談益芬，袁　野，陳乾雄

（遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

教師主導下的預見習模式對護理本科生職業(yè)自我效能感的影響

談益芬，袁野，陳乾雄*

（遵義醫(yī)學院珠海校區(qū)，廣東 珠海 519041）

目的 探討教師主導下的預見習模式對護理本科生職業(yè)自我效能感的影響。方法 選取160名參加預見習的護生作為研究對象，采用抽簽法分為實驗組88人，采用改良的預見習方法，即教師主導下的預見習模式；對照組72人，采用傳統(tǒng)的預見習方法。結果 實驗組護生的職業(yè)自我效能感總分明顯高于對照組（P＜0.01）；實驗組護生的職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知維度的得分也明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 教師主導下的預見習模式能有效提高護生的職業(yè)自我效能感。

護理本科生；預見習；職業(yè)自我效能感

《本科醫(yī)學教育標準——護理學專業(yè)》指出，護理學專業(yè)教育計劃中必須安排護理學專業(yè)課程及相應臨床實踐教學，提倡早期接觸臨床［1］。預見習是早期接觸臨床的方法之一，是指讓低年級醫(yī)護生利用假期自行聯(lián)系醫(yī)療機構進行早期接觸臨床的活動［2］。職業(yè)自我效能感是指個體對自己能否勝任與職業(yè)有關的任務或活動所具備的信念。預見習對護理本科生堅定職業(yè)信念、改進職業(yè)態(tài)度、提高工作效率都有巨大影響［3］。本研究前期研究表明，護生在參與早期接觸臨床實踐活動中存在職業(yè)角色適應不良、缺乏職業(yè)自我效能感等問題。為了進一步完善預見習實踐教學，針對護生早期接觸臨床實踐活動中存在的問題，實施相應改革措施，以期穩(wěn)定護生專業(yè)思想，進一步提高護生職業(yè)自我效能感，現(xiàn)報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

選取珠海市某醫(yī)學院校2012級參加預見習的160名護理本科生為研究對象，以班級為單位，采用抽簽法分為實驗組88人，對照組72人。兩組護生性別、年齡、基礎課學習成績比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護生參加預見習活動時處于大二階段，尚未參與過正式見習及實習。

1.2方法

1.2.1預見習的實施方法（1）對照組：護生利用寒暑假，持學校介紹信自行聯(lián)系家鄉(xiāng)所在醫(yī)院進行為期兩周的預見習，要求填寫《早期接觸臨床活動鑒定表》，內(nèi)容包括預見習醫(yī)院、科室、時間、預見習日志、心得體會等，結束后上交學校由專業(yè)教師評定成績，并上報教學辦［4］。

（2）實驗組：充分發(fā)揮學校指導教師的主導作用，在傳統(tǒng)模式上加以改進，做好前期引導、過程督導、后期總結3個階段的工作。①前期引導階段：建立健全預見習教學制度與計劃，并根據(jù)不同年級護生的具體情況設置不同的預見習內(nèi)容。制訂《護生預見習手冊》，包括疾病相關知識記錄、護理措施記錄、護患溝通記錄、操作觀摩量化記錄等內(nèi)容，從而指導護生更好地開展預見習活動。召開動員大會，注重正確引導，強調(diào)預見習的目的與要求，介紹溝通技巧與方法，利用視頻、經(jīng)驗介紹等多種形式提高護生的適應性及職業(yè)認知。②過程督導階段：以班級為單位選定指導教師，通過QQ、微信等途徑全程督導護生預見習情況，及時給予幫助與指導。③后期總結階段：護生預見習結束后，組織護生利用班會總結、小組主題討論等方式分享收獲與感受。

1.2.2評價方法（1）問卷調(diào)查。采用問卷調(diào)查法收集資料，比較兩組護生職業(yè)自我效能感的差異。該問卷由郝玉芳［5］針對護理專業(yè)學生設計，包含職業(yè)態(tài)度及信念（8個條目）、解決問題能力（6個條目）、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力（5個條目）、職業(yè)認知（3個條目）、職業(yè)價值（3個條目）、職業(yè)選擇（2個條目）6個維度，共27個條目，每個條目分值為l～5分，分值越高，表示職業(yè)自我效能感越好，問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.841，分半信度為0.775。分別于預見習后對兩組護生進行問卷調(diào)查。所有調(diào)查均由課題組經(jīng)過專門訓練的調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)放問卷，指導被調(diào)查者按問卷要求作答，現(xiàn)場發(fā)放問卷后在規(guī)定時間內(nèi)現(xiàn)場回收。

（2）統(tǒng)計學方法。整理有效問卷并編碼，全部數(shù)據(jù)采用EpiDate 3.1由雙人錄入，核對無誤后用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，進行兩獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

實驗組護生的職業(yè)自我效能感總分明顯高于對照組（P＜0.01）；實驗組護生的職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知維度得分也明顯高于對照組（P＜0.05）；但兩組護生在職業(yè)價值、職業(yè)選擇維度上的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組護生職業(yè)自我效能感得分比較見表1。

