王強(qiáng)　歐陽杜紅　王麗

摘要：目的 分析研究甲胎蛋白在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年6月～2015年6月收治的原發(fā)性肝癌患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其甲胎蛋白的水平進(jìn)行檢測(cè)，另取同期收治的肝硬化患者和接受體檢的正常人各50例作為對(duì)照，行相同檢測(cè)，分別比較三組受檢者以及不同病理分期的原發(fā)性肝癌患者血清甲胎蛋白水平之間的差異，計(jì)算甲胎蛋白診斷原發(fā)性肝癌的敏感性及特異性。結(jié)果 原發(fā)性肝癌組患者的AFP檢測(cè)水平顯著高于肝硬化組患者，顯著高于健康對(duì)照組，每兩組的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。AFP正確診斷原發(fā)性肝癌35例，誤診為原發(fā)性肝癌的10例，診斷敏感性和特異性分別為70.00%和90.00%。觀察不同TNM分期原發(fā)性肝癌組患者的AFP檢測(cè)水平，可見，隨著分期的增加，其AFP水平不斷升高，AFP的檢測(cè)陽性率也相應(yīng)提高，每兩組的比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性肝癌患者的甲胎蛋白水平顯著升高，且與病情進(jìn)展呈正相關(guān)，通過檢測(cè)甲胎蛋白水平診斷原發(fā)性肝癌有較高的特異性。

關(guān)鍵詞：甲胎蛋白；原發(fā)性肝癌；診斷；臨床價(jià)值

原發(fā)性肝癌是十大惡性腫瘤之一，多發(fā)于40～50歲的男性群體中[1]，肝細(xì)胞肝癌又是最為常見的類型。原發(fā)性肝癌的發(fā)病時(shí)多種因素共同作用的結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行早期及時(shí)診斷具有重要意義。血清甲胎蛋白水平的檢測(cè)就是實(shí)驗(yàn)室早期診斷的重要手段。本文分析研究了甲胎蛋白檢測(cè)在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年6月收治的原發(fā)性肝癌患者50例作為研究對(duì)象，患者均符合2001年中國抗癌協(xié)會(huì)專業(yè)委員會(huì)制訂的原發(fā)性肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)超聲或者CT、MRI、血管造影等影像學(xué)手段，或者穿刺活檢、手術(shù)病理診斷等證實(shí)為原發(fā)性肝癌。

其中，男37例，女13例，患者的年齡在41歲～76歲，平均年齡為（62.5±3.5）歲。按照TNM病理分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分組，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者分別有10例、10例、26例和4例。

另取同期收治的肝硬化患者和接受體檢的正常人各50例作為對(duì)照。肝硬化組患者中，男35例，女15例，患者的年齡在40歲～80歲，平均年齡為（64.3±3.1）歲；健康組受檢者中，男36例，女14例，其年齡在43歲～78歲，平均年齡為（63.7±3.1）歲。

三組受檢者在性別、年齡等方面的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有受檢者均在清晨空度條件下抽取靜脈血5ml，離心分離（離心速度為3000r/min，時(shí)間5min），獲得血清，保存在-20℃的冰箱中，待檢，要求6h內(nèi)完成檢測(cè)。血清甲胎蛋白（AFP）的檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，使用的儀器為美國Beckman公司生產(chǎn)的UniCel DxI 800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，嚴(yán)格遵照儀器操作說明進(jìn)行，以AFP>20ng/ml為陽性[2]。

分別比較原發(fā)性肝癌患者、肝硬化患者、健康受檢者三組以及不同分期原發(fā)性肝癌患者的AFP檢測(cè)水平。同時(shí)對(duì)AFP診斷原發(fā)性肝癌的敏感性和特異性進(jìn)行計(jì)算。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組受檢者血清AFP檢測(cè)水平比較 原發(fā)性肝癌組患者的AFP檢測(cè)水平顯著高于肝硬化組患者，顯著高于健康對(duì)照組，每兩組的比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表1。AFP正確診斷原發(fā)性肝癌38例，誤診為原發(fā)性肝癌的10例，診斷敏感性和特異性分別為76.00%和90.00%。

2.2不同TNM分期原發(fā)性肝癌患者的血清AFP檢測(cè)水平及檢測(cè)陽性率比較 隨著分期的增加，其AFP水平不斷升高，AFP的檢測(cè)陽性率也相應(yīng)提高，每兩組的比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3討論

血清中甲胎蛋白的檢測(cè)是公認(rèn)的診斷原發(fā)性肝癌的有效指標(biāo)之一，其是由胎兒肝細(xì)胞及卵黃囊合成的一種酸性糖蛋白，在機(jī)體中的發(fā)生機(jī)制在于：肝細(xì)胞出現(xiàn)大量受損情況后，會(huì)有快速增生現(xiàn)象的發(fā)生，新增生的肝細(xì)胞在尚未成熟的情況下，很容易合成甲胎蛋白，并促使血清中的甲胎蛋白水平快速升高。本文發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者的檢測(cè)結(jié)果遠(yuǎn)高于其他兩組，差異十分顯著。但有研究數(shù)據(jù)表明[3]，約10%的肝癌患者不會(huì)產(chǎn)生甲胎蛋白，而30%左右的肝癌患者則只會(huì)產(chǎn)生少量甲胎蛋白，所以會(huì)有甲胎蛋白檢測(cè)陰性或者檢測(cè)濃度較低的情況出現(xiàn)，本文50例原發(fā)性肝癌患者中，檢測(cè)陽性的有38例，診斷敏感性為76.0%，并不很高。對(duì)不同TNM分期的患者檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，可見隨分期的增加，甲胎蛋白檢測(cè)陽性率升高，尤其是Ⅲ期和Ⅳ期的患者，有較高的檢測(cè)陽性率，總體診斷敏感性的不高可能與Ⅰ、Ⅱ期患者檢測(cè)水平較低有關(guān)。同時(shí)，在部分肝硬化患者中，也會(huì)有甲胎蛋白水平升高并成陽性的情況出現(xiàn)，這個(gè)比例在10%～47%，本文誤診率為10%，與上述數(shù)據(jù)相符，總體檢測(cè)特異性為90%[4]。

總的來說，通過對(duì)患者血清中甲胎蛋白水平的檢測(cè)，可以為原發(fā)性肝癌患者的診斷、病情變化的判斷等提供指導(dǎo)依據(jù)，且隨著檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，通過甲胎蛋白與其他相關(guān)指標(biāo)（如癌胚抗原、甲胎蛋白異質(zhì)體、糖類抗原199等）的聯(lián)合檢測(cè)，可以獲得更理想的結(jié)果，這也是原發(fā)性肝癌診斷的發(fā)展方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]周澤云.甲胎蛋白甲胎蛋白異質(zhì)體3和高爾基體蛋白73聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的臨床意義[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：26-27.

[2]寧珠，殷芳，劉海，等.血清AFP、CEA、AFU、GGT-Ⅱ聯(lián)合檢測(cè)診斷原發(fā)性肝癌的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：73-74.

[3]許成新，褚邦勇，徐玖飛，等.甲胎蛋白甲胎蛋白異質(zhì)體鐵蛋白和腫瘤相關(guān)因子聯(lián)合檢測(cè)在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（2）：308-309.編輯/孫杰