余　娟

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綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

余娟

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2012年3月～2014年1月收治的130例泌尿外科手術(shù)患者作為研究對象，將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察對比兩組泌尿外科患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均明顯低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)均經(jīng)過對癥處理得到控制。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者，有助于提高患者身心舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床考慮。

綜合護(hù)理干預(yù)；泌尿外科；手術(shù)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.035

泌尿外科較為嚴(yán)重的疾病一般需要手術(shù)治療才能有效解除病情[1]。由于泌尿外科的手術(shù)相對復(fù)雜，手術(shù)時間相對較長，術(shù)后需要注意的事項(xiàng)較多，合適的護(hù)理模式對于促進(jìn)康復(fù)具有重要意義[2]。大部分在泌尿外科手術(shù)的患者，因手術(shù)的應(yīng)激和疾病的影響，均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良情緒，如焦慮、抑郁、恐懼等，并影響患者的臨床治療，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生。為了更好地提高泌尿外科的護(hù)理質(zhì)量，降低臨床護(hù)理不良事件，提高護(hù)理滿意度，我們對患者采取綜合護(hù)理模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年3月～2014年1月收治的泌尿外科手術(shù)患者130例。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：成功手術(shù)，術(shù)后身心狀況基本穩(wěn)定，無精神疾患，無嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有嚴(yán)重肝腎疾病、心肺疾病，有精神疾病和精神病家族史，妊娠期或哺乳期。患者均自愿參與本次實(shí)驗(yàn)，且對實(shí)驗(yàn)過程有足夠的了解，簽署知情同意書，符合倫理學(xué)原則。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。觀察組中男47例，女18例；平均年齡(53.7±13.6)歲；平均病程(3.71±0.53)年；手術(shù)類型：輸尿管鏡下鈥激光碎石13例，輸尿管腫瘤根治術(shù)5例，腎癌根治術(shù)3例，腎腫瘤切除術(shù)5例，膀胱腫瘤電切術(shù)11例，腎上腺腫瘤切除術(shù)5例，皮腎鏡取石9例，前列腺電切術(shù)14例。對照組中男45例，女20例；平均年齡(53.5±13.3)歲。平均病程(3.68±0.51)年；手術(shù)類型：輸尿管鏡下鈥激光碎石12例，輸尿管腫瘤根治術(shù)6例，腎癌根治術(shù)4例，腎腫瘤切除術(shù)4例，膀胱腫瘤電切術(shù)12例，腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，皮腎鏡取石10例，前列腺電切術(shù)13例。兩組患者的性別、年齡、病程及疾病類型等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要如下[4]：指標(biāo)監(jiān)測，健康教育，用藥督導(dǎo)，衛(wèi)生護(hù)理，引流護(hù)理，皮膚護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理等。護(hù)士遵醫(yī)囑用藥，并觀察藥物使用過程中的不良反應(yīng)。觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容基本同對照組，但更強(qiáng)調(diào)綜合性，主要如下：

1.2.1飲食護(hù)理飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)科學(xué)性與可行性的平衡?？茖W(xué)性是指能促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù)，同時又不影響病情?？尚行允侵杆x食譜要能為患者所接受。本次我們在征求患者個人口味的前提下，為患者提供營養(yǎng)豐富、溫軟易消化的食物，注意減少糖分和嘌呤豐富的食物，因?yàn)檫^多的糖分?jǐn)z入會增加草酸鈣結(jié)晶的風(fēng)險，過多的嘌呤攝入會增加尿酸性結(jié)石的風(fēng)險[5]。此外，考慮到尿量過低會增加尿液溶質(zhì)的飽和度，增加結(jié)石的風(fēng)險，因此我們鼓勵患者術(shù)后多飲水，這同時對于加快體內(nèi)毒性物質(zhì)和無用物質(zhì)的排泄，增加新陳代謝也是很有利的。

