婁宇楓

摘要：目的 探討早期康復鍛煉對急性腦梗死患者肢體功能的影響。方法 選擇我院80例急性腦梗塞偏癱患者，隨機分為兩組，對照組（n=40）采用常規(guī)護理和康復鍛煉，干預組（n=40）在給予神經(jīng)內科藥物治療和常規(guī)護理的基礎上，于入院1 w內進行早期康復鍛煉，分別對兩組患者肌力評分、Fugl—Meyer運動功能評分和日常生活能力評分比較。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 早期康復鍛煉可改善急性腦梗塞偏癱患者的ADL，提高肢體運動能力有明顯療效，降低致殘率，提高其生活質量。

關鍵詞：早期康復鍛煉；運動干預；腦梗塞；偏癱；肢體運動功能

急性腦梗死（ACI）主要是由于局部腦組織缺血引起的神經(jīng)功能缺失的一種疾病，表現(xiàn)為起病急、致死致殘率高，幸存的患者往往遺留有程度不等的肢體運動功能障礙[1]。近年來，人們對心腦血管疾病的重視不斷提高，使腦卒中死亡率有所下降，但有資料顯示，腦卒中患者中有60%～80%遺留不同程度的功能障礙。有效的康復鍛煉對于此類患者康復具有重要意義，本文由此出發(fā)，探究早期康復鍛煉對急性腦梗塞偏癱患者肢體運動功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 對象為來本院接受治療的腦梗塞患者80例，就診時間在2013年4月～2015年2月，對患者采用CT、MRI方式進行診斷，并參考急性腦梗塞診斷標準[2]，上述患者情況均符合標準。患者臨床表現(xiàn)為不同肢體功能障礙，觀察對象不能選擇伴有以下癥狀的患者：意識功能障礙、骨折、生命體征不穩(wěn)定、心臟、肝臟及腎臟功能出現(xiàn)嚴重障礙。將80例患者進行隨機分組，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組中男女患者分別為22例和18例，平均年齡在（65.2±4.1）歲，患者年齡61～80歲；觀察組中男女患者分別為17例和13例，平均年齡在（65.4±4.4）歲，患者年齡62～80歲。采用統(tǒng)計學方法分析兩組患者的基線資料，結果顯示差異沒有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 護理方法 使用神經(jīng)內科常規(guī)療法對觀察組和對照組的患者進行治療，以下是具體治療手段：用甘露醇脫水、降低顱內壓、及時觀察血壓變化情況。對照組護理方式為常規(guī)護理：對患者用藥進行指導，告訴患者要進行一些體能鍛煉，講解與腦梗塞有關的健康知識等，觀察組護理方式為康復鍛煉指導：①被動運動：待患者病情逐漸平穩(wěn)，從第3 d開始實行早期康復訓練，昏迷前患者要在護理人員的幫助下進行被動運動，上肢的運動為前臂后旋，讓肩關節(jié)上抬呈“敬禮”姿勢，肘關節(jié)呈90°，要讓患者從近端關節(jié)開始運動，一直運動到遠端關節(jié)，還要先運動大關節(jié)再運動小關節(jié)，每個動作做10次為1組，隨著病情好轉從每天1～2組到多組。②主動運動：患者腦水腫現(xiàn)象好轉，肌力不斷提高，除了進行被動運動外，還需要加上主動運動，比如說：橋式運動、練習在床上翻身、坐位訓練等等，對于一些患者還可以進行站立訓練：首先必須有護士陪同，先在攙扶的情況下靠墻站立，護理人員需要詢問觀察患者是否出現(xiàn)頭昏、惡心癥狀，如果一切良好就可以繼續(xù)站立。如果站立一段時間后患者無不良癥狀就可以讓其自己站立，以5 min為單位，如果患者反應情況良好，耐受能力強就可以適當延長站立時間，站立20～30 min/次，訓練2～3次/d；根據(jù)患者恢復情況指導患者逐步進行獨立生活。

1.3觀察內容 對兩組患者護理30 d后觀察肢體恢復情況，用Brunnstrom6級評分法判定患者前后肢肌力的恢復程度；患者運動功能恢復情況可以使用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表進行評判，患者日常生活能力評分使用Barthel指數(shù)評分量表，分數(shù)高則證明患者恢復良好。

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 18.0實現(xiàn)全部數(shù)據(jù)的分析和處理，定量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05提示組間比較具有顯著性差異。

2 結果

2.1兩組肌力改善情況對比 對照組無效11例，有效14例，顯效10例，基本痊愈5例，有效率72.5%；觀察組無效4例，有效11例，顯效12例，基本痊愈13例，有效率90.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組運動功能評分、日常生活能力對比康復鍛煉前，兩組患者上述評分顯示，均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；護理30 d后，對照組Fugl-Meyer評分（32.31±4.2）分明顯低于觀察組（42.3±4.7）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組Barthel指數(shù)評分（63.2±4.9）分低于觀察組（64.1±5.1）分，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

腦血管病近年來發(fā)病率不斷攀升，已成為人類三大致死性疾病之一。腦梗死約占腦卒中患者的絕大多數(shù)，是一種嚴重的神經(jīng)功能損傷性疾病[3]。腦梗塞患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以重新組織、重塑其結構和功能[4]，所以對于腦梗塞患者進行早期規(guī)范的康復治療十分重要，可以幫助患者重新建立腦部側支循環(huán)，使患側、病側腦組織進行代償、重建，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快恢復功能，這樣就能對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能進行重塑[5]。本次康復訓練在手術后第3 d開始對患者進行肢體被動訓練，目的是使患者每個關節(jié)的控制能力、身體的協(xié)調能力及穩(wěn)定性盡量不受影響，隨著恢復情況不斷好轉，患者肌力不斷提高、病情逐漸穩(wěn)定就可以進行主動運動了，不斷鼓勵患者使用健側幫助患側運動，并逐漸進行獨立生活，達到生活完全自理。

本研究結果提示，早期康復治療為了對肌張力進行調節(jié)采用的是自動性姿勢反射和平衡反應，此訓練不但能引導患者進行正確動作訓練還可以避免患側肢體發(fā)生痙攣癥狀，盡可能避免患側肢體的肌肉發(fā)生萎縮，使血液加速循環(huán)，逐漸恢復神經(jīng)功能，從而一定程度促進患者生活質量改善，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]周業(yè)旺.依達拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死120例臨床觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（3）：68-69.

[2]全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點及臨床功能缺損程度評分[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[3]葉邁蘊，鄭淑智，張孝琴.早期心理護理干預對急性腦梗死患者抑郁情緒的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（3）：9-10.

[4]郭海龍.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱30例臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2010，16（15）：151-151.

[5]田偉.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱37例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7（20）：40-41. 編輯/張燕