朱桐梅+馬榮華+潘青+艾梅+張秋實

摘 要：高職助產(chǎn)專業(yè)教育強調(diào)學生自主學習能力和實踐能力的培養(yǎng)，“滿堂灌”、低效率的課堂教學模式已經(jīng)不能滿足學生培養(yǎng)的需求；借助網(wǎng)絡自學，開展行動學習法翻轉(zhuǎn)助產(chǎn)學課堂，可以激發(fā)學生學習興趣，鍛煉學生自主學習能力。

關(guān)鍵詞：行動學習法；翻轉(zhuǎn)課堂；開課過程

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A

“行動學習法”（action learning）產(chǎn)生于20世紀60年代的歐洲，創(chuàng)始人是英國的瑞恩斯（Ravens）教授，目前在世界各國得到廣泛的推廣和應用[1]。它以行動為基礎，以小組成員的經(jīng)驗和支持為依托，以問題為中心，以創(chuàng)造性思考為條件，是四位一體的學習方法?！胺D(zhuǎn)課堂”2007年在美國興起，是指在信息化教學環(huán)境下，教師提供教學視頻為主的學習資源供學生課前自學，教師和學生在課堂上共同完成探索研究、交流學習，達成教學目標的一種新穎的教學模式[2]。國內(nèi)學者提出，翻轉(zhuǎn)課堂是對傳統(tǒng)教學的顛覆，立足于“以學生為中心”是翻轉(zhuǎn)課堂真正意義所在[3]。

高職助產(chǎn)專業(yè)教育強調(diào)學生自主學習能力和實踐能力的培養(yǎng)，《助產(chǎn)學》是助產(chǎn)專業(yè)核心課程，筆者在近三年的教學改革實踐中開展“‘行動學習法翻轉(zhuǎn)高職助產(chǎn)專業(yè)《助產(chǎn)學》課堂”，“行動學習法”的運用悄然實現(xiàn)了課堂的翻轉(zhuǎn)，提高了學生學習興趣，教學效果提升顯著?，F(xiàn)介紹如下：

1.“行動學習法”倡議書

《助產(chǎn)學》課程在寒假后的第四學期，開課前給學生發(fā)倡議書：“親愛的同學們：為了培養(yǎng)大家自主學習、合作學習、探究學習精神，改變“滿堂灌”、低效率的課堂教學模式，構(gòu)建以生為本、充滿活力的教學新模式，下學期對《助產(chǎn)學》內(nèi)容進行如下安排…”。在倡議書中明確課堂教學改革的目的和必要性，同時對所有章節(jié)內(nèi)容分組；并請學生進行自由組合，成立學習小組，每組人數(shù)6-8人，由學生推選一名小組長，領取學習任務。

2.開課前準備（自主學習、合作學習）

要求學習小組所有學生在假期進行《助產(chǎn)學》教學視頻的學習，并定期舉行網(wǎng)絡研討會（例如微信群或QQ群），每周至少一次，針對提供的問題展開討論。翻轉(zhuǎn)課堂的第一步是把傳統(tǒng)教學大綱的掌握、熟悉、了解等要求轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w問題，變預習為完成學習任務，做好翻轉(zhuǎn)課堂的第一步。將知識的記憶放在自學階段，課堂的交流討論是對知識的領會，運用，學會分析問題并解決問題。組長責任是負責籌備研討會和主持討論；達成一致方案，制作PPT及實施方案并有成效，遇到解決不了的問題時可以邀請專業(yè)教師參與討論。

3.開課過程（探究式學習）：翻轉(zhuǎn)課堂

翻轉(zhuǎn)課堂是探究式學習的過程?！靶袆訉W習法”主導的翻轉(zhuǎn)課堂主要由學習組長和小組同學一起完成匯報、討論。以制作好的PPT為媒介，進行課堂研討學習50∽60分鐘，課堂大部分時間由學生進行探究式學習，教師在后20∽30分鐘進行總結(jié)，提升；達成學習目標；教師及時對學生的學習成果給予認可，激發(fā)學生行動學習的積極性。以“妊娠高血壓疾病”為例：

3.1給出案例 患者孫某，女，33歲，因“停經(jīng)31+1周，頭痛三天，發(fā)現(xiàn)血壓升高一天”入院，平素月經(jīng)規(guī)律，15（7/30），量中，無痛經(jīng)，LMP：2015-09-22，EDC：2016-06-29。孕期內(nèi)未建卡，未產(chǎn)檢，自述孕20周時門診查血壓正常，近一個月孕婦自覺雙下肢浮腫，未重視；近三天感頭痛，枕后部為甚，伴視物模糊，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹等不適，今日前往張家港第一醫(yī)院就診。收入院后查B超提示BPD78mm，AC237mm，F(xiàn)L51mm，S/D3.4，AFI91mm，未見胸腹腔積液，肝、腎及腎上腺B超無明顯異常，眼底檢查提示眼底后極部見滲出、滲血，并予硫酸鎂解痙及拉貝洛爾口服降壓治療，地塞米松促胎肺成熟治療?；颊哐獕嚎刂魄芳?，遂轉(zhuǎn)至我院，查血壓189/120mmHg，急診擬“重度子癇前期”收入院。入院查體：T：36.6℃，P：91次/分，BP：180/112mmHg，R：18次/分。