1.2.2指標(biāo)監(jiān)測術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、血糖、血脂、呼吸、心率、脈搏、血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)等，定期觀察和記錄，并根據(jù)記錄結(jié)果進(jìn)行分析，評估患者的當(dāng)前狀況以及可能出現(xiàn)的病情變化，為后續(xù)的護(hù)理實(shí)施做好準(zhǔn)備。此外，注意觀察患者的臨床表現(xiàn)(臉色、體溫、尿量活動能力等)和主訴感受(疼痛、尿意、精力等)。對于患者不適感受或病情的異常變化，要綜合患者的臨床資料分析其原因，若是手術(shù)因素引起，則需要及時報告醫(yī)師，若是飲食或心理因素引起，則要及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，或給予相關(guān)的心理支持。

1.2.3生活支持患者術(shù)后活動能力下降，而且排尿排便習(xí)慣會有很大的改變，生活上多有不便。雖然一般來說有家屬照顧，但家屬的專業(yè)性較低，患者即使有生活方面的述求，家屬也不一定能準(zhǔn)確理解或有效提供幫助。因此我們綜合患者的臨床資料，對于患者可能出現(xiàn)的生活述求，如飲食、排尿、睡眠、心理支持等進(jìn)行充分的預(yù)評估，然后通過與患者的溝通，傾聽患者希望在哪些方面得到幫助。之后進(jìn)一步完善評估，按照評估結(jié)果在護(hù)理實(shí)施中根據(jù)患者的具體情況和實(shí)時述求進(jìn)行微調(diào)。對于能做到的，我們則給予力所能及的幫助；對于不能做到的，我們給予客觀的解釋。

1.2.4心理護(hù)理心理護(hù)理分為兩個方面，一方面是專項(xiàng)的，如患者擔(dān)心手術(shù)導(dǎo)致術(shù)后的生活習(xí)慣改變、生理結(jié)構(gòu)的變化等，這方面的影響是長期的，我們的護(hù)理目標(biāo)是：幫助患者平穩(wěn)度過住院期，但長期調(diào)整還有賴于患者自身的調(diào)整。告知患者，患者的擔(dān)心在很大程度上確實(shí)是存在的，您認(rèn)識到這個事實(shí)，也就在解決問題的進(jìn)程中走出了第一步，由于事實(shí)很難改變，所以您下一步要做的就是面對現(xiàn)實(shí)，然后我們進(jìn)一步

開導(dǎo)患者，雖然您付出了代價，但您的病情得到了有效控制，所以雖然不是一個完美的結(jié)果，但至少也不是一無所得。術(shù)后的生活習(xí)慣和生理結(jié)構(gòu)的改變，對于任何人來說都是很難很快接受的，您一時接受不了，這很正常，我們也完全可以理解，既然解決不了，那么您不如暫時不考慮這些問題，安心靜養(yǎng)，等以后身心狀態(tài)恢復(fù)好以后再慢慢考慮[6]。一方面是融合在護(hù)理工作中，如飲食護(hù)理中通過溝通讓患者參與制定食譜，從而使食譜更容易為患者接受；在指標(biāo)監(jiān)測中，通過患者主訴有利于及時發(fā)現(xiàn)觀察不容易發(fā)現(xiàn)的異常，如疼痛和尿意等，從而進(jìn)行更為精細(xì)的護(hù)理調(diào)整；生活支持中，通過溝通與交流讓患者更愿意主動提出述求，使得我們的生活支持更具有針對性。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)后1周心理狀態(tài)和疼痛程度，記錄兩組患者的住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。心理狀態(tài)采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)。HAMD共17項(xiàng)，≤7分為正常，≤20分為可能有抑郁，>20分為肯定有抑郁，得分越高說明抑郁的嚴(yán)重程度越高。HAMA共14項(xiàng)，≤7分為正常為正常，≤14分為可能有焦慮，>14分為肯定有焦慮，得分越高說明抑郁的嚴(yán)重程度越高。疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)，總分10分，得分越高說明疼痛程度越嚴(yán)重。所有量表在調(diào)查前護(hù)士均要給予患者給予足夠的講解，取得患者的配合，且在患者填寫量表期間護(hù)士不能給予干預(yù)。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者術(shù)后1周心理狀態(tài)和疼痛程度比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后1周心理狀態(tài)和疼痛程度比較(分，±s)

