趙連松

摘要：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其主要是指經(jīng)過立體定向手術(shù)治療腦出血，即在患者頭顱CT的指導(dǎo)下，將出血量大的部位作為一個穿刺點，通過抽吸患者顱骨血腫腔內(nèi)的血腫液，達到血腫消除的作用，從而使得治療效果十分顯著。同時，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)常用來治療少量高血壓腦出血患者，且能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進治療效果。本文主要分析了微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的臨床療效，以供臨床參考以及研究。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)；少量高血壓腦出血；治療；臨床療效；評價

隨著生活質(zhì)量的提高，高血壓的發(fā)病率也在逐漸提高，高血壓腦出血是臨床上的一種常見疾病，其致殘率極高，并發(fā)癥多，其嚴(yán)重危害了患者的身心健康。因此，對其進行及時有效的治療是十分有必要的。

1 高血壓腦出血

高血壓腦出血是臨床上的一種多發(fā)疾病，其年齡多發(fā)階段一般為老年人，是臨床上比較常見的一種危急重癥[1]，其具有較高的死亡率以及致殘率，其嚴(yán)重影響了患者的身心健康，降低了患者的生活水平。

高血壓腦出血之所以會發(fā)生死亡現(xiàn)象，主要是因為患者顱內(nèi)血腫周圍的腦組織受到了壓迫、水腫比較大等情況，從而引起顱內(nèi)壓增高，使得患者的腦組織以及腦室移位、變形等，最后演變成腦疝[2]，大大增加了死亡的幾率。

因此，對于高血壓腦出血患者應(yīng)該進行早期的腦內(nèi)血腫消除，其能夠有效的避免出血后可能引發(fā)的一系列惡性循環(huán)損傷[3]，從而有效降低患者的死亡率，也能夠有效的改善患者的臨床預(yù)后效果。

在臨床上治療高血壓腦出血患者一般的治療方向為對患者顱內(nèi)比較大的血腫進行清除，減輕腦水腫的血腫液，從而解除顱內(nèi)的壓迫[4]，促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，達到治療的效果。

2 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，治療少量高血壓腦出血患者的方法又有了新的突破，即采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進行治療，其主要是一次性的使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行治療，其可以在短時間內(nèi)完成大部分或者是部分的血腫清除[5]，從而有效的減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，使得被壓迫、擠壓的腦組織及時的復(fù)位，還有效的改善了患者局部的血液循環(huán)，減輕了腦水腫以及腦缺氧的癥狀[6]，從而保護了神經(jīng)功能，避免了腦疝的發(fā)生。

因此，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)是臨床上治療高血壓腦出血的一種有效方法，其具有操作簡單、損傷較小、手術(shù)時間短等特點[7]，其還可以讓不能夠耐受開顱手術(shù)治療的老年患者也能夠獲得有效的治療，從而降低死亡率，有效提高患者的生存質(zhì)量。

同時，在使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進行治療高血壓腦出血的時候，其使用沖洗液對患者的血腫進行有效的沖洗，能夠消除腦出血后所產(chǎn)生的凝血酶等[8]，同時，在沖洗的過程中，可以通過尿激酶去激活纖維蛋白原，從而使得纖溶酶可以有效的滲透進入血塊之中，使得其能夠相互作用，最終排除顱外。

徐廷偉、周毅、熬祥生等人還曾經(jīng)表明[9]，使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進行治療少量高血壓腦出血患者，還需要注意以下幾個方面：①在診斷出患者為少量高血壓腦出血時，需要立即觀察患者各項生命指標(biāo)，并對其進行早期手術(shù)，其能夠有效的促進治療效果，從而縮短手術(shù)后患者的恢復(fù)時間；②在對患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)的時候，醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中的穿刺定位必須要十分的準(zhǔn)確[10]，從而提高手術(shù)治療的成功率。

3 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血的效果

臨床上一般采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血患者，其主要是在手術(shù)前通過CT定位，按照CT影像圖對患者進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)?；颊呷∑脚P位，使用電動鉆將YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿透患者的頭皮、顱骨，之后再進入患者腦內(nèi)的預(yù)設(shè)靶點[11]。在完全確認(rèn)血腫位置之后，再確認(rèn)手術(shù)時需要調(diào)整的穿刺針（調(diào)整穿刺針在患者顱腦血腫腔內(nèi)的深度），之后用5ml的注射器由淺入深的沿著血腫腔內(nèi)各個方向進行緩慢的抽吸血腫液，如果遇到阻力，則需要停止，并使用0.9%的氯化鈉注射液兌2ml的生理鹽水進行沖洗患者顱腦血腫腔內(nèi)的殘余血腫，如果發(fā)現(xiàn)有鮮紅色的液體滲出，則需要使用0.9%氯化鈉注射液兌250ml的生理鹽水以及1mg的甲腎上腺素進行沖洗血腫腔，一直到血腫腔內(nèi)的鮮紅色液體變淡或者是消失。手術(shù)結(jié)束后還需要使用CT檢查患者頭顱的血腫量。

