王捷　吳爾岸　張然昆　廖鳳文　韋凱

【摘要】 目的 分析單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術治療小兒交通性鞘膜積液的可行性。方法 75例交通性鞘膜積液患兒， 均采用單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術治療， 分析患兒癥狀特點， 觀察患兒術后恢復情況。結果 患兒均成功完成手術治療， 平均手術時間（17.53±3.11）min；術中未見大量出血， 未損傷精索血管以及輸精管。術后隨訪均未復發(fā)。結論 小兒交通性鞘膜積液臨床治療采取單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術， 具有確切療效， 并且操作簡便， 安全性較高， 可有效降低患兒手術風險， 值得應用。

【關鍵詞】 單孔腹腔鏡；鞘狀突高位結扎術；交通性鞘膜積液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.005

交通性鞘膜積液屬臨床中較為常見的泌尿外科疾病之一， 該病癥多病發(fā)于低齡兒童， 該病癥主因睪丸鞘膜腔伴有部分積液性沉積， 導致睪丸能夠在鞘膜腔空間中發(fā)生滑移現(xiàn)象， 當積液越發(fā)沉積增長即為鞘膜積液[1]。有相關研究統(tǒng)計， 我國各地區(qū)新生兒在降生后>80%鞘膜尚未完全閉合， 當機體發(fā)育至1歲， 鞘膜基本完全愈合， 不過仍舊存在個別患兒因外環(huán)境因素或自身發(fā)育問題導致陰囊積液沉積， 嚴重者可造成患處睪丸損傷。手術治療多選擇腹股溝切口行精索游離后行鞘膜翻轉治療后再采取鞘狀突高位結扎， 雖有一定療效不過也存在損傷精索、提睪肌等位置， 甚至可導致患兒術后血腫、粘連等并發(fā)癥， 有著較高的手術風險[2]。本文分析單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術治療小兒交通性鞘膜積液的可行性， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院及廣西科技大學第一附屬醫(yī)院2015年5月～2016年3月收治的交通性鞘膜積液患兒75例， 年齡1～6歲， 平均年齡（2.27±1.77）歲。本次研究抽選病例均檢查見陰囊位置伴有明顯腫塊或腹股溝包塊， 邊界清晰， 質韌， 適當對腫塊進行按壓未消散， 采取透光檢測呈陽性。術中證實雙側19例， 右側26例， 左側30例。

1. 2 方法 患兒均先行全身麻醉， 去枕平臥位適當調整至腳高頭低狀態(tài)， 沿臍外緣做縱向0.5 cm切口， 置入氣腹針。行負壓對腹部進注CO2， 氣體壓力調整在8～12 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）。推遲氣腹針后將腹腔鏡與Tcocar進置， 先行采取腹腔鏡觀察有無出血現(xiàn)象， 明確患兒鞘狀突未閉合位置， 可采取適度按壓包括觀察積液或氣泡流出情況。結合腹腔鏡輔助在患處腹股溝區(qū)鞘狀突管上方體表做1.5 mm切口， 將帶線器刺入腹腔， 線尾留在體表外， 將針以鞘狀突管中點上方12點處在腹膜外潛行， 沿鞘狀突管內緣進行縫合半圈， 越過精索血管及輸精管， 選擇6點鐘位置穿刺進入腹腔， 將帶線器牽引而出， 隨后再將牽引線按照12點位置穿刺， 沿鞘狀突管外側腹膜下潛行縫合半圈至6點位置交叉， 清除腹腔內線， 已將鞘狀突管形成一個周圈的縫扎， 注意將陰囊位置積液壓出；若仍舊伴有積液無法擠出， 可酌情在打結前用操作鉗將鞘膜囊結扎處撕破， 疏導引流多余積液。待細致檢查完腹腔內無創(chuàng)面性出血后可退出鞘狀突管；隨后對穿孔部位進行縫扎， 排空人工氣腹CO2， 將腹腔鏡退出， 逐層關閉臍部， 切口無需縫合可自愈。

2 結果

本組患兒均成功完成手術治療， 各項操作處理順利， 手術時間10～24 min， 平均手術時間（17.53±3.11）min；術中未見大量出血， 未損傷精索血管以及輸精管， 未發(fā)生腹膜后出血， 手術切口未行縫合線處理， 創(chuàng)口較小， 無發(fā)熱現(xiàn)象， 皮下、陰囊部位未見氣腫現(xiàn)象。患兒在術后清醒4 h內恢復正常進食水， 手術治療1 d后恢復活動能力， 可下床走動， 術后1～2 d即可出院， 出院檢查觀察未見陰囊腫脹；術后隨訪觀察1～6個月， 所有患兒均未發(fā)生復發(fā)癥狀， 手術創(chuàng)口完全愈合， 瘢痕消散， 無睪丸萎縮跡象。

3 討論

低齡幼兒中常見交通性鞘膜積液， 該病癥主要因鞘狀突無法有效閉合所造成， 臨床中對于該病癥的治療主要采取高位結扎鞘狀突為首選方式給予根治。常規(guī)高位結扎鞘狀突伴有鞘膜翻轉術， 在操作中因股溝位置結構較復雜， 在術中有著一定的神經損傷風險；尤其在陰囊鞘膜和腹腔二者間伴有未閉鞘狀突管， 從而造成陰囊與腹腔相互連接， 術中操作難度較高[3]， 有著較高風險損傷輸精管、精索血管等， 嚴重者甚至可影響患兒生育功能。單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術則是當前較為新型的治療術式之一， 該方法可避免股溝位置的解剖， 避免了提睪肌、輸精管損傷， 尤其通過腹腔鏡輔助[4]， 可有效避免后期行鞘膜翻轉術， 僅僅需要將多余積液完全抽離即可， 減少后期各項感染或神經損傷率。

單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術無需輔助其他相關器械進行復雜性操作， 僅采用帶線器即可有效將鞘狀突周邊腹膜完好的縫扎， 減少手術切口面積， 促進患兒后期愈合恢復效果增加。不過值得注意的是， 在操作中需結合腹腔鏡全面觀察鞘狀突管關閉狀態(tài)， 對病灶對側給予細致檢查， 降低漏診率， 同時在縫合中盡量不采取跳躍式縫扎， 確保縫合位無過度間隙。

綜上所述， 小兒交通性鞘膜積液臨床治療采取單孔腹腔鏡鞘狀突高位結扎術， 具有確切療效， 并且操作簡便， 安全性較高， 可有效降低患兒手術風險， 值得應用。

參考文獻

[1] 丁敏， 姜景凱. 腹腔鏡鞘狀突高位結扎術治療小兒鞘狀突未閉84例. 山東醫(yī)藥， 2013， 53（31）：30.

[2] 胡威， 張孝斌. 交通性鞘膜積液幾種手術方法的比較. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（21）：3609-3611.

[3] 歐紅運， 姜學輝， 蘇勁強， 等. 經腹鞘狀突高位結扎術治療交通性鞘膜積液的體會 ——附55例報告. 新醫(yī)學， 2006， 37（12）：

805.

[4] 唐敏. 用鞘膜切除術和鞘狀突高位結扎術治療小兒精索鞘膜積液的效果對比. 當代醫(yī)藥論叢， 2015（9）：174-175.

[收稿日期：2016-04-21]