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        乳房部位乳頭狀汗管囊腺瘤一例并文獻復習

        2016-10-17 06:48:32王文嶺敖俊紅
        實用皮膚病學雜志 2016年4期

        祝 賀,王文嶺,敖俊紅

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        乳房部位乳頭狀汗管囊腺瘤一例并文獻復習

        祝 賀,王文嶺,敖俊紅

        乳頭狀汗管囊腺瘤是一種少見的外泌汗腺錯構瘤。該文報道1例29歲女性乳房表現(xiàn)為丘疹、結節(jié)形態(tài)的乳頭狀汗管囊腺瘤患者。該例患者成年期發(fā)病,皮損位于乳房部位,臨床表現(xiàn)不典型,但組織病理較為經(jīng)典。同時,對該病的疾病特點、發(fā)病機制及鑒別診斷進行了文獻復習。

        汗管囊腺瘤,乳頭狀

        [J Pract Dermatol, 2016, 9(4):240-242]

        臨床資料

        圖1 乳頭狀汗管囊腺瘤患者乳房皮損

        患者,女,29歲。主因右側(cè)乳房丘疹、斑塊7年余,于2016年2月10日就診。7年前,無明顯誘因患者右側(cè)乳頭內(nèi)上方出現(xiàn)一粟米大小紅色丘疹,皮損緩慢增大、增多,部分融合;從未破潰,無主觀不適感,未治療;就診前2 d自行用力擠壓,皮損處可擠出少量清亮液體,但皮損較之前無明顯變化。既往患者體健,育有1子(3歲),否認局部外傷史及傳染病史,密切接觸者無類似病癥。系統(tǒng)查體無異常,右側(cè)腋窩及鎖骨下淋巴結無增大。皮膚科情況:右側(cè)乳頭上方可見3個鮮紅至暗紅色、綠豆至黃豆大小扁平丘疹及斑塊,表面光滑,部分融合,皮下隱見針尖大小淡黃色顆粒樣物質(zhì),新發(fā)皮損表面可見臍凹(圖1),觸之質(zhì)地略韌,無壓痛,周圍皮膚無異常。實驗室及輔助檢查:血、尿、糞常規(guī)正常;乳腺超聲多譜勒檢查無異常。皮膚超聲多譜勒示:皮下多個大小不等的不規(guī)則低回聲區(qū)(圖2)。新發(fā)皮損組織病理檢查示:表皮向下內(nèi)折形成一囊腔,囊壁由雙層腺上皮細胞構成;腔內(nèi)側(cè)細胞呈柱狀、多層排列成絨毛狀突起,胞核呈卵圓形,胞質(zhì)弱嗜酸性,可見頂漿分泌,腔外側(cè)細胞呈立方形單層排列,胞質(zhì)少、嗜堿性;部分由腺上皮細胞組成的管腔中央可見漿細胞;瘤體下方可見較多汗腺導管樣結構與囊腔相連;真皮淺中層少量淋巴細胞浸潤(圖3)。診斷:乳頭狀汗管囊腺瘤?;颊哌x擇擇期手術,目前尚未治療,隨訪中,皮損無變化。

        圖2 乳頭狀汗管囊腺瘤患者皮損超聲多譜勒圖像

        圖3 乳頭狀汗管囊腺瘤患者皮損組織病理(HE染色)

        討論

        乳頭狀汗管囊腺瘤(syringocystadenoma papilliferum,SCAP)是一種少見的皮膚附屬器腫瘤,多發(fā)生于新生兒或兒童期,至青春期明顯增長。>50%的發(fā)病部位為頭皮且并發(fā)皮脂腺痣。頭面部的SCAP多排列為線形,而軀干部位的皮損多呈現(xiàn)結節(jié)狀[1]?;仡櫸墨I也有一些生長于少見部位的個案報道,如臀部、外陰部、耳部、眼瞼、手術瘢痕、大腿、腋窩、下腹部及背部,甚至口腔內(nèi)[2-17],僅有2例報道位于乳頭部位[12,18]。SCAP通常表現(xiàn)為紅色或褐色的丘疹、結節(jié),表面呈扁平、光滑、無毛發(fā),也可出現(xiàn)乳頭瘤狀或疣狀增生,直徑5~160 mm。男女發(fā)病比例基本一致[19]。皮損多進展緩慢,極少數(shù)可以在數(shù)個月內(nèi)有較快增長。SCAP偶爾可以并發(fā)一些少見疾病,如大汗腺汗囊瘤、透明細胞汗管瘤、毛發(fā)上皮瘤、尋常疣及尖銳濕疣等[20,21],甚至可并發(fā)部分惡性腫瘤,如疣狀癌、基底細胞癌、皮脂腺癌或?qū)Ч馨┑龋?2]。個別SCAP可進展為乳頭狀汗管囊腺癌。

