北京懷柔醫(yī)院（101400）白忠義 王磊 劉帥 薛如剛 劉雅琳

多發(fā)性肋骨骨折在臨床上相對(duì)較為常見，屬于胸外傷的一種，其發(fā)生的概率約占所有胸外傷患者的46%，患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸部疼痛，而多根和多處骨折所致連枷胸的出現(xiàn)為胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要原因之一，在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過程中主要的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，但是其治療的效果不盡相同，因此，對(duì)更好的治療方法進(jìn)行選擇是非常重要的[1][2]。本文收集2014年10月～2015年10月期間在我院接受多發(fā)性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料，對(duì)比分析了在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過程中保守治療與手術(shù)治療的臨床療效，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2014年10月～2015年10月期間在我院接受多發(fā)性肋骨骨折治療的患者106例的臨床資料，其中男性患者71例，女性患者35例，年齡最大的患者有75歲，年齡最小的患者有21歲，平均年齡為（47.3±4.6）歲，患者肋骨骨折的根數(shù)在3～15根之間，平均骨折根數(shù)為（5.7±0.8）根，患者受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿蕚挠?4例，摔傷的有12例，墜落傷、重物砸傷以及機(jī)械傷的患者共有10例。按照治療方法的不同分為觀察組53例和對(duì)照組53例，兩組患者在一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 運(yùn)用手術(shù)治療為觀察組患者提供治療服務(wù) 根據(jù)患者多發(fā)性肋骨骨折的部位協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)臥位或者是平臥位手術(shù)體位的選擇，常規(guī)進(jìn)行腋下縱向切口或者是后外側(cè)橫向切口，將患者骨折的部位進(jìn)行復(fù)原，采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱器進(jìn)行具有對(duì)應(yīng)性的塑形和安裝，之后進(jìn)行骨折肋骨的固定，靠近胸骨部位可以采用克氏針鉆孔，并運(yùn)用鋼絲進(jìn)行縱向的固定，手術(shù)后常規(guī)運(yùn)用胸腔閉式引流，根據(jù)患者胸部創(chuàng)傷程度以及麻醉恢復(fù)的情況適當(dāng)?shù)亟o予呼吸支持治療，并積極地給予抗炎、鎮(zhèn)痛、化痰以及加強(qiáng)呼吸道管理等術(shù)后治療和護(hù)理服務(wù)。

1.2.2 運(yùn)用保守治療為對(duì)照組患者提供治療服務(wù) 根據(jù)患者住院期間心率、動(dòng)脈血?dú)庖约把獕?、血常?guī)和血紅蛋白等情況對(duì)是否需要輸血進(jìn)行確定。在鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧不能緩解患者呼吸困難情況下，給予其器官插管呼吸機(jī)支持，機(jī)械通氣時(shí)間大于一周時(shí)給予氣管切開機(jī)械通氣治療，運(yùn)用胸帶對(duì)患者胸壁進(jìn)行固定；鎮(zhèn)痛采用阿片類藥物或者是非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，并采用抗生素進(jìn)行防感染治療；合并血?dú)庑氐幕颊呓o予胸腔閉式引流治療；糾正電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥以及貧血的情況，并進(jìn)行積極的并發(fā)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間以及肺部感染的發(fā)生率等情況均進(jìn)行全面的觀察和詳細(xì)的記錄，為實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)和分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)和保證。

疼痛時(shí)間：患者受傷至進(jìn)行正?；顒?dòng)時(shí)的主觀感受，即進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療和處理的時(shí)間；下床時(shí)間：患者受傷至其可以下床進(jìn)行相關(guān)活動(dòng)的時(shí)間；住院時(shí)間：患者住院的總天數(shù)。并以患者恢復(fù)情況良好，無明顯不良情況出現(xiàn)和傷口愈合好，血象檢查恢復(fù)正常為出院的標(biāo)準(zhǔn)；愈合時(shí)間：根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行電話或者是門診隨訪獲得這一數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)研究中數(shù)據(jù)的處理和分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）分析計(jì)量資料，用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間構(gòu)成比，如果P＜0.05則表明實(shí)驗(yàn)結(jié)果間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組各有患者53例，與對(duì)照組患者相比觀察組患者在疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間等情況上均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表。

2.2 觀察組有患者53例，其中發(fā)生肺部感染的患者有4例，其肺部感染發(fā)生的概率為7.5%；對(duì)照組有患者53例，其中發(fā)生肺部感染的患者有10例，其肺部感染發(fā)生的概率為18.9%，與對(duì)照組患者相比觀察組患者在肺部感染的發(fā)生率具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表 兩組患者臨床治療指標(biāo)對(duì)比分析（d）

3 討論

多發(fā)性肋骨骨折指的是患者肋骨骨折的根數(shù)大于等于2根的一種臨床較為常見和多發(fā)的胸部損傷。在對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)的多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過程中，較為理想的一種治療方法為手術(shù)治療，但是對(duì)于無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)患者的治療方法和手段卻存在著一定的爭(zhēng)議[3][4]。

在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過程中，保守治療的運(yùn)用可以達(dá)到恢復(fù)患者功能的目的，但是其疼痛和骨折愈合的時(shí)間均相對(duì)較長(zhǎng)，同時(shí)，容易使患者并發(fā)肺部感染，在臨床上的運(yùn)用受到了一定的限制[5][6]。運(yùn)用手術(shù)治療方法對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療，可以通過鎳鈦記憶合金、鈦棒以及可吸收肋骨釘?shù)裙潭ú牧系倪\(yùn)用，更好地對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行改善，彌補(bǔ)傳統(tǒng)保守治療過程中存在的缺陷和不足，對(duì)患者的更好康復(fù)有著積極的作用和意義，是一種效果顯著的治療方法[7][8]。在本次試驗(yàn)研究中，與對(duì)照組患者相比觀察組患者在疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間以及肺部感染的發(fā)生率等情況上均具有顯著的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)多發(fā)性肋骨骨折患者實(shí)施治療的過程中，手術(shù)治療方案的運(yùn)用可以縮短患者疼痛時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間、愈合時(shí)間，降低肺部感染的發(fā)生率，其效果優(yōu)于保守治療，值得臨床推廣。