肖兢承

摘要：目的 探討高血壓患者的社區(qū)健康教育，使社區(qū)高血壓患者血壓得到有效地控制。方法 參考近5年來的文獻，總結社區(qū)高血壓患者對健康教育的影響，強調加強高血壓患者的飲食、運動、用藥、心理、及生活習慣等健康教育。結果 通過社區(qū)護理的健康教育，提高高血壓患者知識的知曉率及用藥依從性，降低高血壓的并發(fā)癥。結論 實施高血壓社區(qū)護理健康教育對控制高血壓、預防并發(fā)癥、提高生活質量效果顯著。

關鍵詞：高血壓；社區(qū)護理；健康教育

近年來，隨著我國人口老齡化增加以及人們生活水平的提高，我國老年高血壓患者的數量呈上升趨勢。持續(xù)的血壓增高可增加急性腦梗死發(fā)病風險，從而威脅患者生命安全[1]，是當今世界上流行最廣泛的疾病，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的主要危險因素，人們稱之為"無聲殺手"。現代醫(yī)學觀念認為高血壓也屬于心身疾病的范疇，其發(fā)生、發(fā)展與遺傳、精神過度緊張及肥胖、 吸煙、 酗酒、 攝鹽量等因素有關 ，尤其是心理社會緊張因素如：生活環(huán)境、社會地位、經濟狀況等均有一定的影響[2]。所以，高血壓病是社區(qū)人群中發(fā)病率較高的慢性疾病之一，衛(wèi)生部已經把高血壓病的控制正式列入社區(qū)衛(wèi)生服務內容，使之成為社區(qū)衛(wèi)生服務的重要工作任務。

1 導致和影響高血壓疾病的因素

1.1年齡因素 中國老年高血壓患者已超過8000萬以上，但是治療現狀不客觀。老年人各個臟器功能衰退，代謝緩慢，藥物的吸收、轉換、排泄等有所下降[3]，疾病對其生活和工作影響大。

1.2體重因素 持久而適當的運動鍛煉可以促進血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，減少肥胖，能增強心臟功能和神經系統(tǒng)的調節(jié)功能，消除緊張情緒，降低血壓[4]，而現在一般家庭社會壓力大，加之應酬多、飲食不合理、缺乏鍛煉等造成肥胖，從而引起高血壓。

1.3生活飲食因素 由于老年患者的身體機能逐漸下降，加之長期的用藥治療使得患者體重下降和營養(yǎng)不良。因此，應加強他們的飲食護理，提高營養(yǎng)狀況，增加機體免疫力[5]。而北方人吃鹽又比較多，因此通過膳食調節(jié)對控制血壓也是十分重要的。

1.4用藥因素 患者對藥物的依從性以及用藥的方法、劑量、時間都直接影響血壓的控制效果。

1.5情緒、心理因素。高血壓患者早期常無癥狀、體征，易被忽視，而重要臟器受累時，患者又易產生恐懼和焦慮，部分患者情緒易激動，很容易導致血壓升高，對高血壓患者的影響很大。家庭成員是患者精神生活上的最主要支持者， 能有效地督促患者改變其不良的生活行為。社區(qū)護理也應對患者家屬進行健康教育，使其治療意向明確，對患者的治療起到積極的作用[6]。

2 高血壓患者的社區(qū)護理健康教育

2.1制定周密的社區(qū)高血壓患者的健康教育護理計劃 根據門診資料和家庭訪視資料評估患者的全身情況，社會支持系統(tǒng)和社區(qū)、家庭、環(huán)境等情況。 根據評估情況做出護理診斷，建立高血壓病健康檔案，制定周密的健康教育護理計劃[7]。

2.2制定社區(qū)高血壓患者的定期隨訪計劃 定期入戶隨訪高血壓患者或者電話隨訪。

2.2.1在院指導 患者在衛(wèi)生院就診期間均接受了高血壓健康教育，在心理衛(wèi)生、飲食、用藥等方面進行口頭指導。

2.2.2電話訪問指導 主治大夫在患者就診后后1w內，對其進行電話訪問，詢問患者情況，如用藥、飲食、睡眠等，如有不適，及時給予指導，并且根據病情狀況定期電話隨訪。

