張旭　彭江濤

【摘要】 目的 研究腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方法及療效。方法 60例胃潰瘍穿孔患者， 根據(jù)順序編碼法分為術(shù)b組和術(shù)a組， 各30例。術(shù)a組實(shí)施常規(guī)手術(shù)；術(shù)b組以腹腔鏡手術(shù)治療。對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)b組術(shù)后排氣時(shí)間（24.02±0.53）h、術(shù)中出血量（53.52±24.92）ml、住院時(shí)間（6.02±0.53）d均少于術(shù)a組（48.98±0.72）h、（125.26±44.57）ml、（9.58±1.72）d（P<0.05）。術(shù)b組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于術(shù)a組33.33%（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的效果確切， 操作簡單， 出血更少， 并發(fā)癥少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；胃潰瘍穿孔；手術(shù)方法；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.017

胃潰瘍穿孔為常見急腹癥， 患者發(fā)病危急， 處理不當(dāng)或不及時(shí)均可威脅生命安全。臨床治療胃潰瘍穿孔多采取外科急診手術(shù)， 而外科手術(shù)類型較多， 如傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)等[1， 2]， 不同術(shù)式適應(yīng)證和特點(diǎn)、效果、術(shù)后康復(fù)情況存在一定差異。本研究探討了腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的手術(shù)方法及療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年2月收治的胃潰瘍穿孔患者60例， 根據(jù)順序編碼法分為術(shù)b組和術(shù)a組， 各30例。所有患者有腹膜炎體征， 部分患者腹部平片可見膈下有游離氣體。術(shù)a組中男15例， 女15例；年齡最小21歲， 最大75歲， 平均年齡（47.74±9.09）歲；穿孔至就診時(shí)間最短

1.8 h， 最長24.0 h， 平均間隔（12.02±2.53）h；穿孔前有潰瘍史

13例， 無潰瘍史17例；其中， 胃潰瘍穿孔12例， 十二指腸球部潰瘍穿孔18例；穿孔直徑3～15 mm， 平均直徑（9.71±2.12）mm。

術(shù)b組中男16例， 女14例；年齡最小22歲， 最大75歲， 平均年齡（47.71±9.10）歲；穿孔至就診時(shí)間最短1.7 h， 最長24.0 h， 平均間隔（12.26±2.59）h；穿孔前有潰瘍史14例， 無潰瘍史16例；其中， 胃潰瘍穿孔13例， 十二指腸球部潰瘍穿孔17例；穿孔直徑3～15 mm， 平均直徑（9.46±2.23）mm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 組間比較有可行性。

1. 2 方法 術(shù)a組實(shí)施常規(guī)手術(shù)；術(shù)b組以腹腔鏡手術(shù)治療， 用三孔法將腹腔鏡置入， 于臍部下1 cm切口用巾鉗將切口拉開， 置入10 mm Trocar后建立氣腹， 氣腹壓8～13 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）， 后置入10 mm鏡頭， 患者頭高腳低位， 先探查穿孔處后在兩側(cè)鎖骨中線肋緣分別置入10 mm和5 mm

Trocar， 用可吸收線縫合穿孔處， 打結(jié)應(yīng)采用無張力外科結(jié)。對穿孔患者先進(jìn)行常規(guī)活檢， 用生理鹽水將殘?jiān)?、滲液等洗凈后再摘除組織， 后對穿孔部位周圍用分離鉗進(jìn)行按壓， 無黃綠色液體流出后可在肝下近穿孔處放置引流管[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)b組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于術(shù)a組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥比較 術(shù)b組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)a組（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前， 臨床上大量質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑等潰瘍藥物的應(yīng)用， 使得胃潰瘍治愈率明顯提高， 明顯降低了因胃潰瘍未治愈所引發(fā)的穿孔事件[4]。但仍有一部分患者因內(nèi)科保守藥物治療無效或潰瘍出現(xiàn)復(fù)發(fā)而發(fā)生急性穿孔， 病情危急， 需行手術(shù)治療[5]， 以有效解除患者危重癥， 挽救其生命。

腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔整個(gè)手術(shù)過程于腹腔鏡下進(jìn)行， 利用腹腔鏡明確穿孔情況后進(jìn)行治療， 可提高手術(shù)針對性， 減少盲目性， 避免對周圍臟器的損傷。跟傳統(tǒng)手術(shù)比較， 腹腔鏡手術(shù)損傷更小， 患者痛苦少， 可縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間， 具備微創(chuàng)外科優(yōu)越性， 手術(shù)視野更廣闊， 可實(shí)現(xiàn)整個(gè)腹腔的全面探查， 還有利于腹腔的徹底沖洗， 減少細(xì)菌毒素吸收[6]。

本研究術(shù)a組實(shí)施常規(guī)手術(shù)；術(shù)b組以腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示， 術(shù)b組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于術(shù)a組， 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于術(shù)a組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之， 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的效果確切， 操作簡單， 出血更少， 并發(fā)癥少， 術(shù)后恢復(fù)更快， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊學(xué)林. 老年胃潰瘍患者穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效. 中國老年學(xué)雜志， 2014， 13（8）：2150-2151.

[2] 樊廣業(yè)， 張曉勇， 李國章， 等. 腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔40例臨床分析. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 31（14）：3294.

[3] 王巍. 腹腔鏡在胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果分析. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（5）：71-72.

[4] 于湛. 觀察普外科運(yùn)用腹腔鏡治療胃潰瘍穿孔的臨床效果. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（10）：78-79.

[5] 田德利， 張樹芹. 胃內(nèi)適量注氣法在腹腔鏡胃潰瘍穿孔縫合修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用效果. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（22）：36-37.

[6] 嚴(yán)富國， 楊紅江. 腹腔鏡與剖腹胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對T淋巴細(xì)胞亞群的影響. 中國內(nèi)鏡雜志， 2015， 21（10）：1082-1084.

[收稿日期：2016-04-08]