廣東省臺(tái)山市婦幼保健院（529200）傅艷 張瓊 馬寶玲

心臟部位是孕婦胎兒胚胎發(fā)育中是最早形成的器官[1][2]。因此對(duì)胎兒進(jìn)行心臟檢查是進(jìn)行產(chǎn)檢的重要過(guò)程之一。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖能夠?qū)μ合忍煨孕呐K病情況進(jìn)行檢驗(yàn)，具有準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)等特點(diǎn)，對(duì)于妊娠胎兒心臟的監(jiān)護(hù)具有重要的意義[3][4]。伴隨著胎兒先天性心臟病的較多關(guān)注，本次研究通過(guò)細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)對(duì)胎兒心臟血流變化進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2016年3月收治的100例孕婦。年齡分布為24～35歲，平均年齡為(26.5±6.3)歲，孕周分布為20～27周，平均孕周為(24.2±4.0)周，其中有90例孕婦胎兒為單胞胎，10例孕婦為雙胞胎，共100例胎兒。納入標(biāo)準(zhǔn)如下[5][6]：①采取彩超產(chǎn)檢；②孕婦同意后主動(dòng)配合。

1.2 方法 所有100例孕婦均采取細(xì)化四腔心切面篩查技術(shù)，儀器為GE VOLUSON 730、 SIMENZ S2000、GE P5型彩色多普勒超聲診斷儀。對(duì)胎兒的胸腔比例進(jìn)行檢測(cè)，觀察心臟的血流情況及結(jié)構(gòu)，記錄每一病例四腔心切面超聲圖像表現(xiàn)情況。

孕婦在產(chǎn)檢時(shí)，保持平臥位，對(duì)孕婦的腹壁處進(jìn)行檢查，同時(shí)通過(guò)彩超儀，對(duì)四腔心剖面檢查之后，將其心臟的血流情況及房室瓣結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)，主要有胎心的反流程度等，檢測(cè)時(shí)間一般為20min內(nèi)完成。最后，將彩超產(chǎn)前檢查情況與新生兒的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)胎兒先天性心臟病價(jià)值進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 采用關(guān)海天等[7]對(duì)胎兒先天性心臟病標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：對(duì)于局限在瓣環(huán)水平，同時(shí)占據(jù)心房面積30%以下時(shí)，判斷為輕度反流。對(duì)于心房前半部，同時(shí)占據(jù)心房面積30%～50%時(shí)，判斷為中度反流。反流束到達(dá)心房后壁部位，同時(shí)占據(jù)心房總面積1/2以上時(shí)，判斷為重度反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以t、x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)100例胎兒先天性心臟病情況進(jìn)行分析，其中1例胎兒為二尖瓣少量反流，3例胎兒為二尖瓣、三尖瓣同時(shí)少量反流，4例胎兒為三尖瓣少量反流，2例胎兒為三尖瓣輕度反流，詳見(jiàn)附表。

3 討論

胎兒心臟檢查是孕婦胎兒中超聲檢查最為重要的篩選工作。伴隨著胎兒先天性心臟病的發(fā)生率逐漸提高，嚴(yán)重的胎兒畸形均可發(fā)生胎兒心臟畸形，因此早期診斷時(shí)，更加關(guān)鍵。心臟及循環(huán)系統(tǒng)是孕婦體內(nèi)胚胎發(fā)育中時(shí)間是最早成熟的器官[8]。對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖能夠很好的顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)情況，但是由于超聲探頭分辨率難以對(duì)胎兒進(jìn)行早期檢測(cè)。目前，臨床上通過(guò)高分辨率彩超技術(shù)可以對(duì)胎兒的心臟畸形情況進(jìn)行檢測(cè)[9]。

胎兒心血管超聲檢查方式目前已經(jīng)是胎兒在產(chǎn)前對(duì)發(fā)育情況進(jìn)行檢查的重要方式之一。通過(guò)四腔心切面檢測(cè)對(duì)胎兒的房室瓣血流進(jìn)行觀察是較為簡(jiǎn)單的操作，需要仔細(xì)分析形成血流異常的影響因素[10]。由于超聲心動(dòng)圖技術(shù)是一種具有特殊性的操作，難以在短時(shí)間內(nèi)掌握，操作上具有難度。對(duì)于胎兒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定是必要的。胎兒心血管超聲檢查方式需要以胎兒標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面作為基本切面，需要不斷的將探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，然后獲取流出道長(zhǎng)軸切面等[11]。