2.2.3家庭訪視 訪視內容主要了解患者康復情況、血壓監(jiān)測、飲食控制、用藥指導及健康查體，并講解高血壓的相關知識，發(fā)現問題及時解決。建立健康檔案，和患者建立互動聯(lián)系，以后每月電話訪問一次，每次家訪前確立訪視目的和預期目標，訪視結束后制定家庭護理計劃，每次隨訪結束，評估上次護理措施是否有效，制定目標是否達到，根據情況定出新的目標[8]。

2.3社區(qū)高血壓患者社區(qū)護理健康教育內容

2.3.1健康飲食指導

2.3.1.1限制鈉鹽的攝入：限制食鹽，適當補鉀。應提倡鹽攝入量少于6 g/d，而且需長期堅持。限鈉應注意補鉀，增加鉀攝入量有利于鈉和水的排出，從而達到防治高血壓病的目的[6]。補充鉀鹽：多食含鉀食品，如柑子、蘋果、香蕉、新鮮蔬菜，如血鉀降低可口服補鉀，因鉀鹽可對抗鈉鹽升壓和損傷血管的有害作用[8]。

2.3.1.2限制高油脂、高膽固醇食物的攝入：合理調整膳食結構，控制總熱量的攝入，宜食低鹽、低膽固醇、低脂肪、高纖維素、優(yōu)質蛋白及中等熱量的飲食，嚴格攝入機體需要量，避免高脂血癥及肥胖，參照2010年《中國高血壓防治指南》[9]，男性腹圍>90 cm，女性腹圍>85 cm；或BMI>28 kg/m2、膽固醇>5.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇>3.3 mmol/L，或高密度脂蛋白膽固醇<1.0mmol/L、高鹽飲食每日>6g[9]以上內容，均屬高危人群，所以飲食要讓患者自覺控制飲食，以免造成肥胖，引起高血壓病。醫(yī)學認為只有健康的飲食才能控制良好的血壓，而且飲食療法是防治高血壓的首要步驟，因此限鈉鹽攝人量要減少調料如味精鹽等，并禁止食用腌制品，且減少脂肪的攝入，改善脂肪的攝人量應在總熱量的26%以下，對于K+和Ca2+的攝人要適量[10]。

2.3.2合理用藥指導

2.3.2.1服藥指導遵循以下原則： 從小劑量開始，平穩(wěn)降壓，忌服藥量過大引起血壓驟降； 忌突然停藥引起反跳；忌睡前服藥誘發(fā)腦血管意外[11]。

2.3.2.2服藥干預：凡高血壓2級或以上患者；高血壓合并糖尿病，或者自已有心、腦腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；高血壓持續(xù)升高6個月以上，非藥物治療手段仍不能有效控制血壓者，必須使用降壓藥物治療。告知患者高血壓的治療是一個長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識，堅持服藥。講解所用藥物的作用、劑量、用法、副作用，不能擅自停藥、減量或更換藥物。養(yǎng)成每日晨備好一天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓 暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生[12]。

2.4藥物不良反應

2.4.1藥物不良反應（ADR）是指在正常用量情況下，由于藥物或藥物相互作用而發(fā)生意外，與防治目的無關的不利的或有害反應。隨著年齡的增長，老年人各臟器生理功能出現退行性改變，影響機體對藥物的吸收、分布、代謝和排泄，使具有藥理活性的代謝產物蓄積，同時老年期患病率上升，對藥物的敏感性發(fā)生改變，藥物不良反應發(fā)生率增高。有資料顯示，61～70歲為15.2%，71～80歲為18.1%，80歲以上為24.1%；老年人?；级喾N疾病，往往同時接受多種藥物治療，易產生藥物的相互作用。有研究表明，2種藥合用可使藥物相互作用增加6%，5種藥增加50%，8種藥合用增加100%，用藥種類越多，發(fā)生ADR的危險性越高。ADR的發(fā)生率與用藥品種呈正相關；多數老年人因安全用藥知識認知度不高，用藥次數和劑量不當、擅自服用或濫用非處方藥，易產生ADR。老年人ADR的一旦發(fā)生，程度和后果較嚴重，如暈厥、跌倒、甚至死亡[13]。