3.2學生針對案例進行學習 分析護理評估：健康史，身心狀況，輔助檢查，得出護理診斷，制定護理措施，健康教育措施如下：

3.2.1健康史：33歲，孕20周時門診測血壓正常。近一個月孕婦自覺雙下肢浮腫，未重視；近三天感頭痛，枕后部為甚，伴視物模糊，無惡心嘔吐，無腹痛、腹脹等不適。

3.2.2身心狀況：高血壓：180/112mmHg，頭痛、視物模糊。

產(chǎn)科檢查：宮高：26cm，腹圍：93cm，先露：頭，LOA位，F(xiàn)HR：140次/分，腹壁未及明顯宮縮，會陰水腫明顯，胎膜存，宮口未擴張，骨盆外測量：經(jīng)產(chǎn)婦未測。

輔助檢查：眼底檢查提示眼底后極部見滲出、滲血；B超（2016-04-27 張家港）：BPD 78mm，AC 237mm，F(xiàn)L 51mm，S/D 3.4，AFI 91mm ，胎盤后壁II+級，無胸腹腔積液，肝腎及腎上腺B超未見明顯異常。血常規(guī)：（2016-04-47 張家港第一醫(yī)院）WBC 10.6*109/L，NE 76.7%。

3.2.3護理診斷與護理措施：

A.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量

護理措施：

a.指導孕婦進食高蛋白，高維生素，低脂肪，低鹽及富含鐵和鈣的清淡飲食，如瘦肉，魚，新鮮蔬菜水果等b.觀察孕婦體重增加狀況c.教育孕婦注意休息，避免高體力活動

B.藥物中毒危險 與靜脈使用硫酸鎂有關(guān)

護理措施：

a.向孕婦和家屬講解硫酸鎂的癥狀，用藥過程如有不適要告訴醫(yī)務人員。b.正確掌握硫酸鎂的用法和用量，滴速。c.密切觀察狀況，呼吸，血壓，脈搏，尿量，膝跳反射情況，如有異常告訴醫(yī)生。d.備好解毒劑10%的葡萄糖酸鈣10mlC.孕婦有受傷的危險：與發(fā)生子癇抽搐有關(guān)

護理措施：

a.呼叫器置于孕婦隨手可及的位置，加床欄防止墜床。b.給予5%GS500ml，25%硫酸鎂60ml靜滴解痙，自備硝苯地平10mg，tid降壓。c.備好急救物品如搶救車，吸引器，壓舌板，開口器，約束帶。備好藥品如硫酸鎂，葡萄糖酸鈣，甘露醇等。d.使用降壓藥后矚孕婦動作輕柔，防止直立型低血壓及摔倒。

D.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭，胎盤早剝，DIC

護理措施：

a.嚴密觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生處理。b.有效控制血壓，自備硝苯地平，保持血壓穩(wěn)定。c.注意患者主訴，觀察腹部體征，必要時B超檢查。d.評估病人的血壓，陰道出血，尿蛋白，水腫程度。e.采取中斷尿進行尿蛋白檢查，記錄24小時尿量，檢測腎功能。

3.2.4健康指導：

a.休息：注意保暖防受涼，睡眠充足，每天8∽10h，2周后可從事少量家務活動。避免蹲或站太久，防止子宮脫垂。b.飲食：進食易消化，高熱能，高蛋白，高維生素，富含礦物質(zhì)及纖維素，少食多餐，多食湯類可促進乳汁分泌。c.觀察陰道排出物：注意其量、色、味，正常惡露有血腥味，但不臭，惡露大約6周左右干凈。d.性生活指導：產(chǎn)褥期生殖器官未完全復原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月經(jīng)復潮前恢復，應采取避孕措施。e.產(chǎn)后健康檢查：分娩后6周進行產(chǎn)后檢查，以了解產(chǎn)婦全身及生殖器官恢復情況，乳房及乳汁分泌情況，對嬰兒進行全身檢查。

