北京京煤集團總醫(yī)院（102300）岳虹美

壓瘡又稱壓力性潰瘍，是機體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，致使皮膚和皮下組織失去正常功能，從而引起的組織破損和壞死[1]。據研究，長達4h的4.67千帕以下的壓力或不斷變化的壓力下即使25.3千帕達1h也不至出現組織改變，但是如果9.3千帕的壓力持續(xù)2h就可能引起不可逆的細胞變化，從而產生組織損傷[2]。多數患者對中等程度壓力有代償能力，但神經科患者受壓部位常有感覺喪失，即使中度承壓也易發(fā)生壓瘡。

認為壓瘡完全可以預防這種觀點在國內占統(tǒng)治地位[3]。林菊英先生在醫(yī)院護理管理學中提出壓瘡的標準為0%時，尚有附加說明：除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡，帶入院者不準擴大[4]。因此，指導病人翻身，即體位干預，對預防壓瘡至關重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院神經內科住院的有壓瘡危險的患者187例（Braden評分11～15分），其中男100例 ，女87例，年齡46～95歲，平均年齡70.5歲，其中腦梗死158例，腦出血29例。隨機分為觀察組94例，對照組93例。兩組患者性別，年齡，疾病，Braden評分，差異無顯著性意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡預防方法 對照組采取傳統(tǒng)的預防方式，囑咐患者定時翻身，但不予以指導說明。觀察組采用體位干預，每隔1～2小時，協(xié)助患者翻身一次，依次為右側臥位-平臥位-左側臥位-平臥位。2名護士分別站在兩側，先將患者頭部轉向右側，再將雙臂放于胸前，右腿伸直，左腿彎曲90度，在右側的護士輕輕將患者肩部以及髖部抬起，拉向自己，注意力度，防止拉傷以及皮膚摩擦，左側護士檢查皮膚后，在其背部放一軟枕，讓其背部和骶尾部斜靠在軟枕上，雙下肢屈曲稍錯開，兩膝間墊軟枕。夜班時，一名護士站在患者一側，輕輕將患者肩部及膝部偏向自己，然后檢查皮膚，放軟枕，其他護理措施同對照組。

1.2.2 壓瘡危險度評估 對入組患者24h～48h再次進行評估，當Braden評分大于等于16分時，評估護理效果，并終止本研究；若Braden評分小于16分時，持續(xù)本研究直至患者出院或者死亡并評估護理效果。

附表 兩組壓瘡發(fā)生情況

1.2.3 評價方法 比較兩組壓瘡發(fā)生率，按時觀察患者受壓部位皮膚的顏色以及皮膚完整性。按壓瘡評定標準評估壓瘡發(fā)生情況。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行卡方檢驗。括號內為理論（期望）頻數，即5.53，88.47，5.47，87.53。

2 結果

對照組93例患者中10例發(fā)生壓瘡（一期9例，二期1例），占10.75%；觀察組94例中1例發(fā)生壓瘡（一期），占1.06%，兩組比較，卡方值=10.0786 ，P=0.00487，P＜0.01，差異有顯著性意義。詳見附表。

3 討論

國內外研究[5][6][8]均指出，護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。新的壓瘡管理模式對壓瘡及壓瘡高危患者更有預見性和針對性，降低了難免壓瘡的發(fā)生率[7]。Tweed等[8]均認為更新護士的壓瘡知識是改善壓瘡預防效果的有效途徑之一，提高護士對壓瘡預防的認知水平是降低壓瘡發(fā)生率的關鍵。壓力是壓瘡發(fā)生的主要因素，浸漬，活動受限，營養(yǎng)狀況不良，老年，溫度，應激等也是壓瘡發(fā)生的原因。正常皮膚的毛細血管壓力為20毫米汞柱，70毫米汞柱壓力持續(xù)2小時就可引起不可逆的細胞變化，提示預防壓瘡護理中減輕壓力的重要價值。體位干預是緩解壓力最簡單有效的方法。

小結: 壓瘡是長期臥床患者最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加了患者的痛苦，還加重了原發(fā)病的病情，甚至可危及患者的生命。有效的預防壓瘡可大大減少患者痛苦，節(jié)約醫(yī)療護理資源，具有顯著的經濟效益和社會效益。探討體位干預對壓瘡的影響，從而最終達到降低壓瘡發(fā)生率的目的。