禤美群

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綜合性健康教育在骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

禤美群

目的：探討綜合性健康教育在骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后康復(fù)階段的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2013年9月～2015年12月我院骨科收治的108例骨質(zhì)疏松骨折患者為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；研究組給予綜合性健康教育，觀(guān)察術(shù)后3個(gè)月兩組患者骨折愈合情況及疼痛情況，通過(guò)QOL生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，比較兩種護(hù)理模式的臨床療效。結(jié)果：研究組患者QOL調(diào)查各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組患者得分，患者的護(hù)理療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：綜合性健康教育在骨質(zhì)疏松患者治療中具有較高應(yīng)用價(jià)值，可以促進(jìn)骨折部位及肢體功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果。

骨質(zhì)疏松；骨折；健康教育；術(shù)后護(hù)理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.17.032

骨質(zhì)疏松是一種好發(fā)于中老年人群的常見(jiàn)骨骼退化性疾病，中老年人因體內(nèi)骨量流失，造成骨質(zhì)強(qiáng)度變脆而增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)，而且長(zhǎng)期持續(xù)性骨質(zhì)疏松患者因骨內(nèi)骨質(zhì)長(zhǎng)期流失，骨量不足增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，骨折部位愈合的難度也隨之增加，還可引起假體松動(dòng)等問(wèn)題，造成骨骼愈合被延遲，而再次手術(shù)對(duì)骨折預(yù)后會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不利影響，成為影響患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的重要因素之一[1]。所以，在骨質(zhì)疏松骨折患者接受治療的過(guò)程中，在關(guān)注骨折部位愈合情況的同時(shí)改善患者骨質(zhì)疏松情況，避免再次骨折對(duì)于此類(lèi)患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況有著重要意義[2]。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月～2015年12月我院骨科收治的骨質(zhì)疏松骨折患者108例，患者經(jīng)臨床檢查診斷符合骨質(zhì)疏松臨床相關(guān)確診標(biāo)準(zhǔn)，排除長(zhǎng)期應(yīng)用影響骨代謝藥物患者，排除凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能異常、心血管系統(tǒng)疾病以及病理性骨折、多發(fā)骨折患者。將108例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組與研究組，其中研究組中男31例，女23例；患者年齡41～73歲，平均年齡(55.39±5.28)歲；患骨質(zhì)疏松時(shí)間1～10年，平均(4.33±1.35)年；18例患者為髖部骨折，13例患者為脛骨及踝骨骨折，11例患者為肱骨近端骨折，8例患者為橈骨遠(yuǎn)端骨折，4例患者為胸腰段骨折；32例患者為車(chē)禍致傷，12例因騎自行車(chē)摔傷，10例患者因行走摔傷所致。對(duì)照組中男30例，女24例；患者年齡43～71歲，平均(55.13±5.15)歲；患骨質(zhì)疏松時(shí)間1～9年，平均(4.20±1.22)年；17例患者為髖部骨折，12例患者為脛骨及踝骨骨折，12例患者為肱骨近端骨折，8例患者為橈骨遠(yuǎn)端骨折，5例患者為胸腰段骨折；30例患者為車(chē)禍致傷，11例因騎自行車(chē)摔傷，13例患者因行走摔傷所致。兩組患者在年齡、性別、骨折情況、致傷原因等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受綜合性健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立綜合性健康教育小組。由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士共同組成綜合性健康教育小組，對(duì)患者實(shí)際心理狀態(tài)、病情進(jìn)行全面評(píng)估，通過(guò)進(jìn)行溝通交流了解患者對(duì)臨床骨質(zhì)疏松骨折的認(rèn)知情況，依據(jù)患者實(shí)際病情及心理狀態(tài)制訂全面系統(tǒng)有針對(duì)性的健康教育方案，明確健康教育內(nèi)容、方式，同時(shí)對(duì)開(kāi)展健康教育工作的護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，并對(duì)其健康教育內(nèi)容、方式進(jìn)行監(jiān)督與糾正。