對(duì)胎兒心臟檢查時(shí)需要嚴(yán)格關(guān)注胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置、心軸及心胸比例等，在圖像清晰的基礎(chǔ)上可以采取彩色血流，然后對(duì)各瓣口血流、動(dòng)脈導(dǎo)管及靜脈導(dǎo)管血流進(jìn)行檢查，對(duì)胎兒心腔內(nèi)是否出現(xiàn)異常贅生物、胸腔積液及心律不齊等情況進(jìn)行分析，同時(shí)進(jìn)行定性診斷[12]。

在本次研究中，首先需要對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，主要有宮內(nèi)位置及胎齡。同時(shí)還要對(duì)畸形情況進(jìn)行分析，最后再進(jìn)行四腔心切面以及胎兒超聲心動(dòng)圖檢查方式。對(duì)胎兒進(jìn)行心臟超聲檢查時(shí)，將彩色標(biāo)尺控制為80cm/s，同時(shí)開(kāi)啟局部放大功能，對(duì)心臟進(jìn)行局部放大，更加有助于檢查。對(duì)于正常的胎兒，也會(huì)出現(xiàn)反流情況，但是反流束較短，而且顏色更加暗淡，但是對(duì)于單純的二尖瓣反流情況是較為少見(jiàn)的，絕大多數(shù)胎兒的二尖瓣關(guān)閉不全伴隨心血管畸形，其原因主要是二尖瓣發(fā)育情況交叉。少量原因是由于反流束僅僅為局限在瓣口位置。

附表 胎兒先天性心臟病情況對(duì)比分析

在胎兒超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，單純的三尖瓣反流情況也會(huì)出現(xiàn)。臨床上認(rèn)為主要是由于三尖瓣反流束的起始寬度超過(guò)2.8mm。而四腔心切面可相對(duì)較簡(jiǎn)便有效地檢出胎兒常見(jiàn)心臟畸形并為準(zhǔn)確診斷提供重要信息，對(duì)胎兒先天性心臟病診斷具有重要的應(yīng)用意義。但是對(duì)于中度及以上的房室瓣反流情況不能直接忽略[13]。這種情況的發(fā)生是由于多種復(fù)雜的情況而造成的，但是在中孕期時(shí)，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的病理聲像特征，主要有肺動(dòng)脈病變等。在本次研究中，胎兒在孕中期常常會(huì)出現(xiàn)室間隔缺損3.3mm，還會(huì)出現(xiàn)三尖瓣少量反流及二尖瓣輕度反流情況的發(fā)生，出生1周后，還會(huì)增加主肺動(dòng)脈狹窄，左右肺動(dòng)脈狹窄情況的發(fā)生率。

胎兒心律失常還會(huì)造成房室瓣反流情況，中孕期一旦出現(xiàn)胎兒心律失常后，心臟沒(méi)有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)畸形時(shí)，需要正確區(qū)別心律失常，需要進(jìn)行間隔復(fù)查。孕中期單純出現(xiàn)房性、室性期前收縮，在晚孕期時(shí)，經(jīng)過(guò)復(fù)查后發(fā)現(xiàn)均消失[14][15][16]。對(duì)于持續(xù)性心律失常情況，這會(huì)引起胎兒心力衰竭及水腫，需要采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。胎兒先天性心臟病原因較多，具體如下：①胎兒的瓣環(huán)下移出現(xiàn)畸形，瓣葉畸形、缺乏將會(huì)造成反流；②胎兒出現(xiàn)心律失常；③母親常常會(huì)出現(xiàn)糖尿病，這是由于血糖過(guò)高時(shí)會(huì)造成心肌肥大而發(fā)生反流情況。綜上所述，彩色多普勒血流檢查方式對(duì)于胎兒先天性心臟病情況的診斷具有重要的應(yīng)用意義，四腔心切面彩色多普勒心臟超聲切面探查在各類胎兒常見(jiàn)的先天性心臟病超聲產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)和診斷中起重要的作用，有望成為一項(xiàng)可靠的胎兒先天性心臟病超聲篩查方法。