廣西玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院（537000）龐麗坤

近年來，由于自然生態(tài)環(huán)境的惡化，大氣污染的加重、人們長期大量的吸煙飲酒以及一些特殊的職業(yè)因素等，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病在我國的發(fā)病率也越來越高，除了一些常見的慢性肺炎、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等，臨床

上肺部陰影的病人呈明顯增多的趨勢(shì)[1]。目前，經(jīng)纖支鏡肺活檢已經(jīng)成為診斷肺部陰影的重要技術(shù)手段；為了進(jìn)一步研究它的臨床診斷價(jià)值，筆者現(xiàn)將我院近3年多來收治的肺部陰影的患者進(jìn)行纖支鏡肺活檢的檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2015年6月我院收治的經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部陰影，且適合行纖支鏡肺活檢術(shù)的病例86例，其中男性61例，女性25例，年齡31～82歲，平均年齡59.4歲。

附表 86例肺部腫塊患者活檢組織診斷結(jié)果

1.2 檢查方法 首先行常規(guī)檢查，如胸片、CT、肺功能檢查、血?dú)夥治?、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）等，確診無手術(shù)禁忌癥[2]，待術(shù)前準(zhǔn)備完成后，進(jìn)行局部麻醉。

患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔插入纖支鏡，當(dāng)鏡端通過聲門上方時(shí)，通過注射管經(jīng)纖支鏡的活檢孔將5ml 2%的利多卡因注入氣管內(nèi)，作支氣管黏膜麻醉。待充分麻醉以后，將纖支鏡插入氣管，首先整體觀察雙側(cè)氣道，如果沒有明顯的異常，將纖支鏡的鏡端插入肺部陰影所在部位的支氣管內(nèi)，將活檢鉗送到病灶區(qū)，用活檢鉗咬取病變肺組織3～5塊后退出。將取出的標(biāo)本置于10%的福爾馬林液中固定，送檢病理。同時(shí)在整個(gè)操作過程中應(yīng)該密切觀察病人的變化。術(shù)后患者應(yīng)安靜休息，2小時(shí)后可進(jìn)食飲水，但仍需密切觀察病人的變化[3]，以免發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)。

1.3 結(jié)果評(píng)定方法從組織學(xué)檢查進(jìn)行診斷結(jié)果的評(píng)定[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

86例肺部陰影的患者，經(jīng)過纖支鏡肺活檢后：組織學(xué)檢查結(jié)果呈陽性的有63例，故診斷陽性率為73.2%。具體見附表。

上述結(jié)果表明：經(jīng)纖支鏡肺活檢，肺部陰影的診斷陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，在臨床上具有一定的診斷價(jià)值。

3 討論

目前肺部陰影主要是通過CT技術(shù)進(jìn)行排查，就CT診斷標(biāo)準(zhǔn)而言，凡病灶邊緣清楚的軟組織密度病灶，≤3cm稱結(jié)節(jié)，＞3cm稱腫塊；就病灶的性質(zhì)而言，它可見于良性腫瘤、惡性腫瘤和非腫瘤性病變。在診斷方面，雖然X線、CT、核磁共振都可以對(duì)病灶的部位、大小做出一個(gè)明確的診斷，但是對(duì)于腫塊的定性診斷卻非常困難，而定性診斷的準(zhǔn)確性對(duì)于臨床用藥和治療效果有著至關(guān)重要的作用，自七十年代我國引進(jìn)纖維支氣管鏡以來，它對(duì)于臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了新的方法和思路，它主要是借助現(xiàn)代高科技技術(shù)，把玻璃纖維制成可彎曲的內(nèi)窺鏡，經(jīng)患者的口腔或者鼻腔插入氣管，以直接窺視肺臟的病變部位，進(jìn)而可以直接對(duì)氣管、支氣管病變處進(jìn)行刷檢和活檢，這樣既可以得到肺組織學(xué)方面的診斷，還可以進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，因此呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷水平都得到了大大的提升，所以該項(xiàng)技術(shù)在呼吸內(nèi)科領(lǐng)域里起到了舉足輕重的作用[5]。本次研究中經(jīng)過纖支鏡肺活檢后：組織學(xué)檢查結(jié)果呈陽性的有63例，故診斷陽性率為73.2%，表明纖支鏡不僅能夠克服其他常規(guī)的呼吸系統(tǒng)檢查（如X線、CT等）存在的不足，而且能夠減輕患者不必要的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)還能夠向患者提供較為鮮明生動(dòng)、清晰準(zhǔn)確的高分辨率的氣管支氣管圖像[6]。正是因?yàn)檫@些優(yōu)點(diǎn)，纖支鏡的應(yīng)用范圍也日益擴(kuò)大，尤其是對(duì)于肺部陰影的診斷價(jià)值也越來越高。

肺部陰影的臨床發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，準(zhǔn)確的診斷對(duì)于疾病的預(yù)防和治療至關(guān)重要。而目前臨床上最常見的肺部陰影是肺癌，肺癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)死亡率最高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命[7]，因此在診斷治療上更應(yīng)該選對(duì)方法，從最大程度上降低其誤診率和漏診率。而纖支鏡最突出的特點(diǎn)就是能夠準(zhǔn)確的診斷出病灶的性質(zhì)，因此對(duì)于肺部的陰影，應(yīng)該及時(shí)行纖支鏡檢查，以明確陰影的性質(zhì)，如果是良性腫瘤就及時(shí)進(jìn)行治療，如果是惡性腫瘤，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防[9][10]。

總之，纖支鏡對(duì)于肺部陰影的定性、定位診斷具有重要的價(jià)值[8]，值得在臨床上得到更大的推廣，同時(shí)它在臨床上的診斷價(jià)值也會(huì)不斷有新的進(jìn)展，值得醫(yī)療工作者在臨床實(shí)踐應(yīng)用中進(jìn)一步的探索和研究。