表1　兩組護生職業(yè)自我效能感得分比較（±s，分）

表1　兩組護生職業(yè)自我效能感得分比較（±s，分）

組別實驗組對照組tP職業(yè)態(tài)度及信念解決問題能力人數(shù)88 72 --職業(yè)認知收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力6.79±1.07 6.71±1.11 0.109 0.913職業(yè)選擇　總分職業(yè)價值10.22±1.99 10.23±1.85 0.612 0.541 11.06±1.82 10.35±1.91 2.400 0.018 17.43±3.19 15.82±3.67 2.971 0.003 22.50±2.99 20.96±3.33 3.081 0.002 29.36±4.89 26.90±5.73 2.932 0.004 97.34±11.64 90.85±12.75 3.363 0.001

3　討論

預見習是護生早期接觸臨床的方法之一，諸多研究報道預見習有助于提高護生學習的主動性、溝通能力、理論聯(lián)系實際能力等。預見習的教學效果值得肯定，但我們的前期研究發(fā)現(xiàn)，護生在預見習過程中存在職業(yè)角色適應不良、缺乏職業(yè)自我效能感等方面的問題。職業(yè)自我效能感是護生穩(wěn)定專業(yè)思想、正確進行職業(yè)規(guī)劃的重要影響因素之一。職業(yè)自我效能感主要受直接經(jīng)驗、替代經(jīng)驗、社會說服、生理心理狀況4種有效信息源的影響［6］。個體對這4種信息源進行綜合性認知、辨別性評價和選擇性汲取，從而形成個體的職業(yè)自我效能感［7］。

護生通過預見習積累了一定自身成功的直接經(jīng)驗，汲取了他人的替代性經(jīng)驗，但護生初次面對陌生的職場環(huán)境、缺乏護理實踐經(jīng)驗、承受來自患者及帶教教師的雙重壓力，也會遇到諸多挫折和困惑。護生收集了正面或負面的職業(yè)自我效能感信息，對自身職業(yè)態(tài)度、信念、職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)認知等產(chǎn)生了重大影響。社會說服是指憑借說服性的引導、勸告、建議、解釋來提升職業(yè)自我效能感的方法，來自教師、父母、朋友的鼓勵等都有利于個體職業(yè)自我效能感的提高［5］。所以在護生預見習過程中，充分發(fā)揮學校指導教師的主導作用顯得尤為重要，幫助護生建立起自己的社會支持系統(tǒng)，其在今后的學習實踐和處理問題過程中就會更有信心，隨之職業(yè)自我效能感也將得以提高。

本研究結果顯示，實驗組護生職業(yè)自我效能感總分及職業(yè)態(tài)度及信念、解決問題能力、收集職業(yè)信息和職業(yè)規(guī)劃能力、職業(yè)認知維度的得分均明顯高于對照組（P＜0.05）。所以，指導教師應重視對預見習護生的前期引導、過程督導及后期總結工作。在護生進行臨床預見習前，指導教師應對其給予積極引導；在預見習過程中及時給予幫助與關心；預見習結束后分享收獲，肯定成績。教師主導下的預見習模式解決了傳統(tǒng)模式指導下護生參與預見習時存在的問題，有助于提高護生的職業(yè)自我效能感。

4　思考與啟示

預見習是護生職業(yè)社會化的方式之一，對護生的職業(yè)心理產(chǎn)生潛移默化的影響，可更深刻、更持久地影響護生的職業(yè)心理素質(zhì)。護生職業(yè)自我效能感高者對自身職業(yè)生涯更有信心，對于后期的學習更有幫助。學校指導教師的幫助與鼓勵有助于護生職業(yè)自我效能感的提高，若加以家庭、朋友、社會等支持系統(tǒng)的關心與幫助，將更有利于推動護生職業(yè)自我效能感的形成與發(fā)展［7］。因此，如何規(guī)范化開展預見習活動，提高社會對護生早期接觸臨床預見習活動的認識，增強護生預見習的積極作用值得進一步探討。參考文獻：

［1］孟萌.我國本科護理學專業(yè)教育標準的研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2011.

［2］董蓉蓉，萬學英，劉化俠，等.護理本科生臨床預見習及評價的調(diào)查研究［J］.中華護理教育，2015，12（3）：183-186.

［3］劉雅玲，馮華棟，李青文，等.低年級護生領悟社會支持和職業(yè)自我效能感的相關性調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（13）：65-68.

［4］談益芬，王勝香，許小明，等.護生早期接觸臨床對基礎護理實驗教學的影響［J］.護理實踐與研究，2013（19）：85-87.

［5］郝玉芳.提升護生職業(yè)認同、職業(yè)自我效能的自我教育模式研究［D］.上海：第二軍醫(yī)大學，2011.

［6］梁晨，曾細花.實習對醫(yī)學生職業(yè)自我效能感和專業(yè)承諾的影響［J］.中國健康心理學雜志，2014（2）：280-283.

［7］劉雅玲，袁園，馮華棟，等.社會支持對低年級護理本科生職業(yè)自我效能感和專業(yè)課成績的影響［J］.護理研究，2013（10）：3242-3243.

（*通訊作者：陳乾雄）

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1671-1246（2016）18-0099-02

貴州省教育廳人文社會科學基金項目（14QN044）；遵義醫(yī)學院碩士科研啟動基金項目（FS-2013-20）