于利

【摘要】 目的 通過實(shí)驗(yàn)對(duì)輔助治療的臨床療效進(jìn)行觀察， 對(duì)治療子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方案進(jìn)行確定。方法 100例經(jīng)過腹腔鏡治療后被診斷為子宮內(nèi)膜異位癥的患者， 隨機(jī)分為觀察組60例與對(duì)照組40例。觀察組實(shí)行腹腔鏡術(shù)后輔助促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）治療， 對(duì)照組腹腔鏡術(shù)后不實(shí)行輔助治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組完全緩解36例， 部分緩解16例， 無效8例， 總有效率為86.7%；對(duì)照組完全緩解16例， 部分緩解10例， 無效14例， 總有效率為65.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療1年后觀察組黃體生成素（LH）（2.59±0.73）U/L、促卵泡激素（FSH）（1.83±0.68）U/L、雌二醇（E2）（93.12±13.98）pmol/L均低于對(duì)照組的（6.91±1.58）U/L、（4.87±1.32）U/L、（185.54±27.35）pmol/L（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療， 臨床療效顯著， 可改善患者生殖激素水平。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.021

根據(jù)2000年婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的公告， 子宮內(nèi)膜異位癥的并發(fā)率已經(jīng)達(dá)到了70%， 絕經(jīng)前的婦女占據(jù)的比例在一半以上。子宮內(nèi)膜異位癥是一種惡性行為。其主要的治療方式就是手術(shù)治療， 在臨床上的治療效果不佳[1]。本文探討腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2014年1月～2015年1月在本院通過腹腔鏡治療的100例患者， 術(shù)后經(jīng)過診斷都有子宮內(nèi)膜異位癥。臨床表現(xiàn)為腰骶痛、痛經(jīng)、肛門憋墜感和性交痛。手術(shù)前經(jīng)過B超檢查都有附件腫物， 經(jīng)盆腔檢查有包塊出現(xiàn)。38例穹窿和韌帶都帶有觸痛結(jié)節(jié)。前3個(gè)月患者均無抗子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療史， 無子宮、盆腔和附件炎癥等疾病。100例

患者隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組40例。觀察組年齡25～45歲；r-AFS分期：Ⅱ期11例， Ⅲ期32例， Ⅳ期17例。對(duì)照組年齡25～45歲；r-AFS分期：Ⅱ期9例， Ⅲ期20例， Ⅳ期11例。兩組年齡、r-AFS分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組在氣管插全身麻醉的狀態(tài)下， 通過CO2人工氣腹， 在臍部穿入Torcar， 直徑10 mm， 通過腹腔鏡的引導(dǎo)， 在左右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平穿入Torcar， 直徑5 mm。在腹腔鏡下切除盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電凝， 剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫， 輸卵管通液和盆腔粘黏松解術(shù)， 術(shù)后用鹽水沖洗盆腔， 如果有組織取出， 需要送病理進(jìn)行檢查， 術(shù)后要加強(qiáng)抗炎治療， 專科護(hù)理， 加強(qiáng)營養(yǎng)支持， 維持酸堿平衡和電解質(zhì)平衡。在上述治療基礎(chǔ)上對(duì)觀察組患者在術(shù)后月經(jīng)期前5 d注射GnRH-a， 每次注射3.75 mg， 每個(gè)月注射1次， 連續(xù)注射半年。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組的臨床治療效果， 對(duì)兩組患者治療1年后生殖激素水平（包括LH、FSH、E2）進(jìn)行檢查并對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：完全緩解：治療后患者臨床癥狀消失；部分緩解：治療后患者臨床癥狀有所減輕， 但未達(dá)到完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)；無效：治療后患者臨床癥狀無緩解甚至加重?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后觀察組完全緩解36例， 部分緩解16例， 無效8例， 總有效率為86.7%；對(duì)照組完全緩解16例， 部分緩解10例，

無效14例， 總有效率為65.0%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療1年后觀察組LH

（2.59±0.73）U/L、FSH（1.83±0.68）U/L、E2（93.12±13.98）pmol/L

均低于對(duì)照組的（6.91±1.58）U/L、（4.87±1.32）U/L、（185.54±

27.35）pmol/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上比較容易復(fù)發(fā)的雌激素依賴性疾病就是子宮內(nèi)膜異位癥， 在病理學(xué)上有良性的特點(diǎn)， 在生物學(xué)上其行為和惡性腫瘤類似[3]。通過輔助治療可以使其復(fù)發(fā)得到延緩， 使患者的癥狀得到改善， 這是治療子宮內(nèi)膜異位癥的關(guān)鍵， 在臨床上最常見的疾病就是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫， 盆腔組織容易形成， 最后導(dǎo)致的結(jié)果是出現(xiàn)不孕癥。在我國科技不斷發(fā)展和成熟的大環(huán)境下， 我國婦產(chǎn)科臨床開始廣泛應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療?，F(xiàn)階段， 我國很多婦科患者普遍接受的治療方式就是腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位手術(shù)。通過腹腔鏡手術(shù)對(duì)肉眼可見的病灶進(jìn)行去除。如果有一些病灶肉眼不可見， 就不能對(duì)殘留進(jìn)行去除， 術(shù)后激素會(huì)繼續(xù)影響殘留病灶。如果腹腔鏡術(shù)后不通過藥物控制， 會(huì)升高子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)率。根據(jù)國內(nèi)相關(guān)報(bào)道， 患者進(jìn)行腹腔鏡非根治手術(shù)， 如果沒有用藥， 術(shù)后的復(fù)發(fā)率高達(dá)38%～51%。

天然促性腺激素釋放激素的同工異質(zhì)體就是GnRH-a， 可以雙向調(diào)節(jié)垂體， 通過藥物切除卵巢， 萎縮內(nèi)膜， 達(dá)到治療子宮內(nèi)膜異位癥的目標(biāo)。經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐和研究， 人機(jī)體的免疫逃避就是子宮內(nèi)膜異位癥。通過輔助GnRH-a治療， 輔助性細(xì)胞的有絲分裂活性呈增加趨勢(shì)。因此， 一般認(rèn)為可以通過GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥， 具體來說， 可以對(duì)免疫功能進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)。經(jīng)過大量臨床研究證明， 通過GnRH-a可以直接抑制卵巢和其他部位的異位內(nèi)膜。同時(shí)， GnRH-a對(duì)卵巢分泌性激素有充分抑制的作用， 會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng)的現(xiàn)象， 導(dǎo)致萎縮和退化殘留的內(nèi)膜異位病灶， 是內(nèi)膜細(xì)胞調(diào)亡的催化劑。如果激素水平處30～45 pg/ml的范圍， 對(duì)異位病灶的子宮內(nèi)膜增長不會(huì)有任何刺激。

本次研究結(jié)果顯示， 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥對(duì)血清LH、FSH、E2有顯著降低的作用， 與單純腹腔鏡手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的治療結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 對(duì)術(shù)后的殘留病灶可以進(jìn)行抑制， 表明腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療可改善生殖激素水平。治療后觀察組總有效率86.7%高于對(duì)照組65.0%（P<0.05）， 表明腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療可提高臨床療效。

總之， 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行治療， 臨床療效顯著， 可改善患者生殖激素水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 王愛平. 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效觀察. 中國婦幼保健， 2011， 26（4）：620-622.

[2] 王靈彬， 李辭妹. 腹腔鏡術(shù)后藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及療效的臨床探討. 中國婦幼保健， 2013， 28（7）：1084-1088.

[3] 吳麗蘭. 腹腔鏡術(shù)后輔助GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 35（10）：1486-1487.

[收稿日期：2016-04-07]