王潤和，王 解，張正森，李晶晶

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火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕中度痤瘡療效評價

王潤和，王 解，張正森，李晶晶

王潤和

目的 評價火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡的有效性和安全性。方法 選取門診就診的89例輕、中度痤瘡患者，隨機分為2組，試驗組45例，對照組44例。試驗組給予火針治療，每周1次；外用阿達帕林凝膠治療，每晚1次，治療4周；對照組給予外用阿達帕林凝膠，每晚1次，治療4周，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療4周后試驗組總有效率為95.56%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡有明顯的療效。

痤瘡；治療；火針；阿達帕林凝膠

［J Pract Dermatol， 2016， 9（4）：273-275］

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。多發(fā)生于青春期，亦可見于成人，在雄激素刺激下，皮脂腺功能增強、分泌旺盛，毛囊皮脂腺導管異常角化形成顯微鏡鏡下微粉刺及臨床上肉眼粉刺，痤瘡丙酸桿菌及遺傳因素與痤瘡的發(fā)生及加重密切相關(guān)。臨床表現(xiàn)為粉刺、炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等，愈后易留下色素沉著及瘢痕，給患者容貌、社交、精神、心理造成嚴重影響。目前治療方法主要根據(jù)痤瘡嚴重程度分級給予外用藥、口服藥物、中藥、局部及光動力治療等。筆者采用火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕中度痤瘡，并與單獨應用阿達帕林凝膠患者進行對比分析，取得滿意療效，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年2月—2015年2月在我科門診就診的痤瘡患者，參照中國痤瘡治療指南（2014修訂版）［1］，分為3度和4級：輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：膿皰；重度（Ⅳ級）：結(jié)節(jié)、囊腫。選取輕、中度痤瘡89例，就診時隨機分為試驗組和對照組，試驗組45例，其中男26例，女19例，年齡17～36歲，平均24.3歲，病程3個月～6年，平均l7.3個月；對照組44例，男21例，女23例，年齡18～35歲，平均22.6歲，病程4個月～5年，平均18.5個月。兩組患者年齡、性別、皮損分布、病程、病情嚴重程度等差異均無統(tǒng)計學意義，具有組間可比性。剔除標準：近4周內(nèi)口服過或外用治療痤瘡藥物者或應用其他物理治療的患者；妊娠及哺乳期婦女；免疫缺陷疾病者；有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者，期望值過高患者。

1.2 治療方法

試驗組給予火針及外用0.1%阿達帕林凝膠聯(lián)合治療。患者取仰臥位，面部痤瘡完全暴露，常規(guī)消毒，每例患者使用統(tǒng)一型號針具（蘇州針灸用品有限公司，直徑0.4 mm），右手拇指、示指及中指持1針。左手持乙醇燈點燃，將針體放置溫度最高的藍色外焰處，燒至針體紅透發(fā)白，然后再燒針尖。燒針時應當盡量靠近皮損以減少進針行程，從而減少針體熱量散失。用燒紅透白的針具，迅速點刺粉刺及膿皰，速度要快，點刺后可用無菌棉簽稍加擠壓，將皮損中的分泌物清除干凈［2］。如果患者的皮損為粉刺、膿皰等，則1次點刺，適當加壓；如果皮損為較大的丘疹，則要在中心以及周圍多處進行點刺，深度取決于皮損深度。以針尖透過皮膚病變組織，未接觸正常組織為宜。針刺手法當注意施針者手心對著施針處，燒針結(jié)束后立即點刺，火針治療每周1次，并同時采用0.1%阿達帕林凝膠（法國高德美制藥有限公司，生產(chǎn)批號：20131104）外搽患處，每晚1次。對照組僅給予0.1%阿達帕林凝膠涂抹于患處，每晚1次，連續(xù)用藥4周。第2周、第3周、第4周治療后評價患者療效和不良反應。

1.3 臨床療效評價

療效判定標準［3］：以皮損治療前后減少比率判定療效。治療前和治療后第2、3、4周分別進行皮損計數(shù)，包括粉刺、丘疹、膿皰，以皮損消退率來判斷療效。消退率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～89%；好轉(zhuǎn)：皮損消退20%～59%：無效：皮損消退＜20%。有效率為痊愈例數(shù)與顯效例數(shù)之和的百分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，對兩組患者不同時間段的有效率進行比較，采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者治療后皮損明顯消退，癥狀好轉(zhuǎn)，且在治療期間隨治療次數(shù)增加，療效逐漸增加。治療3周后試驗組與對照組總有效率分別為80.00%和59.09%，試驗組療效明顯高于對照組（P＜0.05）。治療4周后，試驗組與對照組總有效率分別為95.56%和81.81%，試驗組總有效率仍顯著高于對照組（P＜0.05）（圖1，表1）。

2.2 不良反應

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)全身不良反應，試驗組5例患者出現(xiàn)針孔處紅暈、局部輕微腫脹，數(shù)小時后自行消退，未發(fā)現(xiàn)治療后瘢痕形成。對照組3例患者出現(xiàn)局部皮膚潮紅、干燥、脫屑等，但患者均可耐受，未影響繼續(xù)治療，未予特殊處理。

3 討論

圖1 采用聯(lián)合療法治療面部痤瘡患者治療前后臨床表現(xiàn)