(2)心理教育。心理教育是對(duì)患者開(kāi)展綜合性健康教育的重要環(huán)節(jié)之一，患者因長(zhǎng)期骨質(zhì)疏松給患者生活質(zhì)量帶來(lái)不利影響，加之發(fā)生骨折后患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，肢體活動(dòng)受限給患者生活帶來(lái)諸多不便，且術(shù)后恢復(fù)比較緩慢，患者往往容易出現(xiàn)抑郁、焦躁、恐懼、緊張等不良情緒，影響患者治療的積極性，給患者術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)不利影響。針對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者護(hù)理人員應(yīng)該向其詳細(xì)耐心地介紹醫(yī)院、病房配備條件及人員配備情況，使患者了解醫(yī)院、病房條件，介紹康復(fù)成功的骨質(zhì)疏松骨折案例，增加患者治療信心，消除患者因疾病而產(chǎn)生的不良情緒，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)治療，以便患者盡快康復(fù)，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。(3)健康宣教。對(duì)患者及家屬進(jìn)行骨質(zhì)疏松骨折相關(guān)知識(shí)的健康宣教，詳細(xì)介紹骨折與骨質(zhì)疏松的關(guān)系，講明骨質(zhì)疏松患者因何容易發(fā)生骨折，危險(xiǎn)因素有哪些，臨床治療方式以及如何構(gòu)建健康的生活習(xí)慣，預(yù)防骨質(zhì)疏松，預(yù)防骨折。告知患者術(shù)后恢復(fù)期間相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，避免因長(zhǎng)期臥床休息肢體活動(dòng)減少、免疫力下降而并發(fā)內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病，叮囑患者家屬定期幫助患者翻身，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者定期進(jìn)行肢體的主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練。(4)用藥指導(dǎo)。對(duì)于術(shù)后接受藥物輔助治療的患者，告知其藥物服用方法、劑量、用藥目的以及相關(guān)禁忌證、相關(guān)藥物副反應(yīng)等；對(duì)于服用鈣劑治療的患者，叮囑其增加飲水量以避免鈣沉淀形成結(jié)石；對(duì)于服用維生素D治療的患者，叮囑其避免與綠葉蔬菜同食而生成鈣螯合物，使機(jī)體鈣吸收減少。一旦用藥過(guò)程中出現(xiàn)相關(guān)藥物副反應(yīng)，叮囑患者立即停藥就醫(yī)。(5)飲食指導(dǎo)。對(duì)于骨質(zhì)疏松患者，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，可以有效改善骨質(zhì)疏松癥狀。因此，骨質(zhì)疏松骨折患者日常須注意均衡飲食，保證鈣與蛋白質(zhì)攝入，鼓勵(lì)其多進(jìn)食魚(yú)肝油、菌類(lèi)、乳制品、蛋類(lèi)等富含豐富的可促進(jìn)鈣吸收的維生素D類(lèi)食物，叮囑患者多飲水以促進(jìn)排尿，多進(jìn)食新鮮水果與蔬菜，保證患者排便通腸，戒除喝咖啡、飲茶、吸煙、喝酒等容易引起骨質(zhì)疏松癥狀的不良生活習(xí)慣、方式。(6)肢體功能訓(xùn)練。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以促進(jìn)術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)，依據(jù)患者實(shí)際身體情況，選擇合理科學(xué)的訓(xùn)練方式，對(duì)于臥床休養(yǎng)的骨折患者，指導(dǎo)其進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，一般股四頭肌收縮10 s，停止10 s，然后再次收縮、休息，反復(fù)練習(xí)，1組練習(xí)為連續(xù)收縮10次，每天進(jìn)行3組練習(xí)；對(duì)可以下床活動(dòng)的骨折患者，鼓勵(lì)其進(jìn)行床邊走、拄拐走練習(xí)，參照患者的實(shí)際身體機(jī)能狀態(tài)適當(dāng)增加室外活動(dòng)、體能鍛煉，例如打太極、慢走、慢跑等，注意安全，循序漸進(jìn)，以免摔倒造成二次骨折。(7)出院指導(dǎo)。叮囑患者術(shù)后3個(gè)月內(nèi)注意避免重體力勞動(dòng)、肢體劇烈運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)其多參加戶(hù)外活動(dòng)，增加光照時(shí)間，同時(shí)避免發(fā)生跌倒、摔傷以免影響術(shù)后恢復(fù)或發(fā)生二次骨折加重病情，若出現(xiàn)背部肌肉或其他部位肌肉關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象，可以通過(guò)推拿理療來(lái)進(jìn)行改善。合理作息安排，保持心情愉悅，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣，均衡營(yíng)養(yǎng)，依據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地接受肢體功能訓(xùn)練，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查骨關(guān)節(jié)愈合狀況。