3.1使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血患者的優(yōu)點。使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血患者，其具有一定的治療效果以及優(yōu)點，具體如下。

3.1.1使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進行治療，其損傷較小，對高齡患者并沒有明顯的手術(shù)禁忌，安全有效。

3.1.2微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)的手術(shù)要求設(shè)備很簡單，只需要有CT機的醫(yī)院都可以進行治療，其能夠通過影像學(xué)來判斷清除血腫的部位，從而達到治療的效果，其能夠在最大程度上減少損傷患者的腦組織，手術(shù)時間較短，因此，對患者的腦組織不會有任何的壓迫。

高彩燕、李恩有、聶焱等人還曾經(jīng)說過[12]，在對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療后，在術(shù)后的2～4d之間應(yīng)選擇再拔管，其可以有效促進患者的恢復(fù)，改善治療的效果。①在手術(shù)后的2～4d之間實施再拔管，可以有效的避免因為手術(shù)過后血腫腔內(nèi)負(fù)壓致再出血的現(xiàn)象；②在手術(shù)后的1～2d，還需要再一次進行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，吸除剩余的血腫，從而保證治療效果。

3.2使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療少量高血壓腦出血患者的注意事項。在使用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)治療時，還需要注意以下幾個問題。

3.2.1在對患者進行手術(shù)的時候，如果從CT影像中看出患者的血腫形狀不規(guī)則，且血腫的出血點比較多，其很容易造成在手術(shù)抽吸血腫液的過程中誘發(fā)再出血癥狀。同時，由于血腫的不規(guī)則[13]，出血點較多，所以血腫的清除是比較難的，因此，在手術(shù)的過程中，需要多次的使用尿激酶等液化劑溶解殘余的血腫，從而達到一個治療的效果。

3.2.2在手術(shù)治療的過程中，由于手術(shù)人員疏忽，從而導(dǎo)致抽吸血腫液的量較大，導(dǎo)致患者血腫腔內(nèi)的壓力短時間下降過快，使得原出血動脈失去了血腫的依托，從而誘發(fā)出了再出血現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)失敗。因此，在進行手術(shù)的時候，需要緩慢抽吸[14]，因為高血壓患者大多為老年人，且老年人伴有腦萎縮等癥狀，因此，其容易受到壓迫而止血，雖然有時手術(shù)中血腫清除較快，但老年人的腦組織復(fù)位比較慢，很容易引發(fā)再出血癥狀。

3.2.3在手術(shù)的過程中，手術(shù)人員的操作應(yīng)該十分輕柔，盡量的在血腫腔內(nèi)進行血腫清除，從而有效避免因為吸引器的吸力太大，從而造成患者的顱內(nèi)腦組織受到傷害，影響到患者血腫腔壁以及周邊的水腫腦組織所形成的創(chuàng)面再一次出血。

3.2.4通過CT影像看出血腫腔的位置比較深，并不能夠盲目的進行清除，不能為了能夠徹底的清除血腫而增加對周圍腦組織的損傷，從而對患者的生活質(zhì)量造成影響。因此，當(dāng)大部分的血腫清除之后，不需要再將小的血腫或者是處于位置較深的血腫進行清除，應(yīng)該適當(dāng)?shù)谋Ａ舯友[[15]，從而有效的減少因為抽吸血腫液而對患者腦組織產(chǎn)生的損傷。

4 小結(jié)

高血壓腦出血是臨床上的一種常見疾病，其臨床表現(xiàn)一般為突然性的頭痛、惡心、嘔吐等，本文綜述了治療少量高血壓腦出血患者的首選方法，其方法為微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)，同時，診斷中分析了少量高血壓腦出血患者的臨床癥狀、治療意義，在治療中還分析總結(jié)了采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫碎吸術(shù)進行治療的方法、優(yōu)點、注意事項等，具有較高的臨床價值，給臨床上治療少量高血壓腦出血提供了參考以及借鑒。

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編輯/周蕓霏