滴/次。重癥可增至每2小時(shí)1次。

        1. 3. 2 觀察組 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用人工淚液(日本參天人工淚液型點(diǎn)眼劑, 商品編號(hào):1956360977)治療, 4次/d, 2滴/次。

        1. 4 觀察指標(biāo) 治療前后分別檢查基礎(chǔ)淚液分泌與淚膜破裂時(shí)間。并根據(jù)自行定制干眼問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者治療前與治療后1、7、21 d干眼癥給予評(píng)分, 主要有異物感、燒灼感以及紅眼等, 根據(jù)發(fā)生程度主要分為無(wú)、偶爾發(fā)生、較多發(fā)生、經(jīng)常發(fā)生以及持續(xù)發(fā)生, 其評(píng)分分別為0分、2.5分、5分、7.5分、10分, 存在一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上的標(biāo)識(shí)癥狀存在。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組治療前后淚液分泌與淚膜破裂時(shí)間對(duì)比 與治療前相比, 兩組治療后淚液分泌與淚膜破裂時(shí)間均提高(P<0.05), 且觀察組升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組治療前后干眼癥狀評(píng)分對(duì)比 觀察組治療前、治療后1、7、21 d干眼癥狀評(píng)分分別為(8.3±2.5)、(8.1±2.4)、(5.3±1.5)、(1.5±0.4)分, 對(duì)照組分別為(8.2±2.9)、(8.1±2.6)、(6.6±2.1)、(3.3±0.7)分, 兩組治療前、治療后1 d評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后7、21 d, 觀察組評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

        3 討論

        干眼癥主要是因?yàn)椴煌蛩貙?dǎo)致淚液質(zhì)量或者動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常, 致使淚膜穩(wěn)定性受到影響, 使眼表組織病變類(lèi)疾病的出現(xiàn)。在常規(guī)的生理基礎(chǔ)上, 眼表面會(huì)覆蓋一層淚膜, 此淚膜主要是由脂質(zhì)層、黏液層以及水側(cè)層構(gòu)成, 淚膜可濕沾潤(rùn)與保護(hù)眼部, 保護(hù)眼角膜以及結(jié)膜上皮[2]?,F(xiàn)階段, 對(duì)干眼癥的治療方法多種多樣, 主要有手術(shù)治療、保存淚液治療以及替代治療等。最近幾年, 人工淚液在此領(lǐng)域中被廣泛應(yīng)用, 在角膜表層上沾附, 可形成親水性的薄膜, 作用時(shí)間較長(zhǎng), 能夠充分模擬淚液的功效, 具有副作用小與患者耐受性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì), 在臨床沒(méi)有過(guò)敏患者的出現(xiàn)。

        本研究結(jié)果顯示, 對(duì)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者, 采用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用人工淚液治療術(shù)后干眼癥取得了顯著效果, 其可改善患者的眼部不適時(shí)間, 安全性較高, 其治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)采用常規(guī)治療組。

        總之, 白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥經(jīng)人工淚液治療的效果顯著, 能夠使患者的臨床癥狀明顯改善, 在臨床上值得大力推廣。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 吳志賢. 人工淚液治療白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)后干眼癥的療效觀察. 黑龍江醫(yī)學(xué), 2015, 39(1):64, 65.

        [2] 荀紅, 連金萍. 人工淚液治療白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的效果分析. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(26):92-93.

        [收稿日期:2016-03-10]

        【摘要】 目的 比較人附睪分泌蛋白4(HE4)和糖類(lèi)抗原125(CA125)在預(yù)測(cè)滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)中的作用。方法 99例以“盆腔腫物”住院的患者, 根據(jù)術(shù)后病理結(jié)果分為卵巢惡性腫瘤組(33例)和卵巢良性腫物組(66例), 測(cè)定血清HE4、CA125的濃度。結(jié)果 HE4在漿液性癌組、晚期組、不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)組濃度530.15、408.7、549.2 pmol/L高于非漿液性癌組、早期組、滿意組(P<0.01), 在卵巢漿液性癌(OSC)高級(jí)別組與OSC低級(jí)別組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。CA125在各對(duì)應(yīng)分組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高;術(shù)前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期;術(shù)前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅。

        【關(guān)鍵詞】 卵巢癌;人附睪分泌蛋白4;糖類(lèi)抗原125;腫瘤細(xì)胞減滅術(shù);預(yù)后

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.023

        卵巢惡性腫瘤起病隱匿, 早期無(wú)明顯癥狀, 加之目前缺乏有效的篩查手段, 多數(shù)患者確診時(shí)已是晚期。早期(FIGO Ⅰ~Ⅱ期)發(fā)現(xiàn)的卵巢惡性腫瘤5年生存率可達(dá)92%, 但是卵巢惡性腫瘤的5年生存率<50%, 這是因?yàn)橹挥?9%的患者在腫瘤播散到卵巢包膜外之前被確診為卵巢惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤被世界衛(wèi)生組織列為早期發(fā)現(xiàn)可提高治愈率一類(lèi)的疾病[1]。本次研究旨在比較HE4、CA125預(yù)測(cè)卵巢惡性腫瘤手術(shù)結(jié)果和評(píng)估預(yù)后的價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2012年5月~2013年2月中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科以“盆腔腫物”住院的術(shù)前患者99例, 年齡15~83歲。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果分為卵巢惡性腫瘤組(33例)和卵巢良性腫物組(66例)。

