北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）余東華

坎地沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）類降壓藥，通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)而發(fā)揮降壓作用，是目前ARB類藥物中受體親和性最強(qiáng)的[1][2][3]。本藥物不僅僅可以降低患者血壓，對(duì)患者的心肌也是有一定保護(hù)作用的，可阻止心肌的進(jìn)一步損傷。在本研究中作者就坎地沙坦聯(lián)合鈣離子阻滯劑及單純鈣離子阻滯劑對(duì)高血壓并心肌肥厚的臨床療效的進(jìn)行對(duì)比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例研究對(duì)象為2014年3月～2015年7月于我院高血壓科進(jìn)行治療的高血壓并心肌肥厚的患者，將其隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男36例，女24例；年齡為56～72歲，平均年齡為（62.4±4.6）歲；病程為8～17年，平均病程為（10.5±3.9）年；平均收縮壓為（20.7±1.4）kPa，平均舒張壓為（13.4±1.2）kPa；經(jīng)心臟超聲檢查得知，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）平均為（45.8±6.2）%，左心室重量指數(shù)（LVMI）平均為（147.5±16.0）g/m2，左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）平均為（53.7±7.1）mm，室間隔厚度（IVS）平均為（13.3±1.2）mm，左心室壁厚度（LVPW）平均為（12.5±2.2）mm。對(duì)照組中男33例，女27例；年齡為53～71歲，平均年齡為（61.7±5.0）歲；病程為8～16年，平均病程為（10.8±3.5）年；平均收縮壓為（20.9±1.4）kPa，平均舒張壓為（13.5±1.0）kPa；經(jīng)心臟超聲檢查得知，LVEF平均為（46.1±6.3）%，L V M I平均為（1 4 6.8±1 5.7）g/m2，LVDd平均為（54.1±7.0）mm，IVS平均為（13.1±1.3）mm，LVPW平均為（12.9±2.0）mm。兩組患者在年齡、性別、病程、心臟超聲各個(gè)指標(biāo)間的差異不具有顯著性，并且所有患者均合并有其他慢性疾病及心臟的其他畸形及疾病。

附表1 經(jīng)過治療后兩組患者血壓情況的比較（kPa）

附表2 心臟超聲檢查結(jié)果的比較

1.2 研究方法 所有患者均給予常規(guī)的治療，常規(guī)治療包括避免體力勞動(dòng)、低鹽飲食等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上觀察組患者加用坎地沙坦聯(lián)合鈣離子阻滯劑進(jìn)行治療，對(duì)照組患者加用單純鈣離子阻滯劑進(jìn)行降壓治療?？驳厣程蛊鹗紕┝繛?mg/d，收縮壓持續(xù)高于18.6kPa則用量加倍。兩組患者所用鈣離子阻滯劑均為氨氯地平，起始劑量均為5mg/d，若收縮壓持續(xù)高于18.6kPa則用量加倍。

1.3 對(duì)比指標(biāo) 在接受治療后的1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月及4個(gè)月后分別監(jiān)測患者的血壓情況，并于治療4個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲的檢查，對(duì)比兩組患者的LVEF、LVMI、LVDd、IVS及LVPW。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)采用x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過治療后兩組患者血壓情況的比較治療1個(gè)月及2個(gè)月后兩組患者的血壓間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療3個(gè)月及4個(gè)月后監(jiān)測血壓可見，觀察者患者血壓明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 心臟超聲檢查結(jié)果的比較 治療4個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組LVEF、LVMI、LVDd、IVS及LVPW情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表2。

L V E F平均為（4 6.1±6.3）%，L V M I平均為（1 4 6.8±1 5.7）g/m2，LVDd平均為（54.1±7.0）mm，IVS平均為（13.1±1.3）mm，LVPW平均為（12.9±2.0）mm。

3 討論

高血壓是我國發(fā)病率最高的慢性疾病[4][5]，其主要特征是通過體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高從而對(duì)心、腎等靶器官造成不可逆的損害。長時(shí)間的高血壓會(huì)造成心室代償性的增厚，一旦失代償勢必會(huì)嚴(yán)重地影響心臟的泵血功能，全身的血液供應(yīng)不足從而發(fā)生嚴(yán)重的癥狀。所以在選擇降壓藥物時(shí)不僅僅應(yīng)該考慮該藥物的降壓作用，同時(shí)也應(yīng)該將改善心室重構(gòu)列入選擇藥物的條件。

在本研究中觀察者患者在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上加用了坎地沙坦，雖然在治療的2個(gè)月內(nèi)兩組患者的血壓均下降并且下降幅度沒有明顯的差異，但在用藥3個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行血壓的測定可得知觀察組患者的血壓是明顯低于對(duì)照組的，并且在用藥4個(gè)月后心臟超聲的檢查可知坎地沙坦對(duì)心肌是有保護(hù)作用的，可減緩甚至是逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心臟器質(zhì)性的損傷。這與張榮榮等的研究是相似的[6]。

綜上所述，應(yīng)用坎地沙坦聯(lián)合鈣離子阻滯劑對(duì)高血壓并心肌肥厚患者進(jìn)行治療較單純應(yīng)用鈣離子阻滯劑有更好的臨床效果，不僅可以長期有效的降低并穩(wěn)定患者血壓，而且還可以改善患者的心臟泵血功能，阻止心肌的進(jìn)一步損傷，在臨床上可大力推廣使用。