張菊芳　吳新榮

?

圖譜法盆底肌功能鍛煉對全子宮切除術后膀胱功能康復的影響

張菊芳吳新榮

目的：探討術后盆底康復圖譜在全子宮切除術后的應用效果。方法：將2015年1～6月本院收治的130例患者隨機等分為觀察組與對照組，對照組給予常規(guī)術前宣教，觀察組在此基礎上應用自制“術后盆底康復圖譜”對患者進行教育。比較兩組患者盆底康復相關知識、膀胱功能及術后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果:觀察組患者盆底康復相關知識掌握程度均較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組膀胱殘余尿量、尿豬留、尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：利用術后盆底康復圖譜方式開展護理宣教有效提高患者認知水平和自我管理能力，預防術后并發(fā)癥。

子宮切除；盆底肌；膀胱功能；圖譜doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.045

子宮全切除是婦科疾病的主要治療手段，由于手術創(chuàng)傷性大、范圍廣，術后易于發(fā)生各種并發(fā)癥[1]。盆底功能障礙性疾病是子宮全切除手術最常見并發(fā)癥之一[2]。大量研究證明，術前進行健康宣教可有效防治盆底功能障礙性疾病[3]?；颊呤轻t(yī)療活動的主要參與者，在健康恢復過程中起著重要作用，因此對患者健康教育成為獲得良好治療效果的關鍵[4]。我院利用自制術后盆底康復圖譜，通過對子宮全切除手術患者給予術前宣教指導，提高其對盆底康復知識的認知及自我管理水平，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1～6月本院收治婦科腫瘤患者130例作為研究對象。納入標準：均為子宮良性病變，術前均未絕經(jīng)；均廣泛子宮全切除術+雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術，均為擇期手術，術前無盆腔臟器脫垂，術前B超檢查殘余尿量<100 m。排除標準：精神病、腦血管疾病史者，肢體活動障礙者，生殖系統(tǒng)畸形患者。將130例患者隨機等分為觀察組與對照組，觀察組年齡41～53歲，平均(43.28±7.17)歲;其中功能失調(diào)性子宮出血9例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變15例，子宮平滑肌瘤29例，子宮腺肌癥12例。對照組年齡42～55歲，平均(42.64±6.88)歲；其中功能失調(diào)性子宮出血7例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變14例，子宮平滑肌瘤27例，子宮腺肌癥17例。兩組患者在年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)術前宣教，觀察組給予圖譜盆底肌群鍛煉法進行健康宣教具體如下：

1.2.1圖譜制作圖譜在參閱大量文獻基礎上，通過婦科、護理方面8名專家論證，并征詢患者反饋意見后，編寫“術后盆底康復圖譜”。圖譜內(nèi)容：(1)盆底相關知識。女性盆底肌群組成與作用、引起女性盆底肌張力減退相關因素、運動對盆底肌功能的影響、盆底肌群功能減退表現(xiàn)癥狀、盆底肌群鍛煉重要性、子宮切除對盆底組織影響及術后并發(fā)癥。(2)盆底肌群鍛煉方法。圖譜中詳細描述盆底肌群鍛煉動作，并配動作分解圖：①縮肛動作，站立、仰臥或坐位，緩慢收縮會陰。②側(cè)臥屈髖外展運動，取左側(cè)臥位，雙膝屈曲并攏，腳掌與軀體呈直線，骨盆與脊柱處于中立位置，吸氣緩慢外旋右髖關節(jié)，旋轉(zhuǎn)幅度髖關節(jié)個人承受范圍為限。③側(cè)臥屈髖抬腿運動，取左側(cè)臥位，右腿屈膝前移放于左腿前方，保持骨盆穩(wěn)定，左腿伸直，吸氣繃直左腳尖盡量延伸，呼氣左腿抬起，左腿抬至可維持骨盆穩(wěn)定度為限。(3)計劃飲水與排尿表。每日計劃飲水量1500～2000 ml，要求患者記錄每天排尿時間、尿量和飲水時間、飲水量進行記錄。圖譜內(nèi)容均配有生動圖文及文字詳解。

1.2.2圖譜應用(1)患者自由取閱。入院當天，發(fā)放圖譜，并于每個病室內(nèi)配套放置裝訂成冊的宣傳圖本《女性疾病康復護理手冊集》由患者自由拿取閱讀。手冊放于醒目、方便易取位置，并在手冊周邊貼注溫馨提示語，用重點標示方法引起患者注意，促使其閱讀。(2)責任護士面授講解。于術前由責任護士指導患者如何閱讀圖譜，并對護理內(nèi)容給予演示講解，督促提醒患者進行練習，鞏固了解已閱讀患者對相關知識掌握情況。

1.3效果評價

1.3.1知識掌握情況出院前對患者進行盆底功能相關知識進行調(diào)查。調(diào)查問卷由研究者根據(jù)圖譜內(nèi)容，參閱大量文獻后自行設計“盆底功能知識調(diào)查問卷”，經(jīng)婦產(chǎn)科臨床護理專家共同審核。該問卷內(nèi)容包括盆底肌群功能、術后膀胱變化預后情況、飲水計劃、盆底肌鍛煉、排尿觀察等5項，按掌握程度分為掌握、了解和不了解3個等級。在責任護士指導下自行填寫完成。