2.4.2預防藥物不良反應的措施：要注意觀察老年人用藥后療效及可能出現的不良反應。老年人血管運動中樞的調節(jié)功能不太靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會因為體位的突然改變而頭昏，老年高血壓患者在使用降壓藥時尤其易發(fā)生直立性低血壓。因此，要注意提醒其直立、起床時動作要緩慢，避免意外發(fā)生；根據老年人的服藥能力、生活習慣，給藥方式要盡可能簡單，在安排服藥時間和服藥間隔時，既要考慮老年人的作息時間，又應保證有效的血藥濃度。對服藥依從性較差的老年人，藥物未能取得預期療效時，更要仔細詢問患者是否按醫(yī)囑用藥，對于長期服用某一種藥物的老年人要特別注意監(jiān)測血藥濃度[13]。

2.5生活習慣指導

2.5.1保持生物鐘規(guī)律，充足睡眠，生活起居有規(guī)律。

2.5.2戒煙、戒酒干預：通過干預要求患者在短時間內戒煙，建議男士每日飲酒應<30g，女性應<15g[14]。

2.5.3避免喝濃茶、咖啡、可樂等易引起血壓升高的飲品。

2.5.4少泡溫泉、桑拿等項目，避免血壓升高。

2.6健康運動指導 適宜的運動可提高機體抵抗力，促進血液循環(huán)。合理安排運動量：指導患者根據年齡和血壓水平選擇適 宜的運動方式，對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力3類運動，具體項目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功、一些力所能及的體力活動等。運動強度因人而異，注意勞逸結合，運動強度、時間和頻度以不出現不適反應為度[15]。

2.7心理護理指導

2.7.1高血壓是一種身心疾病，心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著十分關鍵的作用。因而，社區(qū)護理服務中，心理護理占據著非常重要的位置。首先，要和患者及其家屬建立有效的溝通渠道。要做到主動、熱情地去關心老年高血壓患者的日常生活，用一顆真誠的心去和他們交流，盡可能更多地了解他們的飲食習慣、生活方式、 性格特點、家庭經濟能力等，這樣更有利于有針對性地向他們提供幫助和護理服務。其次，要擅于通過談的方式緩解患者消極的心理情緒。老年高血壓患者情緒的自控能力較差，常常會表現出緊張、焦慮、煩躁、易怒的心理特點。所以，社區(qū)心理護理應針對以上情形，選擇合適的言語、 態(tài)度向患者介紹不良情緒對高血壓病情的發(fā)展起著誘發(fā)和促進的作用，并且用溫暖的話語去安慰、勸解患者，使其保持平和、健康的心態(tài)去面對疾病，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[16]。

2.7.2要加強自我心理調節(jié)、情緒緊張、急躁生氣、心理不平衡等， 都可使交感神經興奮， 血壓升高。在家訪和心理咨詢過程中，耐心傾聽患者訴說， 了解患者的性格特點及有關社會心理因素進行心理疏導。提出改變不良性格的方法， 教會患者提高自我控制的能力， 通過其自身努力， 保持心理平衡。在護理過程中使患者在理解病情的基礎上以接受、支持、保證的原則進行治療性接觸， 使患者得到直接的心理援助，并擁有高血壓相關的保健知識， 提高自我保健能力[17]。

2.8定期測量相關輔助檢查

2.8.1每天定時監(jiān)測血壓：家庭自測血壓在評估血壓水平、評價降壓效果、提高服藥依從性等方面具有獨特的優(yōu)勢。通過口頭講解、現場示范、實際操作練習 等方法培訓患者及其家屬正確測量血壓方法和注意事項，直至患者或家屬能正確掌握測量血壓的方法。制定自我血壓監(jiān)測記錄登記本，詳細根據日期、時間、血壓，回訪或家訪時檢查并根據血壓情況指導其調整測量間期和頻率[18]。

