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        經(jīng)前后路手術(shù)治療胸腰段骨折伴脊髓損傷臨床觀察

        2016-10-14 06:51:44廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院528300李飛
        首都食品與醫(yī)藥 2016年2期
        關(guān)鍵詞:腰段后路前路

        廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院(528300)李飛

        胸腰段骨折伴脊髓損傷是一種嚴重的骨科疾病[1]。不僅能夠引發(fā)患者運動功能障礙,嚴重者甚至終身性殘疾,給自身帶來嚴重的經(jīng)濟和精神負擔,嚴重降低患者的生活質(zhì)量[2][3]。本次研究選取我院收治的胸腰段骨折伴脊髓損傷患者進行研究。現(xiàn)將部分研究資料整理報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年11月~2013年11月在我院確診收治的100例胸腰段骨折伴脊髓損傷患者作為研究對象,所有患者男56例,女44例,年齡20~75歲,平均年齡為(43.8±6.1)歲,病程1~16d,平均病程為(5.6±1.3)d,患者的主要損傷節(jié)段情況為:T116例,T1231例,L142例,L221例。將所有患者隨機分為對照組和觀察組各50例,兩組患者的性別、年齡、病程、損傷階段等一般資料對比,差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        附表1 兩組患者療效對比(n)

        附表2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比( 。)

        1.2 治療方法 給予對照組患者前路手術(shù)治療,首先對患者進行全身麻醉,取左側(cè)臥位進行手術(shù)治療,對患者不同階段的骨折損傷先切除相應(yīng)部分肋骨,進行腹膜分離,尋找胸膜反折,再分開腰大肌以顯露椎體受傷部位,再進行上下椎間盤組織切除,從受傷椎體的椎弓處進行減壓和固定。而觀察組患者給予后路手術(shù)治療,首先對患者行全身麻醉,取俯臥位進行治療。將受傷椎體定為中心,然后進行后正中切口,定位C型臂后,再對椎體受傷的準確位置進行確定。其次,在患者椎弓根處用不同進針角度進針、減壓和固定。兩組患者術(shù)后均給予地塞米松(天津金耀集團湖北天藥藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H12020514)3~4d和抗生素3~7d,靜脈滴注。術(shù)后對兩組患者均進行定期X線以及CT檢查,觀察患者骨折損傷的恢復情況。

        1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,計量數(shù)據(jù)±S表示,配對t檢驗,計數(shù)資料行X2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者療效對比 兩組患者術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級級數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高,組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計學意義,組間比較差異不顯著(P>0.05)。詳見附表1。

        2.2 兩組患者脊柱畸形角矯正情況對比 兩組患者在脊柱畸形角的矯正情況上治療前后差異顯著(P<0.05),組間比較差異不顯著(P>0.05)。具體見附表2。

        3 討論

        胸腰段脊椎的骨折發(fā)生率比較高,如果患者出現(xiàn)骨折壓迫神經(jīng),進而導致神經(jīng)功能損傷、骨折發(fā)生拖尾以及韌帶結(jié)構(gòu)重度受傷時就需要采取手術(shù)治療,通常采取前路和后路兩種方法[4][5]。采用前路手術(shù)治療具有以下三個優(yōu)點:①有效矯正骨折后脊柱畸形,穩(wěn)定性高;②可在直視條件下進行操作,能夠達到徹底減壓的效果,有利于快速恢復脊柱脊髓功能;③在椎間加壓能有效分散脊柱承受力度,使固定更加穩(wěn)固。然而手術(shù)過程復雜而漫長,對患者創(chuàng)傷較大,應(yīng)嚴格注意患者手術(shù)適應(yīng)癥、節(jié)段動靜脈以及肋間血管結(jié)扎等[6][7]。而采用后路手術(shù)治療具有出血量少、創(chuàng)傷小和手術(shù)操作簡單等優(yōu)點,在手術(shù)過程中要注意清除椎管內(nèi)致壓物[8]。

        本次研究中,采取后路手術(shù)的觀察組在治療后脊柱畸形角較治療前有顯著改善(P<0.05),而采取前路手術(shù)治療后脊柱畸形角較治療前相比有顯著改善(P<0.05),兩組手術(shù)糾正效果之間對比無顯著差異(P>0.05)。兩組患者在術(shù)后半年Frankel脊髓損傷分級級數(shù)較手術(shù)前均有明顯提高,組內(nèi)比較差異顯著(P<0.05),組間比較差異不顯著(P>0.05)。前路手術(shù)較為穩(wěn)定,固定位置也能夠使得脊柱恢復正常,而后路手術(shù)出血量少,操作也較為簡單。在臨床上通常對陳舊性骨折給予前路手術(shù),而新鮮胸椎骨折給予后路手術(shù),兩種手術(shù)方法各有其優(yōu)點,需要根據(jù)患者的具體情況來選擇最為合適的方法治療。

        綜上所述,給予胸腰段骨折伴脊髓損傷患者前、后路手術(shù)進行治療均具有較好的臨床效果,可依據(jù)患者意愿實施,值得臨床推廣運用。

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