表1 兩組患者不同時間段臨床療效比較 （例）

痤瘡是毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂溢出部位。輕中度痤瘡主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰，其治療通常采用外用維A酸類藥物、外用抗生素等，對于中度痤瘡，炎癥明顯者可口服抗生素治療，但因服藥可導致胃腸道反應、藥疹、肝損害、光敏反應等，導致患者治療的依從性較差，無論口服、外用抗菌藥物，均可引起痤瘡丙酸桿菌耐藥［1］。

火針的局部治療可以疏通經(jīng)絡(luò)、活血理氣，治療后局部新陳代謝加快，促進恢復［4］。與普通的針清比較，火針燒紅時針體溫度可達800℃以上［5］，高溫的針尖瞬間刺入皮損，對引起痤瘡的痤瘡丙酸桿菌等微生物有直接殺滅作用，破壞其生存微環(huán)境，起到殺菌、消炎作用；對于粉刺、丘疹等皮損，使毛囊口開放、暢通，皮脂及炎性物質(zhì)排出，加速痊愈。另外，火針治療導致的“微損傷區(qū)”，激發(fā)局部啟動修復過程，促進真皮膠原蛋白增生。由于針孔的收縮式修復，從而改善皮膚松弛、達到收緊皮膚效果，使皮膚變得細膩、光滑、富有彈性，膚質(zhì)得到顯著改善。治療后護理及注意事項也是保證良好療效的前提，火針治療后1 d應保持局部清潔、干燥，勿接觸水，避免日曬，結(jié)痂后待痂皮自然脫落。術(shù)后禁用油性化妝品，慎用防曬霜、隔離霜及粉底霜，以免堵塞毛孔。飲食宜避免高糖飲食，嚴禁用手擠壓，由于擠壓容易造成痤瘡周圍正常皮膚機械性損傷，可加重皮膚感染影響愈合，形成暫時性色素沉著，甚至形成瘢痕，特別是面部危險三角區(qū)的痤瘡，擠壓后有引起顱內(nèi)感染的風險。0.1%阿達帕林凝膠是人工合成的第3代維A酸類藥物，對毛囊口角質(zhì)形成細胞的過度增生和角化有抑制作用，可選擇性結(jié)合于與角質(zhì)形成細胞增生分化相關(guān)的維A酸受體，調(diào)節(jié)毛囊上皮細胞的分化，減少微粉刺形成，同時具有較強的抗炎作用，針對痤瘡患者炎性丘疹、膿皰發(fā)揮作用，是輕中度痤瘡的一線治療藥物。

本文結(jié)果表明，火針聯(lián)合阿達帕林凝膠治療輕、中度痤瘡具有良好的協(xié)同作用，可顯著提高患者的療效，治療過程操作簡單，安全性高，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

［1］ 中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南（2014修訂版）［J］.臨床皮膚科雜志， 2015， 44（1）：52-57.

［2］ 樊玉. 火針治療痤瘡的臨床療效評價 ［J］. 中國實用醫(yī)藥， 2016，11（3）：275-276.

［3］ Tzung TY， WuKH， Huang ML. Blue light phototherapy in the treatment of acne ［J］. Photodermatol Photoimmunol Photomed， 2004，20（5）：266-269.

［4］ 沈金耀. 自擬平痤湯配火針治療尋常型痤瘡 ［J］. 海峽藥學， 2013，25（11）：124-125.

［5］ 吳峻， 沈蓉蓉， 邵榮世. 火針治療慢性軟組織損傷的實驗研究 ［J］.中國針灸， 2002， 22（1）：31-33.

The efficacy of fire needling combined with adapalene ge1 in the treatment of mild-to-moderate acne

WANG Run-he，WANG Xie，ZHANG Zheng-sen，et al
Hospital Affiliated to Hubei University of Arts and Science， Xiangyang 441001， China

Objective To analyze the efficacy of fire needling combined with Adapalene Ge1 in the treatment of mild-to-moderate acne. Methods Total 89 patients with mild-to-moderate acne were randomly divided into two groups， the treatment group （45 cases） and the control group （44 cases）. The patients in the treatment group were treated with fire needling once a week， for 4 weeks， besides external use of Adapalene gel once per night. The patients in the control group were applied Adapalene gel once per night， for 4 weeks. The clinical effects of the two groups were compared. Results After 3weeks of treatment， the skin lesion degree of fire needling combined with Adapalene gel was evidently better than the Adapalene gel group and the difference had statistical significance （P＜0.05）， the general effective rate of fire needling combined with Adapalene gel was 95.56%， evidently higher than the Adapalene gel group， and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion The curative effect of treating mild-to-moderate acne by fire needling combined with Adapalene gel is evidently better than Adapalene gel used individually， and this kind of treatment is safety and worth promoting in clinical practice.

Acne；Treatment；Fire neddling；Adapalene gel

R758.733

A

1674-1293（2016）04-0273-03

2015-12-22

2016-03-19）

（本文編輯 敖俊紅）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160416

441001襄陽，湖北省襄陽市中心醫(yī)院，湖北文理學院附屬醫(yī)院（王潤和，王解，張正森，李晶晶）

王潤和，副主任醫(yī)師，主要從事皮膚外科、皮膚激光臨床工作及色素性皮膚病臨床研究，E-mail： hmdna@163.com