2.8.2定期測量血常規(guī)、肝功能、腎功能及尿液等檢驗：低?；颊呙?個月至少復查血壓一次，監(jiān)測身高、體重、計算體重指數，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；中?；颊呙吭轮辽購筒檠獕阂淮危瑫r監(jiān)測身高、體重、計算體重指數，每年復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底；高危患者每月至少復查血壓一次，同時也要監(jiān)測身高、體重，計算體重指數，若無血脂異常和糖尿病者，每6個月復查一次血脂、血糖、腎功能及眼底，必要時調整非藥物治療的內容和強度，出現嚴重的臨床情況立即轉診[19]。

2.8.3定期檢查同型半胱氨酸（Hcy）：Hcy含量的增高可能誘發(fā)老年人血管壁彈性的變化和功能性受損，而這一種損傷又進一步誘發(fā)血管調節(jié)機制的受限，造成高血壓病。Hcy測定對于有效診斷和預防社區(qū)中老年高血壓具有重要意義，高血壓的發(fā)病可能與Hey具有相關性[20]，所以要定期檢查，降低血液中的Hcy對改善高血壓不良癥狀方面具有一定的作用。

2.9定期發(fā)放宣傳材料、健康教育材料：發(fā)放宣傳小冊子，普及高血壓疾病知識，提高患者及其家屬對相關非藥物控制和治療高血壓的知識知曉率；社區(qū)定期邀請專家進行專題講課，以便于小組成員多與專家咨詢和交流；利用小區(qū)黑板報、 布告欄等大眾傳媒手段進行非藥物治療知識的教育和普及[21]，也可舉行高血壓知識講座，提高病情的知曉率，使患者自覺控制血壓。

2.10鼓勵家屬支持與參與醫(yī)務人員應鼓勵家屬多關心和支持老年患者，幫助其解除思想顧慮，減輕負擔，并讓患者感受家庭溫暖，保持良好心態(tài)，避免抑郁、焦慮情緒，對疾病的控制有明顯幫助。同時指導家屬學會觀察病情變化，監(jiān)督提醒老年患者按時服藥、定期復診。為了方便老年患者服藥，可用字體較大的標簽標明藥物名稱、劑量、用法，并把早午晚藥物用不同顏色藥盒分開放置，用便條紙、鬧鐘等提醒患者按時用藥，避免錯服、漏服[22]。

3 小結

高血壓患者大都有不良的生活習慣，是導致高血壓的主要原因。作為社區(qū)要從健康宣教開始，普及高血壓的防治知識。高血壓患者應按規(guī)律服用治療高血壓的藥物，才能達到控制血壓的目的。隨著醫(yī)學模式的轉變，高血壓現代綜合療法已遠遠超出了以往治療的觀念，社區(qū)護理的健康教育干預被公認為是治療成功的關鍵。常規(guī)的健康教育方法，僅能教會患者關于高血壓的一般知識，患者對疾病的并沒有充分認識，患者自我管理意識的提高也不明顯[23]。尊重社區(qū)老年患者，馬斯洛的需要層次理論中指出，人存在五個層次的需要 ， 在生理與安全的需要之后是歸屬與愛的需要、尊重的需要及自我實現的需要。馬斯洛的需要層次論實質就是人類基本需要被滿足的程度與健康成正比，護理就是滿足和維持患者各種需要，有利于患者身心健康，做好需要和護理，提高患者的生活質量。社區(qū)護士尤其在對社區(qū)老年慢性病患者的護理中要注意馬斯洛的需要層次理論的應用，從患者生理、心理、安全、社會活動等方面，與患者換位思考，為社區(qū)老年患者創(chuàng)造一個良好舒適的家庭環(huán)境，使其保持良好的心態(tài)，提高晚年生活質量[24]。

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編輯/金昊天