3.3學生針對學習過程的不同意見及補充

3.3.1護理評估過程 缺少關(guān)于水腫部位的檢查，沒有得出水腫程度，制定低鹽飲食缺乏依據(jù)（水腫嚴重者需要限制食鹽的攝入）。

3.3.2護理診斷與護理措施 硫酸鎂用藥護理強調(diào)不夠，膝跳反射怎么測，呼吸、尿量怎么監(jiān)護及數(shù)值都應該詳細說明。

3.3.3健康指導 針對本孕婦產(chǎn)后的宣教，要重視產(chǎn)后72小時有發(fā)生子癇的危險，要嚴密監(jiān)護血壓；避免刺激誘發(fā)抽搐；產(chǎn)前使用硫酸鎂患者產(chǎn)后有宮縮乏力致產(chǎn)后出血的危險，要注意觀察子宮縮復情況、陰道出血量、患者生命體征變化。

3.4教師點評與提升 今天的討論學習過程進行得很好，下面再進行一些必要的補充。

3.4.1妊娠高血壓疾病的概念與分類 今天學習的妊娠高血壓疾病具有三大臨床癥狀：高血壓、蛋白尿、水腫，通常在妊娠20周后出現(xiàn)；根據(jù)血壓高低、蛋白尿+∽++++，進行分類；水腫不是分類依據(jù)（因為妊娠子宮增大影響下肢靜脈回流、低蛋白血癥等都可以引起）；分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期，重度子癇前期，子癇。

3.4.2護理評估的補充 還需要注意蛋白尿的定量和定性檢查，幫助判斷疾病的嚴重程度；病例中給出的眼底檢查是判斷疾病嚴重程度的重要參考。

3.4.3護理措施的補充 對于妊娠期高血壓疾病其他幾種類型的護理措施也需要掌握。妊娠期高血壓患者門診隨訪，注意休息、營養(yǎng)、遵醫(yī)囑使用少量鎮(zhèn)靜劑，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)；輕度子癇前期患者也需要住院治療，治療原則同重度，注意用藥的護理；子癇患者的護理措施是重點，請大家看一下視頻，掌握子癇患者的護理。

4.學習效果的評價

課后學生自行完成學院資源庫相關(guān)習題，期末由其他學校專家出卷進行考試，同時對學生進行訪談及不記名問卷了解對“行動學習法翻轉(zhuǎn)課堂”教學方式的意見與建議。學生期末成績：86.53±5.57，與同年級平行班級78.75±9.46，差異有統(tǒng)計學意義。學生認為“行動學習法”翻轉(zhuǎn)助產(chǎn)學課堂，促進自己自主學習，自覺探索；在網(wǎng)絡發(fā)達的今天，可以更好地利用網(wǎng)絡媒介來充實自己，在教師的任務驅(qū)動下超前、主動地進行探索學習。

5.不足之處

“行動學習法”有它的局限所在。行動學習首先要得到學校領導的支持，比如說承諾給予時間、設備的支持并且依次地對學習成果進行評價[4]。其次教師是推動者，要有把握整個課程內(nèi)容、教學目標的能力；最后是學生，學生必須愿意探索問題。由于課堂時間有限，所以行動學習主要靠各個學習團隊在課外進行研究學習，這樣教師對團隊及其成員就缺乏有效的監(jiān)督。為了確保學生能夠切實行動，需要建立固定的集體探討機制。

提升人才培養(yǎng)質(zhì)量始終是高等教育質(zhì)量的核心，課堂教學是提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的主渠道；面對網(wǎng)絡發(fā)達帶來的隨處可及的知識信息，教育者面臨更大的挑戰(zhàn)[5]。使學生獲取知識或者對我們所教內(nèi)容的簡單回憶遠不是我們教學所要達到的最終目標，有效的教學是發(fā)展學生的態(tài)度和情感，使學生能夠以積極、肯定的態(tài)度參與學習；“行動學習法”可以有效提高學生學習的積極性，消除學習惰性，提高學生的思維與創(chuàng)新能力，擴大他們的知識面，活躍課堂教學氣氛，提升教學質(zhì)量[6]。

參考文獻

[1]綦良群，周艷山.基于行動學習的經(jīng)營類專業(yè)實訓實踐平臺及教學體系設計[J].黑龍江高教研究，2012.10（222）：164-166.

[2]茍勝難.翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在高校信息技術(shù)基礎課程中的運用研究—以樂山師范學院為例[J].時代教育，2014.2（3）：129-130.

[3]張利香，王智一.淺談翻轉(zhuǎn)課堂教學目標的有效制訂[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016.02（34）：79-80.

[4]栗艷玲.行動學習法如何在會計專業(yè)本科教學中創(chuàng)新應用[J].黑龍江教育學院學報，2012.8（31）：59-60.

[5]胡技飛.行動學習法在教學改革中的應用研究[J].文化與營銷，2012.7（27）：105-106.

[6]朱桐梅，潘青，艾梅等.“行動學習法”在病理產(chǎn)科教學過程中的應用研究[J].護理研究，2015.06（29）：2144-2145.