1.3.2殘余尿量測定術后14 d采用B超檢查測量患者殘余尿，殘余尿≤100 ml，提示膀胱功能恢復良好；殘余尿>100 ml，提示膀胱功能恢復差[5]。

1.3.3術后并發(fā)癥記錄尿豬留(拔除尿管后不能排尿或膀胱殘余量>100 ml)、尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者盆底功能相關知識掌握情況(表1)

表1　兩組患者盆底功能相關知識掌握程度情況比較(%)

2.2兩組患者排尿情況比較(表2)

表2　兩組患者術后排尿情況比較±s)

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3　兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

3　討　論

盆底肌肉是組成盆底支持結(jié)構(gòu)的主要部分。廣泛性子宮切除、淋巴清掃造成宮旁組織空虛失去支撐，盆腔組織支架結(jié)構(gòu)的變化，從而導致術后盆底組織功能障礙[6]。手術一并切除進出膀胱及尿道副交感、交感神經(jīng)，使支配膀胱、盆底組織有效運動單位減少，盆底肌群協(xié)調(diào)性受損，造成患者術后盆腔臟器脫垂及排尿系統(tǒng)困難[7]。因此，廣泛子宮切除術后是盆底肌張力最弱的時期，而在術前指導是患者掌握盆底功能知識的最佳時機。

3.1應用“術后盆底康復圖譜”引導患者正確對待術后康復研究發(fā)現(xiàn)，65%患者認為盆底鍛煉對術后恢復無相關，37.5%患者對于子宮切除預后感到悲觀[8]。而患者的認知水平對術后康復產(chǎn)生直接影響，錯誤的認知觀念不僅會引起個體心理障礙，甚至決定了患者能否正確應對手術的關鍵[9]。因此，我院采用發(fā)放“術后盆底康復圖譜”的形式，幫助患者了解子宮切除對盆底組織、膀胱功能的影響，提高了患者的認知水平，使患者能重視術后盆底功能訓練，從而增強患者主動參與配合的積極性，這也是實施術后盆底功能訓練計劃的基礎和關鍵。結(jié)果顯示，觀察組患者對盆底相關知識認知程度明顯高于對照組，說明“術后盆底康復圖譜”的發(fā)放，引導性閱讀能增強患者對疾病知識的學習興趣，提高對盆底組織、膀胱功能認知程度。

3.2應用“術后盆底康復圖譜”減少術后并發(fā)癥結(jié)果顯示，觀察組殘余尿量明顯低于對照組，且尿失禁、膀胱刺激癥發(fā)生率均與對照組有明顯差異，此結(jié)果與相關研究結(jié)果相近[10]。運用“術后盆底康復圖譜”引導患者自我護理的宣教方式，圖文注解生動、步驟詳細，通俗易懂，易于掌握，便于隨時翻閱。同時，由責任護士依據(jù)圖譜規(guī)范演示講解，糾正錯誤的盆底鍛煉方法，從而將院內(nèi)治療與自我護理相結(jié)合，使患者得到全面規(guī)范護理。另外，應用“術后盆底康復圖譜”可以有效彌補護理人員在健康宣教中語言表達不準確或內(nèi)容缺失，使患者能充分了解盆底鍛煉的重要性，掌握鍛煉的正確方法，有計劃地飲水排尿，從而促使患者正確參與到治療護理過程中，又能加強其遵醫(yī)行為，利于積極預防治療不良反應與并發(fā)癥的發(fā)生，促進子宮切除患者膀胱功能的康復。

綜上所述，利用“術后盆底康復圖譜”方式開展護理宣教，便于患者學習閱讀，隨時鞏固練習，進一步提高患者認知水平和自我管理能力，有效預防術后并發(fā)癥。

[1]王海清,劉芳,諶小琴，等.盆底康復訓練對子宮切除婦女盆底功能障礙性疾病的療效觀察[J].中國康復,2015，30(3):207-209.

[2]謝娟,范惠萍,陳晶晶，等.盆底肌肉訓練對全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預效果分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(26):60-63.

[3]顧景艷,楊幼易,劉敏，等.盆底肌功能鍛煉對廣泛子官切除術后患者膀胱功能恢復的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(1):49-50.

[4]史寒梅.盆底肌功能訓練預防宮頸癌術后尿潴留的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011，27(31):32-33.

[5]高燕敏,王茜,耿迎春，等.盆底肌鍛煉對全子宮切除患者性生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(4):455-456.

[6]沈瓊,洪莉,方桂，等.全子宮切除術后盆底康復治療的效果[J].中國醫(yī)藥導報,2015,12(10):78-81,85.

[7]楊小玲.盆底肌功能訓練預防子宮切除術后尿潴留[J].醫(yī)學信息,2015,28(7):185-186.

[8]劉玲芳,常軍,周羽，等.陰式子宮切除術后盆底肌功能鍛煉對膀胱功能恢復的影響[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):152-153.

[9]謝向紅,陳希萍.廣泛全子宮切除圍術期盆底肌肉功能鍛煉對膀胱功能恢復的影響[J].全科護理,2011,9(24):2173-2174.

[10]謝玉香,施愛賢,陳蘭轉(zhuǎn)，等.廣泛全子宮切除術后圍術期盆底肌肉功能鍛煉對膀胱功能恢復的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(28):37-38.

(本文編輯劉學英)

257300東營市山東省東營市廣饒縣疾病預防控制中心(張菊芳)，廣饒縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科(吳新榮)

張菊芳：女，本科，主管護師

2015-08-18)