        SCAP的皮損缺乏臨床特點,確診主要依賴于組織病理。SCAP的組織是否來源于外泌汗腺或頂漿分泌及其發(fā)病機制并不明確。有研究推測其可能來源于多功能干細胞。有報道認為皮脂腺痣患者的HRAS 和KRAS基因突變或PTCH 基因缺失[23],既而有研究證實PTCH基因缺失也出現(xiàn)在一些SCAP患者體內(nèi)。近期研究還通過全外顯子測序,證實了部分皮損呈線狀排列或散發(fā)的 SCAP患者的BRAF V600E基因存在突變[24]。另外SCAP腫瘤細胞的癌胚抗原(CEA)及protein-15表達陽性[25]。本例患者為成年期發(fā)病,起病與進展均與妊娠及哺乳期無關。皮損分布有呈線狀排列的趨勢,皮損進展緩慢,陳舊、融合性皮損表面分布淡黃色顆粒樣的皮脂腺結構,而新發(fā)皮損則表現(xiàn)出與傳染性軟疣類似的臍凹樣改變,且周圍皮膚正常,未并發(fā)常見的皮脂腺痣等疾病,臨床表現(xiàn)很不典型,診斷較為困難。由于患者曾自行擠壓出少量透明液體,且組織病理顯示其下方有汗腺導管,偏振光皮膚顯微鏡下可見較多數(shù)量的腺體導管開口,提示SCAP的皮損是外分泌性且與表皮相通。

        SCAP需要與乳頭狀汗腺腺瘤、疣狀角化不良瘤和倒置性毛囊角化病等相鑒別。與SCAP不同的是乳頭狀汗腺腺瘤的組織病理表現(xiàn)沒有與表皮相連的反折部份,而是皮損位于真皮內(nèi),管腔的核心缺少漿細胞。疣狀角化不良瘤和倒置性毛囊角化病雖然也表現(xiàn)為一種內(nèi)生性的模式,但疣狀角化不良瘤與延長的真皮乳頭相連,基底膜帶上方的棘層有松解現(xiàn)象,可見角化不良細胞;而倒置性毛囊角化病組織病理更象一個擴張的毛囊,并有由成熟的扁平鱗狀細胞組成的鱗狀旋渦。

        雖然本病絕大多數(shù)表現(xiàn)為良性腫瘤,但由于其真皮內(nèi)有較多汗腺導管樣結構,激光及冷凍術等難以徹底清除,易復發(fā);同時,本病有進展為惡性腫瘤的概率,因此,首選治療為手術擴大切除。

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        A case of syringocystadenoma papilliferum on mammary and literature review

        ZHU He,WANG Wen-ling,AO Jun-hong
        Institute of Skin Damage and Repair, PLA Army General Hospital, Bejing 100700, China

        Syringocystadenoma papilliferum is a rare benign hamartomatous adnexal tumor of the apocrine or eccrine sweat glands. We present a case of syringocystadenoma papilliferum of an adult female with papulonodular lesion located on the mammary. This case illustrates the atypical location of this rare disease and presents a brief review of the natural history of syringocystadenoma papilliferum, as well as its pathogenesis and differential diagnosis.

        Syringocystadenoma papilliferum

        R739.5

        A

        1674-1293(2016)04-0240-03

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        2016-04-06

        2016-07-01)

        (本文編輯 敖俊紅)

        10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160405

        100700 北京,陸軍總醫(yī)院皮膚科,全軍皮膚損傷修復研究所(祝賀,王文嶺,敖俊紅)

        祝賀,副主任醫(yī)師,研究方向:醫(yī)學真菌學及兒童皮膚病的臨床診治,E-mail: 137202744@qq.com

        敖俊紅,E-mail: aojunhong@sina.com

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