注：1)為t’值，2)為t值

2.2兩組患者住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表2)

表2　兩組患者住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：1)為u值，2)為χ2值。觀察組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，包括感染2例，尿潴留1例，壓瘡1例；對照組有13例發(fā)生不良反應(yīng)，其中感染6例，尿潴留4例，壓瘡3例，兩組不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理得到控制

3　討　論

泌尿外科手術(shù)患者由于手術(shù)相對復(fù)雜，術(shù)后護(hù)理的工作較為繁重，而且由于手術(shù)因素導(dǎo)致的身心狀態(tài)改變，也給患者的行為和情緒帶來了影響，嚴(yán)重者會影響順利康復(fù)。隨著護(hù)理技術(shù)的規(guī)范，常規(guī)護(hù)理一般能滿足術(shù)后的常規(guī)護(hù)理需求[7]，但在臨床上較少考慮各項(xiàng)護(hù)理工作的聯(lián)系性，沒有形成一個整體，這一方面可能導(dǎo)致各護(hù)理環(huán)節(jié)的銜接欠緊密，另一方面也可能導(dǎo)致患者的身心恢復(fù)不一致，從而影響到護(hù)理效果,所以我們考慮采用綜合護(hù)理模式。

綜合護(hù)理的內(nèi)容和常規(guī)護(hù)理基本相同，其最大區(qū)別是將各項(xiàng)護(hù)理工作盡可能的聯(lián)系起來，形成一個整體[8]。從我們的臨床體會來看，大致可以從兩方面入手：(1)心理護(hù)理方面?；颊叩呢?fù)面情緒不僅直接影響到患者的心理舒適度，而且還可能進(jìn)一步影響到患者的行為[9-10]。所以我們將心理護(hù)理融合到其他項(xiàng)目的護(hù)理工作中，在進(jìn)行相關(guān)護(hù)理時充分和患者溝通，這樣一方面有利于提供更為準(zhǔn)確和精細(xì)的護(hù)理，另一方面患者也更容易接受，有助于提高患者心理舒適度和護(hù)理效率。而對于術(shù)后的身心改變，我們考慮到在短期內(nèi)也很難有效幫助患者調(diào)整，所以采取先擱置問題的策略，從臨床反饋來看，患者對此策略的認(rèn)同度也較高。(2)生理護(hù)理方面。主要分為防止異常和提高患者生理舒適度。對于異常情況，在排除醫(yī)源性因素外，我們從護(hù)理層面尋找原因，尋求調(diào)整；關(guān)于提高患者生理舒適度，我們不局限于某一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，而是以此為目標(biāo)，在飲食、休息、生活支持、心理支持等方面，只要能提高患者的舒適程度，都予以充分考慮，而不是單從某一方面考慮，從而突破了單項(xiàng)護(hù)理的局限性。通過心理護(hù)理和生理護(hù)理的融合，形成一個協(xié)調(diào)促進(jìn)患者身心康復(fù)的綜合護(hù)理結(jié)構(gòu)。

在綜合護(hù)理干預(yù)中仍需要不斷改進(jìn)，護(hù)士需要注意的是，由于泌尿外科手術(shù)涉及到患者的隱私部位，部分患者會在手術(shù)前后出現(xiàn)各種情緒的動態(tài)變化，例如在手術(shù)后由于疾病趨于康復(fù)患者對自尊的需求提高等，護(hù)士要動態(tài)性地觀察患者的病情變化及患者的心理變化，并不斷調(diào)整護(hù)理服務(wù)。此外，護(hù)士還要及時了解泌尿外科患者的反饋，及時詢問患者的需要和患者對護(hù)理工作的意見，對其中合理的意見給予及時采納，以不斷完善護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評分、HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，住院時間短于對照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。我們認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于泌尿外科手術(shù)患者，有助于降低不良情緒的誘發(fā)，有助于提高心理舒適度和接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床考慮。

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(本文編輯馮曉倩)

225300泰州市江蘇省泰州市人民醫(yī)院北三區(qū)泌尿外科

余娟：女，本科，護(hù)師

2016-04-15)