云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）陶云坤

心力衰竭是心內(nèi)科危急重癥之一，多由于心室功能不全而導(dǎo)致，臨床中以呼吸困難、全身乏力等表現(xiàn)為主，多見于老年人群，而隨著現(xiàn)今老齡化程度的漸趨加深，該癥呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]，給患者身心帶來較大的影響，目前臨床對(duì)其治療仍以藥物干預(yù)為主，我科醫(yī)務(wù)人員通過查閱近年來研究文獻(xiàn)以及在總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，予以重癥心力衰竭患者以厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾的聯(lián)合治療措施，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例納入 將自2013年10月～2015年10月我科收治的符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于“重癥心力衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)116例患者作為研究對(duì)象，所有患者年齡均在50～75歲，排除有心絞痛、心肌梗死、心源性休克等其他軀體慢性疾患、近期有感染史、輸血史者，以及對(duì)于研究藥物禁忌癥者。在患者家屬知曉研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書，將其納入本項(xiàng)目之中。

1.2 病例分組 根據(jù)患者的入組順序進(jìn)行分組，分為觀察組與對(duì)照組，其中予以厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療者為觀察組，予以常規(guī)治療者為對(duì)照組，每組各58例。

1.3 一般資料 觀察組患者中男30例，女28例；年齡：54～75歲，平均（67.2±6.4）歲；病程：0.5～10年，平均（5.3±1.1）年；心功能程度：Ⅲ級(jí)者26例，Ⅳ級(jí)者32例。對(duì)照組患者中男28例，女30例；年齡：52～75歲，平均（67.6±6.1）歲；病程：2～7年，平均（5.1±1.3）年；心功能程度：Ⅲ級(jí)者28例，Ⅳ級(jí)者30例。在前述一般資料上，兩組患者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)意義，可比性較好。

1.4 治療方法 對(duì)照組：所有患者均予以常規(guī)治療措施，即常規(guī)吸氧、強(qiáng)心、利尿等藥物治療，同時(shí)輔以靜脈微量注射硝普鈉等措施。觀察組：予以厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊治療(生產(chǎn)廠家：內(nèi)蒙古元和藥業(yè)股份有限公司；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060811)，1粒/次，1次/d；再輔以酒石酸美托洛爾緩釋片 (生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10940155)，12.5mg/次，2次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 療效判定[2]：主要根據(jù)患者的心功能改善情況進(jìn)行評(píng)定，在患者的治療前后NYHA心功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中顯效者為心功能恢復(fù)2級(jí)或2級(jí)以上者；有效者則為治療后心功能恢復(fù)1級(jí)者；無效者為治療后心功能恢復(fù)不足1級(jí)甚或惡化，進(jìn)而計(jì)算有效率。

臨床指標(biāo)觀測(cè)：主要通過治療前后兩組患者的心功能指標(biāo)，即：主要指標(biāo)為心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張期末容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)，同時(shí)根據(jù)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)來評(píng)價(jià)心臟功能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的計(jì)數(shù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組患者，顯效30例，有效26例，無效者2例，有效率96.55%，高于對(duì)照組有效率82.76%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組患者各指標(biāo)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組的LVESD、LVEDV降低明顯，LVEF則增加明顯，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見附表2。

3 討論

心力衰竭多由于患者心功能減弱或者退化，以致于其缺乏順應(yīng)性而出現(xiàn)心搏出量的相對(duì)不足，多見于老年人群，同時(shí)由于該類人群多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，以及各項(xiàng)生理功能出現(xiàn)明顯退化[3]，故而預(yù)后較差，且本病作為危重疾患，臨床若搶救不及時(shí)，致死率居高不下，甚或達(dá)到40%左右[4]，因此，探索有效的防治措施，是現(xiàn)今需要解決的難題之一。

已有臨床研究資料表明，應(yīng)用β-受體阻滯劑3個(gè)月以上可較好的改善患者的收縮功能，使其LEVF增加[5]，而堅(jiān)持治療4～12個(gè)月，可使得患者的心室形狀趨于正常，降低心室重構(gòu)，而血管緊張素受體拮抗劑在治療心力衰竭方面亦有較多的臨床報(bào)道，尤其在降低病死率以及提高生存率方面效果甚佳[6]，因此，本研究將上述藥物聯(lián)合應(yīng)用于重癥心力衰竭患者的治療之中，結(jié)果提示，兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化最顯著的是反映心臟的收縮功能的三項(xiàng)指標(biāo)，即：LVESD、LVEDV、LVEF，可見，在拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素治療可較好的恢復(fù)心肌功能，從而讓心臟的收縮功能明顯的改善。但由于研究時(shí)間及精力的不足，此次研究仍存在一定問題，如遠(yuǎn)期療效是否穩(wěn)定？尚待繼續(xù)深入探討和進(jìn)一步驗(yàn)證[7][8]。

附表1 兩組療效比較（n=58,n/%）

附表2 兩組臨床指標(biāo)情況比較（n=58）