1.3評(píng)價(jià)方法觀(guān)察術(shù)后3個(gè)月患者骨折愈合情況及疼痛情況，通過(guò)QOL生活質(zhì)量問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量(心理功能、軀體功能和社會(huì)功能)進(jìn)行評(píng)估，比較兩種護(hù)理模式的臨床療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者生活質(zhì)量情況比較(表1)

表1　兩組患者生活質(zhì)量情況比較(分，±s)

2.2兩組患者護(hù)理療效比較(表2)

表2　兩組患者療效比較(例)

3　討　論

骨質(zhì)疏松是臨床被公認(rèn)的一個(gè)威脅人體健康的重要疾病，是臨床常見(jiàn)的一種因骨質(zhì)流失而引起的全身性疾病，增加骨脆性的同時(shí)增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。骨折是臨床骨質(zhì)疏松患者最嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥[3]，前臂、椎體遠(yuǎn)端骨折與髖關(guān)節(jié)骨折是臨床公認(rèn)的典型骨質(zhì)疏松骨折，往往給患者生活、工作、學(xué)習(xí)帶來(lái)諸多不便的同時(shí)，降低患者身體機(jī)能免疫力，恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥多，嚴(yán)重者可致死[4]。但是，目前臨床并無(wú)絕對(duì)有效安全的可以使疏松骨質(zhì)改善恢復(fù)至高質(zhì)量正常骨質(zhì)的方法，而健康教育是當(dāng)前最有效、經(jīng)濟(jì)的防止骨質(zhì)疏松患者發(fā)生骨折的有效方式之一[5]。傳統(tǒng)的健康教育主要是單方面的知識(shí)傳輸，患者接收有效，且方法單一，內(nèi)容并不全面，效果往往不理想[6]。

我院通過(guò)對(duì)患者心理方面、疾病相關(guān)知識(shí)、藥物使用方面、飲食習(xí)慣方面以及肢體功能訓(xùn)練、出院護(hù)理等多方面進(jìn)行全面系統(tǒng)的健康教育，通過(guò)強(qiáng)化教育，確?；颊哒J(rèn)知正確，增加治療、訓(xùn)練的依從性，避免護(hù)理的盲目性，針對(duì)性好，效果明顯。結(jié)果顯示，研究組患者QOL各項(xiàng)得分顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，且患者的護(hù)理療效顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，綜合性健康教育在骨質(zhì)疏松患者治療中的應(yīng)用價(jià)值高，可以促進(jìn)骨折部位及肢體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量與康復(fù)效果。

[1]徐文婧.多元化健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后療效及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):317-319.

[2]馬京華,薛娜娜,紀(jì)敬敏，等.多元化健康教育對(duì)老年骨質(zhì)疏松骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015，35(6):1667-1669.

[3]王湘萍.健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(22):10-12.

[4]黃淑芬,陳捷,王海霞，等.綜合性健康教育在骨質(zhì)疏松骨折患者術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(6):1329-1330.

[5]吳麗華,葉學(xué)麗,田慶顯，等.健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):120-122.

[6]康秀芹.健康教育對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折患者生活方式及生存質(zhì)量影響作用探討[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015，23(18):119-120.

(本文編輯劉學(xué)英)

529400恩平市廣東省恩平市人民醫(yī)院外一區(qū)

禤美群：女，大專(zhuān)，主管護(hù)師

2016-04-08)