廣東省深圳市第四人民醫(yī)院（518000）閔敏 吳奮生 賈楠 張東輝

高血壓是引起心腦腎血管疾病的最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。大量臨床研究結(jié)果顯示BPV在心腦血管急性事件的觸發(fā)過(guò)程中發(fā)輝重要的作用。既往研究均未觀察到不同程度冠脈狹窄患者血壓變異性的差異。并且同時(shí)涉及ABI、baPWV與冠狀動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)性的研究較少[3][4]。本研究根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分組，并計(jì)算Gensini積分，分析不同程度冠狀動(dòng)脈病變患者的BPV、ABI、baPWV之間差異及與Gensini積分的相關(guān)性。為無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化儀等無(wú)創(chuàng)檢查早期發(fā)現(xiàn)潛在的冠脈病變提供臨床依據(jù)。同時(shí)體現(xiàn)降低BPV對(duì)減少動(dòng)脈硬化的重要性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入選2012年1月～2015年3月在我院擬診冠心病而非急診行冠狀動(dòng)脈造影的高血壓患者共188例，男102例，女86例，年齡（62.2±17.1）歲，造影前行動(dòng)態(tài)血壓及無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化儀檢測(cè)，所有患者均經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓，同意接受無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化儀及動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①有冠狀動(dòng)脈造影術(shù)禁忌癥。②急性心力衰竭、呼吸衰竭、心肌梗死、肝腎功能不全、急性腦卒中等對(duì)血壓波動(dòng)影響較大的疾病患者。③因外傷或肢體不全等原因不能測(cè)量ABI的患者。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 收集包括年齡、吸煙、家族史、糖尿病、腦血管意外、間歇性跛行等既往史，入院后行常規(guī)生化、血脂、血糖、糖化血紅蛋白等項(xiàng)目檢查。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓的測(cè)量方法 使用美高儀動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀，以24h動(dòng)態(tài)血壓儀測(cè)得的24h、白晝及夜間血壓標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異性指標(biāo)。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影 造影術(shù)及病變血管的狹窄程度由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的介入治療專(zhuān)家進(jìn)行及判斷。以血管狹窄程度≥50%定界為病變。根據(jù)造影結(jié)果分為單支病變、二支病變和三支（或主干）病變。根據(jù)病變血管的狹窄部位和程度計(jì)算Gensini評(píng)分，以此評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度[5]。

1.2.4 ABI及baPWV 使用歐姆龍BP-203RPEⅡ動(dòng)脈硬化測(cè)定儀，要求受檢者靜息5 min，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作，選用左右側(cè)的平均baPWV 及ABI值。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用成組t檢驗(yàn)。雙變量相關(guān)用Pearson直線相關(guān)分析，非正態(tài)分布采用直線分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同冠脈病變患者血壓標(biāo)準(zhǔn)差及平均ABI、平均baPWV、Gensini積分的比較（詳見(jiàn)附表） 將冠心病患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度分為三組，與對(duì)照組進(jìn)行比較，三支和（或）主干病變組24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、Gensini評(píng)分較高，左右平均ABI較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三支和（或）主干病變組與單支病變組相比較，24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、Gensini評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、左右平均baPWV各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 BVP、平均ABI、平均baPWV與Gensini積分相關(guān)性分析 Gensini積分分別與24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差呈正相關(guān)，與左右平均ABI呈負(fù)相關(guān)，與平均baPWV、24小時(shí)舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差無(wú)關(guān)。

附表 不同冠脈病變患者血壓標(biāo)準(zhǔn)差及平均ABI、平均baPWV、Gensini積分的比較（x±s）

2.3 BVP與平均ABI相關(guān)性分析 24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與平均ABI呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

眾多研究指出BVP與心腦血管事件發(fā)生密切相關(guān)。Hansen等人報(bào)道，對(duì)11項(xiàng)研究的薈萃分析顯示24小時(shí)血壓變異性與心血管死亡率和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)[1]。Eguchi等人報(bào)道，夜間收縮壓變異性是中風(fēng)、心肌梗死、心臟猝死等綜合結(jié)果的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本研究結(jié)果顯示，24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、白晝收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差與Gensini積分呈正相關(guān)。24小時(shí)收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差、夜間收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差與ABI負(fù)相關(guān)，提示高血壓患者收縮壓變異性及夜間舒張壓變異性越大，冠脈病變?cè)絿?yán)重。24小時(shí)及夜間收縮壓變異性越大，下肢血管粥樣硬化越嚴(yán)重。BVP與外周及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化均密切相關(guān)。與既往研究相符[6]。

本試驗(yàn)通過(guò)研究血壓變異性與冠狀動(dòng)脈及外周動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度的相關(guān)性，顯示高血壓患者血壓變異性與其心血管靶器官損害密切相關(guān)[7][8]。同時(shí)通過(guò)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓及無(wú)創(chuàng)動(dòng)脈硬化儀等無(wú)創(chuàng)且重復(fù)性高的方法，可以幫助臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)心血管高危人群，減少心血管事件。