        1. 2 測(cè)定方法 術(shù)前1~2 d經(jīng)肘靜脈采集清晨空腹血兩管。CA125使用羅氏原裝配套CA125試劑盒, 用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定法測(cè)定濃度。HE4使用羅氏公司提供原裝HE4試劑盒, 用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定濃度。

        1. 3 結(jié)果判讀 血清HE4正常范圍為0~150 pmol/L, 高于此范圍即為陽(yáng)性, 血清CA125正常范圍為0~35 U/L, 高于此范圍即為陽(yáng)性。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Mann-Whitney U及Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)比較HE4、CA125在各個(gè)不同分組的中位數(shù)結(jié)果。P<0.05表示差異具有具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 HE4在漿液性癌組(16例)530.15 pmol/L高于非漿液性癌組(17例)165.10 pmol/L(P<0.01)。CA125在漿液性癌組232.5 U/L與非漿液性癌組168.0 U/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.213>0.05)。

        2. 2 用卵巢漿液性癌兩級(jí)分級(jí)系統(tǒng)將OSC分為高級(jí)別漿液性癌和低級(jí)別漿液性癌組。HE4在OSC高級(jí)別組(8例) 716.96 pmol/L與OSC低級(jí)別組(8例)530.15 pmol/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.382>0.05)。CA125在OSC高級(jí)別組1120.50 U/L與OSC低級(jí)別組208.75 U/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.674>0.05)。

        2. 3 用FIGO分期將卵巢惡性腫瘤組分為早期(FIGO Ⅰ~Ⅱ期)和晚期(FIGO Ⅲ~Ⅳ期)。HE4在晚期組(11例) 408.7 pmol/L高于早期組(22例)108.9 pmol/L(P<0.01)。CA125在晚期組246.75 U/L與早期組118.10 U/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.089>0.05)。

        2. 4 在不同的手術(shù)結(jié)果組比較, HE4在不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)組(15例)549.2 pmol/L高于滿意組(18例)137.0 pmol/L (P<0.01), CA125在不滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)組295.70 U/L與滿意組119.75 U/L比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.073>0.05)。

        3 討論

        卵巢癌的不良預(yù)后因素主要有, 初治年齡>60歲, FIGO分期Ⅲ~Ⅳ期, 組織學(xué)分級(jí)Ⅲ級(jí), 不良病理類(lèi)型, 術(shù)后殘余癌灶直徑>1 cm[2, 3]。有學(xué)者研究[4]發(fā)現(xiàn)高HE4水平與卵巢癌漿液性病理類(lèi)型及組織學(xué)分級(jí)差相關(guān), 術(shù)前血清HE4濃度高者手術(shù)結(jié)果多為不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù), 在盆腹腔有轉(zhuǎn)移病灶的患者中HE4水平也明顯升高。隨訪發(fā)現(xiàn), 術(shù)前血清HE4濃度高者無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間明顯短于HE4濃度低者。研究結(jié)論為治療前血清HE4水平較高的卵巢癌患者預(yù)后較差, 并且為獨(dú)立預(yù)后因素。有學(xué)者研究[5-7]提示HE4與CA125相比能更好預(yù)測(cè)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的結(jié)果。術(shù)前血清HE4濃度<262 pmol/L并且腹水少于500 ml時(shí), 能達(dá)到滿意的卵巢癌細(xì)胞減滅術(shù), 敏感度100.0%, 特異度89.5%。以往研究發(fā)現(xiàn), 血清HE4濃度越高, 卵巢癌患者達(dá)到滿意腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可能越低, 且可能為獨(dú)立預(yù)后因素[8-10]。

        本研究未對(duì)患者進(jìn)行隨訪, 因此無(wú)法明確分析HE4與卵巢惡性腫瘤預(yù)后的關(guān)系。但是發(fā)現(xiàn)術(shù)前血清HE4濃度高的患者手術(shù)結(jié)果多為不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅。早期卵巢惡性腫瘤HE4濃度低于晚期卵巢惡性腫瘤組。提示HE4濃度可能與預(yù)后相關(guān)。

        總之, HE4診斷漿液性卵巢癌的敏感度和特異度均較高;術(shù)前血清HE4濃度高提示腫瘤為晚期;術(shù)前血清HE4濃度高提示不滿意的腫瘤細(xì)胞減滅。

        參考文獻(xiàn)

        [1] Andersen MR, Goff BA, Lowe KA, et al. Use of a Symptom Index, CA125, and HE4 to predict ovarian cancer. Gynecol Oncol, 2010, 116(3):378-383.

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